Билет № 9 задача 1

Д-з: внебольничная пневмония

Диагноз пневмонии следует предполагать, если появляется кашель и/или одышка (с числом дыхательных движений более 60 в мин для детей до 3 мес, более 50 в мин для детей до года, более 40 в мин для детей до 5 лет), особенно в сочетании с втяжением уступчивых мест грудной клетки и с лихорадкой выше 38 "С в течение 3 сут и более или без лихорадки.

Соответствующие перкуторные и аускультативные изменения в лёгких, а именно: укорочение перкуторного звука, ослабление или, наоборот, появление бронхиального дыхания, крепитация или мелкопузырчатые хрипы. - определяют лишь в 50-70% случаев. Кроме того, следует помнить, что в раннем детском возрасте. особенно у детей первых месяцев жизни, эти проявления типичны практически для любой ОРИ, а физикальные изменения в лёгких при пневмонии в большинстве случаев (за исключением лобарных пневмоний) практически неотличимы от изменений при бронхиолитах и бронхитах. Тем не менее при физикальном обследовании особое внимание обращают на выявление следующих признаков:

• укорочение (притупление) перкуторного звука над поражённым участком/участками лёгкого:

• локальное бронхиальное дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы или инспираторная крепитация при аускультации;

• у детей старшего возраста и подростков - усиление бронхофонии и голосового дрожания.

Лечение пневмонии у детей начинают с определения места, где будут его лечить – дом или в стационаре (при внебольничной пневмонии) и немедленного назначения антибактериальной терапии любому пациенту с подозрением на пневмонию.

Показаниями к госпитализации при пневмонии у детей являются тяжесть заболевания, а также наличие факторов риска неблагоприятного течения болезни.

Основной метод лечения пневмонии у детей - антибактериальная терапия, которую назначают эмпирически до получения результатов бактериологического исследования. Результаты бактериологического исследования становятся известными спустя 2-3 сут и более после забора материала. В подавляющем большинстве случаев нетяжёлого течения заболевания детей не госпитализируют и не проводят бактериологическое исследование.

Показания к замене антибиотика - отсутствие клинического эффекта в течение 36-72 ч, а также развитие побочных явлений.

Выбор антибактериальных препаратов для лечения пневмонии у детей и подростков (7-18 лет)

Форма пневмонии	Препарат выбора	Альтернативная терапия
Нетяжёлая пневмония	Амоксициллин, амоксициллин 4- клавулановая кислота. Макролиды	Макролиды. Цефуроксим. Доксациклин
Тяжёлая пневмония, пневмония у детей и подростков, имеющая моди­фицирующие факторы	Амоксициллин 4- клавулановая кислота. Цефалоспорины II поколения	Цефалоспорины III или IV поколе­ния

Rp: Сeftriaxoni 1,0

D.t.d. N 10

S. Развести 2 грамма в 20 мл стерильной воды для инъекций и вводить внутривенно медленно

А\Б широкого спектра действия.

4. В\М введение а/б строго по алгоритму в/м инъекций приложения