25 Лімфопроліф.

130

У восьмилетней девочки появились боли в ногах, лихорадка, кровоизлияния на коже,

вялость. При осмотре: бледная, выражена геморрагическая сыпь по всему телу.

Пальпируются увеличенные шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы.

Печень + 3,5 см, селезенка + 2,5 см. В общем анализе крови: эр.- 1,8х10¹²/л, Hb -

60 г/л, тромб.- 25х10⁹/л, лейк. – 32х10⁹/л, п. - 1%, с. - 9%, лимф. - 88%, м. - 2%,

СОЭ - 48 мм/час, длительность кровотечения - 10 минут. Какое исследование следует

провести в первую очередь данному ребенку для уточнения диагноза?

A Стернальная пункция

B Биопсия пораженного лимфатического узла

C Исследование адгезивно-аггрегационной функции тромбоцитов

D Коагулограмма

E УЗИ печени и селезенки

26 Адреногеніт

131

У девочки 4-х недельного возраста наблюдается многократная рвота "фонтаном", не

связанная с приемом пищи. Периодически жидкий стул. При осмотре: ребенок

обезвожен, истощен. Обращает на себя внимание гипертрофия клитора. О каком

заболевание вероятнее всего идет речь?

A *Адреногенитальный синдром, сольтеряющая форма

B Истинный гермафродитизм

C Пилоростеноз

D Острая кишечная инфекция

E Высокая кишечная непроходимость

27 Спадкові поруш. Геніт.

135

У девочки 4-х лет с отставанием в физическом развитии при осмотре отмечены короткая шея, низкий рост волос на голове сзади, укорочение и искривление пятых пальцев. Интеллект не нарушен. Кариотип содержит 45 хромосом (45,ХО). Какой найболее вероятный диагноз?

A Синдром Шерешевского-Тернера

B Гипофизарный нанизм

C Врожденный гипотиреоз

D Синдром Клайнфельтера

E Синдром Дауна

28 Гемоліт анемія

140

Дитина 5 мiсяцiв госпіталізована зі скаргами матерi на пожовтіння та блiдiсть шкіри,

поганий апетит, пiдвищення температури до 37,3°С. Дитина вiд I вагiтностi i пологiв, група

кровi матерi В[III] Rh[+], дитини О[I] Rh[+]. Мати здорова, у батька-ретикулоцитоз.

Об`єктивно: стан важкий, виражена жовтяниця, блiдiсть, неспокiй. Живiт збiльшений в

об`ємi, печiнка на 3 см, селезiнка на 4 см виступають з-пiд краю реберної дуги. Сеча

насичена, випорожнення не змінені. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?

A *Вроджена гемолiтична анемiя

B Гемолiтична хвороба новонароджених

C Гепатит

D Гострий лейкоз

E Жовтяниця Луцея

29 ЦД

141

Батьки хлопчика 7 років звернулись до лікаря зі скаргами: за останні 2-3 тижні у дитини

з`явилась поліурія, спрага, втрата маси до 4 кг. Об`єктивно: шкіра бліда, суха, на щоках

рум`янець, губи і язик сухі, тургор тканин знижений, запах ацетону із рота. Який дiагноз

найбiльш iмовiрний?

A *Цукровий діабет

B Нецукровий діабет

C Ацетонемічний синдром

D Нирковий діабет

E Синдром Альпорта

30 Щит.з-за

148

Дівчинка 13 років скаржиться на підвищення t тіла до 37,4^оС протягом останніх 2 місяців

після перенесеної ГРВІ. При огляді : худа, дифузне збільшення щитоподібної залози ІІ

ступеню, щільність її при пальпації, екзофтальм, тахікардія. Який патологічний синдром

має місце у хворої?

