Задача 2

1. Диагноз- ОРВИ, осложненная острым стенозирующим ларинготрахеитом 1 степени, ДН 2 ст.

II степень ОДН: у ребенка одышка в покое. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы. Соотношение частоты пульса к дыханию — 2,5:1; отмечается цианоз слизистых оболочек полости рта, кожи, носогубного треугольника, пальцев, ушных раковин. Состояние ребенка заторможенное. Пульс учащенный, АД повышено.

Госпитализация ребенка с мамой в отделение детских инфекций.

• Успокоить ребенка, увлажненный О2 через маску - Оксигенотерапия FiO2 0.5

• Ручные, ножные горячие ванны.

• Применение небулайзера

- Будесонид 2 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл и Эпинефрин 0,1 - 0,2 мг/кг (не более 5 мг!) - одновременно с будесонидом ингаляция через небулайзер

• Пульсоксиметрия

• При отсутствии эффекта от небулайзерной терапии

• ГКС в/в дексаметазон по преднизолону 2-3 мг/кг.

4. Техника введения капель нафтизина в нос ребенка.

Возрастную дозу нафтизина (0,05% р-р 0,5 мл) разводят в шприце до 2 мл 0,9% р-ром NaCl или охлажденной кипяченой водой и медленно вводят в одну ноздрю. Ребенок находится в положении сидя с чуть запрокинутой головой.

Билет 15 задача 1

1. Геморрагический васкулит. Кожно-суставная форма. Острое течение. Диагноз поставлен на основании жалоб: на недомогание, и объективных данных: сыпь, болезненность и припухлость правого голеностопного сустава, ограничение объема активных движений; анамнеза: наличие очага хр. инфекции – хр. тонзиллит, аллергическая предрасположенность; клинических проявлений: на разгибательных поверхностях нижних конечностей - множественные петехии и пятнисто-папулезные элементы. расположенные симметрично, при надавливании не исчезающие ( сыпь истинно полиморфна, дистально расположена), отёчность, гипертермия и болезненность правого голеностопного сустава

2. Тактические мероприятия: ребёнок должен быть госпитализирован и находиться в стационаре до полного выздоровления, коррекция терапии и диагностических мероприятий должна проводиться в зависимости от течения заболевания и результатов дополнительного обследования.

Лечение в условиях соматического отделения стационара:

а - Строгий постельный режим (2-3 недели + 7-10 дней со дня последнего высыпания).

б - Гипоаллергенная диета.

в - Энтеросорбенты: смекта, полифепан.

г - Препараты, улучшающие микроциркуляцию: анафиллин, никотиновая кислота, дезагреганты и антикоагулянты. Гепарин чаще назначается в среднетерапевтических дозах – 100-200 ЕД/кг в сутки.

Задача 2

Спазмофилия явная. Рахит II, острое течение, разгар.

Спазмофилия у детей (тетания) - это заболевание, характеризующееся наклонностью ребенка первые 6-18 месяцев к судорогам и спастическим состояниям, которые связаны с гипокальциемией в крови до 1,8 ммоль/л и ниже. Заболевание развивается в результате приема больших доз витамина D или ранней весной, когда при повышении инсоляции происходит гиперпродукция витамина D в коже.

Большие дозы активного витамина D подавляют функцию паращитовидных желез, стимулируют всасывание солей кальция и фосфора в кишечнике и их реабсорбцию в почечных канальцах, в результате чего повышается щелочной резерв крови, развивается алкалоз. Кальций начинает усиленно откладываться в костях, что приводит к гипокальциемии и повышению нервно-мышечной возбудимости, возникают судороги

При подозрении на спазмофилию диагностируют детей с признаками рахита в возрасте до двух лет, как правило, весной. Из лабораторных исследований должны быть подтверждены гипофосфатемия, гипокальциемия и метаболический алкалоз, а также должен наблюдаться критический уровень снижения кальция в крови – ниже 1,75 ммоль/л.

Лечение спазмофилии включает медикаментозное купирование судорожного синдрома лекарствами диазепам, ГАМК, сульфат магния. Для увеличения уровня кальция в крови применяют раствор 10% глюконата кальция. В дальнейшем лечение спазмофилии проводят с помощью витаминотерапии и, после восстановления уровня кальция в крови, назначения витамина D в лечебных дозах.