Задача 2

Д-з: грипп, гипертермический синдром (бледная гипертермия)

Гриппозная интоксикация вызывает изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Сосудистые нарушения выражены преимущественно на уровне периферического крово­обращения, что проявляется снижением тонуса мелких сосудов, повышением их проницаемости и ломкости. Отмечаются цианоз губ, слизистых оболочек, геморрагические проявления: носовые кровотечения, точечные геморрагии на мягком небе и даже на коже, кровоизлияния в конъюнктиву глаз. При тяжелой форме гриппа сосудистые расстройства наиболее выражены, что создает условия для застоя в капиллярной сети, возникновения отечного и геморрагического синдромов, развития дыхательной недостаточности вплоть до отека легких и мозга. Недостаточность кровообращения при гриппе у детей раннего возраста проявляется в виде централизации кровообращения и нарушении периферического кровотока («спазм периферии», или «белая гипертермия»). Клинически эта стадия проявляется тахикардией, артериальной гипертонией, бледностью и мраморностью кожных покровов. Применение сосудорасширяющих средств в сочетании с оксигенотерапией приводит к нормализации периферического кровотока и температуры.

Базисная терапия проводится до исчезновения клинических симптомов и включает:

1. Постельный режим на период лихорадки.

2. Молочно-растительную диету, обогащенную витаминами.

Обильное питье в виде теплого чая, настоя шиповника, клюквенного или брусничного морса, щелочных минеральных вод. Суточный объем жидкости для детей раннего возраста должен составлять на период лихорадки 150 мл/кг массы тела, для детей старше 3 лет — 80 мл/кг массы тела.

3. Жаропонижающие препараты в возрастных дозах.

Этиотропная терапия включает химиопрепараты (рибавирин, римантадин,), индукторы интерферонов (Кагоцел, Циклоферон, Арбидол), сами интерфероны и иммуноглобулины для парентерального применения. При среднетяжелых и тяжелых формах применяют Ремантадин по 50 мг 2 раза в день (детям от 3 до 10 лет) и по 50 мг 3 раза в день (детям старше 10 лет и взрослым).

Симптоматическая терапия: противокашлевые препараты, капли-деконгестанты, при необходимости – антипиретики: парацетамол, ибупрофен.

При бледной гипертермии: Парацетамол - 15 мг/кг внутрь или свечи ректально или Метамизол натрия 10 мг/кг в/мышечно, Хлоропирамин 0,1 мл/год жизни в/мышечно

При гриппе Метамизол натрия и Ацетилсалициловая кислота

противопоказаны

Дополнительно: - Дротаверин 0,1 мл/год жизни в/мышечно

Билет № 10 задача 1

1. Краснуха

Продромальный период - продолжается от нескольких часов до 1-2 дней. Повышение температуры тела до субфебрильных цифр, умеренный синдром интоксикации (недомогание, утомляемость, сонливость, головная боль, снижение аппетита), умеренный катаральный синдром (насморк или заложенность носа, першение в горле, сухой кашель), редко - синдром поражения слизистых оболочек (мелкопятнистая энантема на мягком небе, гиперемия дужек и задней стенки глотки), синдром лимфаденопатии (увеличение и болезненность при пальпации зад-нешейных и затылочных лимфатических узлов).

Сыпь появляется одновременно, в течение суток покрывает лицо, грудь, живот, спину, конечности. Локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях рук, боковых поверхностях ног, на спине, пояснице, ягодицах на неизмененном фоне кожи. У всех больных отмечается сыпь на лице. Сыпь мелкопятнистая, с ровными очертаниями, довольно обильная, бледно-розовая, без тенденции к слиянию отдельных элементов. Исчезает бесследно, без пигментации и шелушения кожи. Этапность высыпания отсутствует.

2.Дифдиагноз – корь, аллергическая сыпь

Заболевание лечится дома. Маме посоветовать опросить приятельниц на предмет беременности, т.к. вирус опасен для плода

3. Срок изоляции ребенка до 5 дней от начала болезни,

– определение специфических антител у контактных беременных дважды с интервалом 7-10 дней. Консультация акушера-гинеколога, УЗИ плода для исключения врожденной краснухи;

– подать экстренное извещение в ЦГСЭН в течение 12 часов в письменном виде (Ф 58у).

• Питание по возрасту.

• Гигиенические мероприятия.

• Специфическая профилактика – живая краснушная вакцина вводится п/к, 0,5 мл в возрасте 12 мес., ревакцинация в 6 лет.

Закапывание капель по технологии выполнения простых медицинских услуг