A Тиреотоксикоз

B Гіпотиреоз

C Гіпопаратиреоз

D Гіперпаратиреоз

E Тимомегалія

Завдання до модулю №3 із буклетів крок-2

2002 рік

11. У дитини віком 2 доби, народженої на 32 тижні вагітності з вагою 1700 г, наростають зміни з боку дихальної системи, що з'явилися через 8 годин після народження. У матері третя вагітність, другі пологи, абортів не було. Перша дитина загинула від синдрому дихальних порушень. Об'єктивно: оцінка по шкалі Сильвермана 6 балів, дихання із порушеним ритмом, апное, звучний видих, кивання головою при диханні, зниження тонусу м'язів. Дихання помірно ослаблене, багато хрипів з обох боків. Рентген-дослідження виявило нодозно-ретикульозну сітку. Чим обумовлений синдром дихальних порушень у дитини?

A. Ателектазами легень.

B. Внутрішньоутробною пневмонією.

C. Діафрагмальною грижею.

D. Набряково-геморагічним синдромом.

E. Синдромом гіалінових мембран.

12. У новонародженого на другий день після народження спостерігається багатократна блювота з домішкою жовчі, втрата ваги. Меконій білувато-сірого кольору відходив двічі в малій кількості. Живіт у нижніх відділах запалий і роздутий у епігастральній області. Який порок розвитку органів черевної порожнини можна запідозрити в даному випадку?

A. Атрезія дванадцятипалої кишки.

B. Уроджений стеноз стравоходу.

C. Меконіальна непрохідність.

D. Пілороспазм.

E. Пілоростеноз.

18. У доношеної дитини, що народилась у матері з групою крові 0(I), резус -фактором (+), група крові А(II), резус-фактор (+) на другу добу життя з'явилася жовтуха, білірубін на другу добу життя 150 мкмоль/л за рахунок непрямої фракції. Який препарат показаний для зниження гіпербілірубінемії у даної дитини?

A. Преднізолон.

B. Вітамін Е.

C. Карсил.

D. Фенобарбітал.

E. Есенціале.

23. Дитина 3 місяців не була вакцинована БЦЖ вакциною в пологовому будинку через наявність протипоказань. В даний час здоровий. Як варто вчинити в даному випадку?

1. Зробити щеплення негайно.

2. Зробити щеплення БЦЖ після вакцинації АКДП і поліомієлітною вакцинами.

3. Зробити щеплення тільки після клінічного обстеження, проб Манту можна не проводити.

4. Зробити щеплення після клінічного обстеження при негативній пробі Манту.

5. Відкласти щеплення до 7-літнього віку.

72. Дитині 1 рік. Не ходить, сидить нестійко, не говорить, не активний. Голову тримає з 10 місяців. Народився від 1-х нормальних пологів, маса тіла при народженні 4300. Об'єктивно: блідий, набряклий, сідлоподібний ніс, великий язик. Шкіра суха, голос грубий. Пульс 100 за хв. Зубів немає. З боку внутрішніх органів - без особливостей. Випорожнення 1 раз на 2-3 дні. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Гіпотиреоз.

B. Дитячий церебральний параліч.

C. Рахіт.

D. Хвороба Гіршпрунга.

E. Хвороба Дауна.

75. Дівчинка 12 років госпіталізована з приводу значної носової кровотечі. Два тижні тому використовувала левоміцетин для лікування розладу травлення. Об'єктивно: на шкірі елементи геморагічного висипання різного розміру і забарвлення. Який діагноз найбільш імовірний?

A. Хвороба Віллебранда.

B. Геморагічний васкуліт.

C. Гемофілія.

D. Гострий лейкоз.

E. Тромбоцитопенія.

89. Хворий 18 років страждає на інсулінозалежний цукровий діабет протягом 9 років. Вранці стан хворого був задовільний. Раптово о 12 годині втратив свідомість. Якою має бути першочергова тактика лікаря?

A. Ввести інсулін короткої дії.

B. Ввести в/в струменево 40%-розчин глюкози.

C. Дати кисень.

D. Замовити терміновий аналіз крові.

E. Налагодити в/в краплинне введення глюкози з інсуліном.

96. У дитини 8 років з'явилося підвищення температури, шкірна сверблячка, загальна слабість. 2 місяці спостерігається з приводу шийного лімфаденіту. Об'єктивно: t=38,9°С. Блідий, виснажений. Передньо-шийні лімфовузли справа пальпуються у вигляді конгломерату до 5 см щільної консистенції, безболісні. Перкуторно - розширення середостіння. Дихання везикулярне, печінка +1,5 см. У крові: ер. 3,5х10¹²/л, Hb 115 г/л, лейк. 12х10⁹/л, тромб. 210х10⁹/л, ШЗЕ 42 мм/год. Реакція Манту з 2 ТО - 6 мм. Який попередній діагноз?

