Билет № 17 задача 1

Ветряная оспа

Диагноз поставлен на основании жалоб (на повышенную температуру тела 39,0 С, кожные высыпания и зуд), данных анамнеза (был контакт с больным герпетической инфекцией), данных объективного осмотра (на слизистой оболочке ротовой полости пузырьки, на поверхности кожи туловища полиморфная сыпь (пятна, папулы, везикулы), ЧДД в 1 минуту 35 (норма 23-25)).

2. Метамизол Натрий 50% 0,1 мл/год (0,5мл), 2% раствор хлорапирамин 0,1мл/год (0,5) + дротоверин 0,1мл/год (0,5 мл) внутримышечно. Актив в ЛПУ.

Задача 2

Диагноз: острая двухсторонняя бронхопневмония с локализацией в сегментах нижних долей. Дыхательная недостаточность второй степени.

Обоснование: симптомы интоксикации и дыхательной недостаточности, гипертермия, локальные физикальные изменения в легких, возникшие на фоне ОРВИ свидетельствуют в пользу диагноза. Усиление дыхания под лопатками свидетельствует об инфильтрации легочной ткани.

Показана госпитализация с учетом возраста и тяжести состояния.

Билет № 18 задача 1

1. Диагноз: острая ревматическая лихорадка, активная фаза, малая хорея.

Обоснование: Гиперкинезы, нарушение координации движений, обострение хронической носоглоточной инфекции. Выделяют три ведущих механизма в развитии ревматического процесса: прямое повреждающее влияние стрептококковых токсинов на ткани, нарушение иммуногенеза с развитием аллергических и аутоиммунных реакций, генетическая предрасположенность. Для уточнения диагноза в клинике в плане дополнительно обследования: определение титров антистрептококковых антител. Показатели активности (лейкоциты, СОЭ, C- реактивный белок),

Дифференцируют заболевание с рядом заболеваний со схожей клиникой

• Инфекционные заболевания (вирусные энцефалиты, нейросифилис, коклюш, туберкулёзный менингит, ВИЧ-инфекция, боррелиоз).

• Аутоимунные заболевания (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром, хорея беременных, реакция на иммунизацию, хорея Сиденгама, рассеянный склероз).

• Метаболические нарушения (гипертиреоз, болезнь Ли, гипокальциемия, болезнь Фабри, гипо-, гипергликемия, болезнь Вильсона-Коновалова, болезнь Нимана-Пика, болезнь Галлервордена-Шпатца, гомоцистинурия, фенилкетонурия, болезнь Хартнапа, глутаровая ацидурия, ганглиозидозы, метохроматическая лейкодистрофия, болезнь Мерцбахера-Пелицеуса, мукополисахаридозы, болезнь Стерджа-Вебера и др.).

• Структурные повреждения головного мозга (ЧМТ, опухоли, гипоксическая энцефалопатия, инсульты).

• Интоксикации (нейролептики, ртуть, литий, леводопа, дигоксин, пероральные контрацептивы).

• Психогенная хорея.

• Показана госпитализация в плановом порядке. Актив в ЛПУ

На период лечения: исключить раскраски, лепку, игры мелкими игрушками - «мелкая моторика отдыхает». В стационаре поместить в палату с детьми более младшего возраста. Обязателен полноценный ночной и дневной сон+электросон.

Задача 2

1. Предположительный DS: Сепсис, септицемия. Факторы риска развития ГСЗ – антенатальное инфицирование плода – у матери обострение хронического пиелонефрита, возможны дефекты ухода, наличие хронических очагов инфекции в семье. Выраженый синдром интоксикации, кожные высыпания, полиорганная недостаточность (миокардиодистрофия, гепатоспленомегалия, диспепсия).

2. Убедить мать в необходимости госпитализации и в важности длительного грудного кормления, как фактора иммунной, психологической поддержки для ребенка. Строгое соблюдение лечебно-охранительного режима и правил гигиенического ухода за кожей, слизистыми ребенка, соблюдение питьевого режима, контроля за физиологическими отправлениями, температурой. Соблюдение асептики.

3. Использование методов дезинтоксикации (в/в введение глюкозо-солевых растворов, плазмозаменителей), комбинированная антибактериальная терапия на фоне эубиотиков, десенбилизирующие, поливитаминные препараты, иммунокорекция.