Задача 2

Острый панкреатит

Различают 4 формы: отечный панкреатит, жировой панкреонекроз, геморрагический панкреонекроз, гнойный панкреатит.

Обоснование д-за: на ранних стадиях характеризуется вздутием живота, он мягкий, резко болезненный при пальпации в эпигастрии (при выведении положением поджелудочная железа увеличена в размерах, тестоватой консистенции, болезненна). При деструкции боль при пальпации живота нарастает, появляется ригидность мышц в эпигастрии (симптом Керте), исчезает пульсация аорты (симптом Воскресенского), пупок резко болезненный при пальпации (симптом Думбадзе), боль при пальпации в левом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо-Робсона).

Выявляются характерные болевые точки - при надавливании в области передне-внутренней поверхности нижней трети левой голени резко усиливается боль в эпигастрии (симптом Оныськина или точка Мейо-Робсона).

Щадящая диета при панкреатите

В первые дни после обострения панкреатита – голод.. На 3 день разрешен несладкий чай и протертые слизистые отвары. С 5 дня добавляется морковное пюре, картофельное пюре.

Речную рыбу рубят, делают из не суфле, паштет, котлеты. Разрешается молоко, творожный пудинг, паровая говядина и курятина.

Диета при панкреатите назначается на срок 6-9 мес. При хроническом панкреатите – на несколько лет.

Больному назначаются инфузии по вене в большом объеме, с препаратами, снижающими выработку ферментов. Помимо этого вводятся глюкокортикоидные препараты для поддержания сердечной деятельности, и обезболивающие со спазмолитиками, что бы снять напряжение брюшины. Большие объемы внутривенных вливаний помогают так же процессу снижения интоксикации организма.

Лечение панкреатита в хронической форме немногим отличается от лечения острой формы. Помимо медикаментозного лечения в него входит соблюдение диеты в течение всей оставшейся жизни. Особенно строго это правило необходимо выполнять в периоды обострения.

Билет 11 задача 1

Д-з: Инфекция мочевых путей. Возможен пиелонефрит, т.к. у ребенка был вульвит на фоне энтеробиоза.

Диагноз обоснован данными анамнеза и жалобами: у ребенка слабость, боли в животе, повышение температуры по вечерам, частое мочеспускание, мутная моча.

Дополнительными симптомами заболевания являются симптомы интоксикации: утомляемость, снижение аппетита, бледность кожных покровов, боли в животе,

2. Дифдиагностика направлена на различие пиелонефрита от гломерулонефрита и от инфекционных заболеваний, отличить его можно по отсутствию локальных проявлений болезни (это касается малярии, сепсиса или брюшного тифа).

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом является острой вирусной болезнью, сопровождающейся широкой интоксикацией, поражением почек и лихорадкой. Дифференцировать ГЛПС от пиелонефрита поможет исследование нижних мочевых путей.

Хроническую форму течения болезни нужно дифференцировать с амилоидозом почек, гломерулонефритом. Амилоидоз почек легко спутать с латентной формой пиелонефрита. Однако при амилоидозе нет активных лейкоцитов, бактериурии, рентген в пределах нормы, лейкоцитурия отсутствует. Если после всех вышеприведенных исследований не удается поставить диагноз со стопроцентной уверенностью, стоит прибегнуть в пункционной биопсии почек.

3. Лечение пиелонефрита комплексное. Для диагностики показана плановая госпитализация. Ребенку назначают соответствующие его состоянию режим и диету, антибактериальные и стимулирующие препараты. Строгий постельный режим в острый период заболевания до улучшения состояния и самочувствия, нормализации температуры тела, анализов мочи и крови.

Больной ребенок должен часто мочиться. Для этого следует строго соблюдать режим приема пищи и питья.

Назначают антибиотики. Проводят фитотерапию. В качестве иммунокорригирующих средств применяют лизоцим, продигиозан, метилурацил, пентоксил, нуклеинат натрия.

Лечебное питание строится по принципам молочно-растительной диеты. Не разрешаются жареные блюда, мясные бульоны. Показано обильное питье.

4. Сбор анализа мочи по Зимницкому проводить согласно алгоритму выполнения манипуляций.