A. Доброякісний лімфоретикульоз.

B. Інфекційний мононуклеоз.

C. Лімфопроліферативне захворювання.

D. Піелопроліферативне захворювання.

E. Туберкульозний шийний лімфаденіт.

122. Дівчинка 7 років скаржиться на незначні крововиділення із піхви протягом трьох діб, збільшення молочних залоз і оволосіння. При обстеженні виявлено пухлину правого яєчника розміром 12х10х10 см, малоболісну. Який необхідний метод лікування?

A. Гормональна терапія.

B. Диспансерний нагляд в жіночій консультації 5 місяців.

C. Променева терапія.

D. Хіміотерапія.

E. Хірургічне видалення пухлини.

147. Дівчинка 1 місяця знаходиться на природному вигодовуванні. У розвитку не відстає. Відзначте характер корекції вітамінів і мінеральних солей даній дитині:

A. Риб'ячий жир.

B. Сир.

C. Фруктові соки без м'якоті.

D. Яблучне пюре.

E. Яєчний жовток.

149. Дитина 6 місяців відстає в психомоторному розвитку. Самостійно не сидить. У анамнезі судоми по типу "кивків". Об'єктивно: "мишачий" запах поту і сечі. Привертає увагу світлий колір волосся, шкіри, блакитні очі. Який механізм визначає розвиток зазначеної симптоматики?

A. Блок синтезу кортизола й альдостерона.

B. Гіперфенілаланінемія.

C. Гіпотиреоз.

D. Накопичення 11-дезоксикортикостерона.

E. Порушення перетворення 7-дегідрохолестерина в холекальціферол.

150. Дитина народилася від 1 фізіологічної вагітності і пологів. Неонатальний період протікав без особливостей. В місячному віці мати самостійно перевела дитину на вигодування коров'ячим молоком у розведенні 2:1. На свіжому повітрі не буває. Профілактикою якого захворювання лікар повинен зайнятися в першу чергу?

A. Анемія.

B. Гіпотрофія.

C. Диспепсія.

D. Спазмофілія.

E. Рахіт.

157. У новонародженої дитини з першої доби життя з'явився жовтяничний колір шкірного покриву. Дослідження білірубіну через 10 годин після народження виявило гіпербілірубінемію 120 мкмоль/л за рахунок непрямої фракції. Для якого захворювання новонароджених характерна непряма гіпербілірубінемія?

A. Синдром згущення жовчі.

B. Уроджений гепатит.

C. Синдром Дабіна -Джонсона.

D. Гемолітична хвороба новонароджених.

E. Атрезія жовчних шляхів.

160. В педіатричному стаціонарі у дитини 2 тижнів в ділянці спини з'явилась пляма 2-3 см, яскраво-червоного кольору з чіткими краями, не виступає над поверхнею шкіри, болюча, в центрі папула, заповнена прозорою рідиною. t=38,9°С. Лейкоцитоз 20х109/л. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Аденофлегмона.

B. Бешиха.

C. Некротична флегмона новонароджених.

D. Опік.

E. Псевдофурункульоз Фінгера.

184. Дитина 1 місяця народилася від 1-ої вагітності і пологів нормального перебігу з оцінкою по шкалі Апгар 8 балів. Вигодовування природне, прибавка маси тіла 600,0 г. Які моторно-статичні навички повинні спостерігатися в дитини?

A. Агукає.

B. Намагається утримувати голову, лежачи на животі.

C. Добре утримує голову.

D. Перевертається зі спини на живіт.

E. Перевертається з живота на спину.

194. У немовляти, народженого на 31 тижні вагітності, спостерігаються гіпотонія і пригнічення свідомості. У крові: Ht=35%. У загальному аналізі ліквору: підвищена кількість еритроцитів, білки і знижений вміст глюкози. Якій клінічній картині відповідають такі дані?

