Билет № 12 задача 1

1. Геморрагический васкулит, кожно-суставная форма.

Диагноз поставлен на основании жалоб (боли в левом коленном суставе и высыпания на коже), данных анамнеза (частые ОРЗ в течение года), данных объективного обследования: левый коленный сустав отечен, боль возникает при движении, геморрагические симметрично расположенные высыпания, на слизистых оболочках твердого и мягкого неба энантема.

Система свёртывания крови при геморрагическом васкулите характеризуется склонностью к гиперкоагуляции, поэтому определение состояния гемостаза должно быть исходным и последующим для контроля достаточности терапии. Дифференциальную диагностику геморрагического васкулита следует проводить в первую очередь с заболеваниями, которым свойственна геморрагическая пурпура: инфекциями (инфекционный эндокардит, менингококцемия), другими ревматическими заболеваниями, хроническим активным гепатитом, опухолями, лимфопролиферативными заболеваниями, многие из этих болезней протекают с поражением суставов и почек.

Наличие мелкой (петехиальной) сыпи может вызвать подозрение на тромбоцитопеническую пурпуру, но для болезни Шенлейна-Геноха характерна типичная локализация сыпи (на ягодицах, нижних конечностях), при этом не бывает тромбоцитопении.

Показаниями к госпитализации служат дебют, рецидив геморрагического васкулита.

В острый период  геморрагического васкулита обязательны госпитализация, постельный режим на период кожных высыпаний, гипоаллергенная диета.

Антиагреганты - все формы заболевания. Дипиридамол (курантил, персантин) в дозе 5-8 мг/кг в сутки в 4 приёма; пентоксифиллин (трентал, агапурин) 5-10 мг/кг в сутки в 3 приёма; тиклопидин (тиклид) по 250 мг 2 раза в сутки.

Активаторы фибринолиза - никотиновая кислота, ксантинола никотинат (теоникол, компламин) - дозу подбирают с учётом индивидуальной чувствительности, обычно она составляет 0,3-0,6 г в сутки. Длительность лечения зависит от клинической формы и степени тяжести: 2-3 мес - при лёгком течении; 4-6 мес - при среднетяжёлом; до 12 мес - при тяжёлом рецидивирующем течении и Шенлейна-Геноха нефрите;

Антикоагулянты - активный период среднетяжёлой и тяжёлой форм. Применяют гепарин натрия или его низкомолекулярный аналог - надропарин кальция (фраксипарин). Дозу гепарина натрия подбирают индивидуально в зависимости от степени тяжести заболевания (в среднем 100-300 ЕД/кг, реже - более высокие дозы), ориентируясь на положительную динамику и показатели коагулограммы.

Глюкокортикостероиды - тяжёлое течение кожного, суставного, абдоминального синдромов, поражение почек.

Задача 2

Д-з Герпетический стоматит.

Диагноз поставлен на основании жалоб (повышение температуры тела до 39,0°С, сильная боль и жжение в ротовой полости, саливация), данных анамнеза (заболел остро, был контакт с больным с герпес-вирусной инфекцией), данных объективного обследования (на слизистой оболочке десен, щек, губ множество пузырьков, афт).

Дифдиагностика проводится с со стоматитами иной этиологии (кандидозный, бактериальный)

Организация ухода за ребенком включает гигиеническую обработку полости рта до и после еды, обезболивание новокаином, лидокаином, щадящее кормление пюреобразной пищей, лечение афт оксолиновой мазью, лейкоцитарным интерфероном. В дальнейшем обработка язв и пузырьков анестетиком,- Лидокаин спрей 10%, применение противовирусных средств в виде мазей (0,25% оксалиновая мазь, зовиракс 5%- 5г).

При заживлении стимулировать эпителизацию солкосерилом, вит.А и Е.

Метамизол Натрия 50% 1 мл+ 2% хлоропирамин 1 мл ввести внутримышечно.

Актив в поликлинику по месту жительства