A. Анемії.

B. Внутрішньоутробний інфекції.

C. Внутрішньочерепному крововиливу.

D. Менінгіту.

E. Сепсису.

198. У 17-річного хворого протягом 4 днів раптово виникли головні болі, міалгії, постійного типу гарячка. З 5 дня нормальна температура, загальний стан значно покращав, з'явився апетит, зникли нудота, загальна слабкість, але стала помітна жовтяниця. Об'єктивно: Ps 56 за хв. Загальний стан задовільний. Периферичні лімфатичні вузли, мигдалики не збільшені, гіперемії ротоглотки немає. Печінка + 3 см. Селезінка + 1 см. У крові: лейкопенія з відносним лімфоцитозом, 3% віроцитів, ШЗЕ 15 мм/час. Активність АлАТ сироватки крові підвищена в 50 разів. Який із діагнозів найбільш імовірний у хворого?

A. Вірусний гепатит А.

B. Вірусний гепатит Д.

C. Вірусний гепатит Е.

D. Інфекційний мононуклеоз.

E. Цитомегаловірусна інфекція.

Завдання до модулю №3 із буклетів крок-2

2010 рік

10 Хвора 16-ти років оперована 12 років тому з приводу дифузного токсичного зобу III-IV ступеня. На цей час у хворої виник рецидив тиреотоксикозу. Хворій запропоновано оперативне втручання, але перед цим треба з'ясувати, де знаходиться функціонуюча тканина залози. Який саме метод дослідження потрібно використати?

A. Пункційна аспіраційна біопсія залози

B. Рентгенологічне дослідження стравоходу

C. Рентгенологічне дослідження шиї

D. Сканування залози

E. Ультразвукове дослідження залози

21 Юнак 16-ти років госпіталізований зі скаргами на некуповану кровотечу з носа і нестерпний біль у правому ліктьовому суглобі. Об'єктивно: уражений суглоб збільшений у розмірах, дефігурований, гіперемія шкіри над ним. Мають місце прояви артропатії інших суглобів. Ps- 90/хв. У крові: ер.- 3,9*10¹²/л, Нb- 130 г/л, КП- 1,0, лейк.- 5,6*10⁹/л, тр.- 220*10⁹/л, ШОЕ- 6 мм/год. Час зсідання крові за Лі-Уайтом: початок - 24 хвилини, кінець - 27 хвилин 10 секунд. Який препарат найбільш ефективний у лікуванні даного хворого?

A. Амінокапронова кислота

B. Вікасол

C. Еритромаса

D. Хлористий кальцій

E. Кріопреципітат

26 У жінки 38-ми років у крові: Нb- 84 г/л, ер.- 3,5*10¹²/л, КП- 0,72, лейк.- 4,110⁹/л; ретик.- 2%, ШОЕ- 26 мм/год. Залізо сироватки крові - 9,0 ммоль/л. Було призначено лікування. На 6-й день лікування проведено дослідження периферичної крові. Які зміни показників дозволять найбільш імовірно підтвердити адекватність призначеної терапії?

A. Підвищення колірного показника

B. Підвищення кількості ретикулоцитів

C. Нормалізація кількості еритроцитів

D. Нормалізація рівня гемоглобіну

E. Зниження швидкості зсідання еритроцитів

41 У хлопчика 2-х років на другий день після профілактичного щеплення з'явилися підвищення температури до 38^oC та біль у животі без певної локалізації. На 3-й день у дитини виникла червона папульозно-геморагічна висипка на розгинальних поверхнях кінцівок і навколо суглобів. Відмічається набряклість та незначна болючість колінних суглобів. З боку інших органів та систем - без патологічних змін. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. ДВЗ-синдром

B. Геморагічний васкуліт

C. Кропив'янка

D. Тромбоцитопенічна пурпура

E. Менінгококцемія

59 У пологовому будинку у дитини на 3-й день життя з'явилася геморагічна висипка, блювання з кров'ю, випорожнення чорного кольору. Обстеження виявило анемію, подовження часу згортання крові, гіпопротромбінемію, нормальну кількість тромбоцитів. Яка оптимальна терапевтична тактика?

A. Вітамін К

B. Епсілон-амінокапронова кислота

C. Етамзилат натрію

D. Глюконат кальцію

E. Фібриноген

62 У хворої 18-ти років через 2 тижні після ГРЗ з'явилися біль і припухлість в гомілково-ступневих суглобах та дифузний біль у животі, який посилюється після вживання їжі, періодичний рідкий геморагічний пронос, папульозно-геморагічна висипка на нижніх кінцівках. У крові: ер.- 3,0*10¹²/л, Hb- 95 г/л, ШОЕ- 40 мм/год, тромбоцити в нормі. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Геморагічний васкуліт

B. Хвороба Верльгофа

C. Інфекційний ендокардит

D. Системний червоний вівчак

E. Ревматоїдний артрит

65 У хворого 56-ти років з дифузним токсичним зобом спостерігається миготлива аритмія з ЧП- 110/хв, артеріальна гіпертензія. АТ- 165/90 мм рт.ст. Яке лікування поруч з мерказолілом слід рекомендувати у цьому випадку?

A. Радіоактивний йод

B. Коринфар

C. Анаприлін

D. Новокаїнамід

E. Верапаміл

78 Дитина 3-х років надійшла до відділення зі скаргами на осалгії, підвищення температури до 39^oC. Об'єктивно: стан дитини важкий, не може стояти з причини осалгій, виражена інтоксикація, лімфатичні вузли до 1,5 см. Печінка на 3 см та селезінка на 2 см виступають з-під краю реберної дуги. У крові: ер.- 3.0*10¹²/л, Hb- 87 г/л, КП- 0,87, тромб.- 190*10⁹/л, лейк.- 3,2*10⁹/л, е.- 1%, п.- 1%, с.- 0, л.- 87%, м.- 2%, ШОЕ- 36 мм/год. Яке дослідження треба зробити для визначення діагнозу?

A. Ультразвукове дослідження

B. Біопсія лімфовузла

C. Пункція лімфовузла

D. Стернальна пункція

E. Комп'ютерна томографія

94 Хвора 43-х років госпіталізована в тяжкому стані. Хворіє на хворобу Аддісона. Постійно приймала преднізолон. Протягом тижня припинила прийом. Об'єктивно: сопорозний стан, шкіра та видимі слизові пігментовані, тургор шкіри та м'язів знижений. Тони серця приглушені, почащені, АТ- 60/40 мм рт.ст., ЧСС- 96/хв. У крові: Na- 120 ммоль/л, K- 5,8 ммоль/л. Дефіцит якого гормону грає провідну роль у розвитку зазначеного ускладнення?

A. Кортикотропін (АКТГ)

B. Андростендіон

C. Адреналін

D. Кортизол

E. Норадреналін

95 У дівчинки 14-ти років близько року тому з'явилися дратівливість і плаксивість. Тоді ж визначилась дифузно збільшена щитоподібна залоза ІІ ступеня. Стан був розцінений як прояви пубертатного періоду, лікування не проводилося. Дратівливість поступово змінилася повною апатією. З'явились одутлість обличчя, пастозність м'яких тканин, брадикардія, закрепи. Наросла блідість шкіри, вона набула воскоподібного відтінку. Залоза стала більш щільною. Яке захворювання слід припустити?

A. Дифузний токсичний зоб

B. Рак щитоподібної залози

C. Пубертатний юнацький базофілізм

D. Підгострий тиреоїдит

E. Аутоімунний тиреоїдит

110 Хворий 49-ти років оперується з приводу раку щитоподібної залози. При ревізії пухлини і проведенні експрес-діагностики встановлено: ступінь поширення процесу - T3Na M0, морфологічно - папілярна форма карциноми. Яким повинен бути обсяг радикального оперативного втручання?

A. Резекція ураженої частки з перешийком

B. Тиреоїдектомія

C. Субтотальна резекція залози

D. Резекція ураженої частки

E. Енуклеація пухлини

125 Дівчинка 10-ти років звернулася до лікаря зі скаргами на спрагу, часте сечовипускання, схуднення. Вважає себе хворою близько місяця. Об'єктивно: патології внутрішніх органів не виявлено. Яке лабораторне обстеження треба провести у першу чергу?

A. Аналіз сечі на ацетон

B. Глюкозурічний профіль

C. Аналіз сечі на цукор з добового діурезу

D. Аналіз крові на цукор натще

E. Проба на толерантність до глюкози

135 Чоловік 52-х років впродовж 18-ти років хворіє на цукровий діабет. Рік тому переніс цистiт. Приймає манiнiл 0,005 - 3 рази на добу. Об'єктивно: зріст - 176 см, вага - 82 кг. Коливання глікемiї натще - 10,3-12,4 ммоль/л. Виявлена протеїнурiя - 0,033 г/л. Для профілактики прогресування діабетичної нефропатiї найбільш доцільно:

A. Підвищити дозу манiнiлу

B. Призначити антибактеріальну терапію

C. Знизити добовий калораж їжі

D. Замінити манініл на інсулін

E. Доповнити терапію інсуліном

159 Хворий 24-х років звернувся до лікаря зі скаргами на збільшення підщелепних лімфовузлів. Об'єктивно: збільшені підщелепні, пахвові та пахвинні лімфатичні вузли. На рентгенограмі органів грудної клітки - збільшені лімфовузли середостіння. В крові: ер.- 3,4*10¹²/л, Hb- 100 г/л, КП- 0,88, тр.- 190*10⁹/л, лейк.- 7,5*10⁹/л, е.- 8%, п.- 2%, с.- 67%, лімф.- 23%, ШОЕ- 22 мм/год. Яке дослідження показане для верифікації причини лімфаденопатії?

A. Стернальна пункція

B. Томографія середостіння

C. Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини

D. Пункційна біопсія лімфатичних вузлів

E. Відкрита біопсія лімфатичних вузлів

174 Хворий на виразкову хворобу 12-палої кишки звернувся зі скаргами на слабкість, задишку при незначному фізичному навантаженні, бажання їсти крейду. Об'єктивно: блідий, трофічні зміни шкіри. В крові: Hb- 90 г/л, ер.- 3,6*10¹²/л, КП- 0,75, ретик.- 2%, залізо крові - 5,6 мкмоль/л. Яке ускладнення розвинулося у хворого?

A. Гемолітична анемія

B. B₁₂-фолієводефіцитна анемія

C. Апластична анемія

D. Залізодефіцитна анемія

E. Еритремія

177 У хворого 33-х років гостра крововтрата (ер.- 2,2*10¹²/л, Hb- 55 г/л), група крові A(II)Rh⁺. Йому помилково проведено трансфузію донорської еритромаси AB(IV)Rh⁺. Через годину з'явилися відчуття тривоги, біль у попереку, животі. Ps- 134/хв., АТ- 100/65 мм рт.ст., температура тіла - 38,6^oC. При катетеризації сечового міхура отримано 12 мл/год сечі темно-коричневого кольору. Яке ускладнення виникло у хворого?

A. Гостра ниркова недостатність

B. Інфекційно-токсичний шок

C. Алергічна реакція на донорську еритромасу

D. Кардіальний шок

E. Цитратна інтоксикація

182 Хворий 38-ми років скаржиться на кволість, субфебрилітет, збільшення лімфатичних вузлів, носові кровотечі, біль у кістках. Об'єктивно: блідість шкіри та слизових, пальпуються збільшені безболісні лімфовузли, стерналгія, печінка +2 см, селезінка +5 см, безболісна. У крові: ер.- 2,7*10¹²/л, Hb- 84 г/л, лейк.- 58*10⁹/л, е.- 1%, п.- 2%, с.- 12%, лімфоц.- 83%, лімфобл.- 2%, клітини Боткіна-Гумпрехта; ШОЕ- 57 мм/год. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Лімфогранулематоз

B. Хронічний мієлолейкоз

C. Хронічний лімфолейкоз

D. Гострий мієлолейкоз

E. Гострий лімфолейкоз

184 Хворий 19-ти років скаржиться на висипку на шкірі, яка з'явилася 2 дні тому назад після вживання копченої риби. Висипка зникає через 4-6 годин, але потім з'являється знову. Супроводжується свербежем. Об'єктивно: на тулубі та верхніх кінцівках наявні багаточисельні пухирі розмірами від горошини до квасолі, рожевого кольору. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Алергічний дерматит

B. Набряк Квінке

C. Свербець

D. Гостра кропив'янка

E. Токсикодермія

190 Юнак 20-ти років звернувся до лікарні зі скаргою на біль, який виникає в нижній третині стегнової кістки під час навантаження та у спокої. Травму заперечує. Об'єктивно: шкіра звичайного кольору, пастозність і біль під час глибокої пальпації, зменшення рухів у колінному суглобі. На рентгенограмі дистального метаепіфізу стегна - зона деструкції та спікули. У крові: незрілі форми клітин, ознаки запалення відсутні. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Остеогенна саркома

B. Мієломна хвороба

C. Гіперпаратиреоїдна дистрофія

D. Хронічний остеомієліт

E. Мармурова хвороба

196 Жінка 42-х років скаржиться на появу синців на ногах та тривалі менструації, загальну слабкість, шум у голові. Об'єктивно: велика кількість плямистих геморагій на ногах і тулубі. Тахіпное, тахікардія, систолічний шум у всіх точках. АТ- 75/50 мм рт.ст. У крові: ер.- 1,9*10¹²/л, Нb- 60 г/л, КП- 0,9, лейк.- 6,5*10⁹/л, тр.- 20*10⁹/л, ШОЕ- 12 мм/год. Тривалість кровотечі за Дуке - 12 хвилин. У кістковому мозку - велика кількість молодих незрілих форм мегакаріобластів без ознак відшнурування тромбоцитів. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Справжня тромбоцитопенічна пурпура

B. Гемофілія В

C. Гемофілія А

D. Гострий мегакаріобластний лейкоз

E. Хвороба Віллебранта

200 У жінки 30-ти років, що занедужала грипом, виявлена глікемiя натщесерце - 11,3 ммоль/л, глюкозурiя - 25 г/л. Зріст 168 см, вага 67 кг. Яке дослідження найбільш інформативне для уточнення діагнозу?

A. Добові коливання глікемії

B. Тест толерантності до глюкози

C. Глікемія через годину після їжі

D. Добові коливання глюкозурії

E. Інсулінемія натщесерце

Завдання до модулю №3 із буклетів крок-2

2011 рік

29 При трансфузії еритроцитарної маси у 8-ми річного хлопчика, хворого на гемофілію А, раптово з'явилися біль за грудниною та у попереку, задишка, холодний піт. Об'єктивно: шкіра бліда, ЧСС- 100/хв., АТ- 60/40 мм рт.ст. Олігурія, сеча коричневого кольору. В лікуванні даного ускладнення першочерговим є призначення:

A. Анальгіну

B. Преднізолону

C. Адреналіну

D. Еуфіліну

E. Лазиксу

45 У дівчинки 14-ти років близько року тому з'явилися дратівливість і плаксивість. Тоді ж визначилась дифузно збільшена щитоподібна залоза ІІ ступеня. Стан був розцінений як прояви пубертатного періоду, лікування не проводилося. Дратівливість поступово змінилася повною апатією. З'явились одутлість обличчя, пастозність м'яких тканин, брадикардія, закрепи. Наросла блідість шкіри, вона набула воскоподібного відтінку. Залоза стала більш щільною. Яке захворювання слід припустити?

A. Підгострий тиреоїдит

B. Аутоімунний тиреоїдит

C. Пубертатний юнацький базофілізм

D. Рак щитоподібної залози

E. Дифузний токсичний зоб

49 У дитини 3-х років діагностований цукровий діабет, тип І, гіперосмолярна кома. Діагноз підтверджений лабораторно. Які лабораторні дані характерні для такого стану?

A. Гіперглікемія + кетонурія

B. Гіперглікемія + глюкозурія

C. Висока гіперглікемія за відсутності кетонемії

D. Гіперглікемія + кетонемія

E. Гіперглікемія + підвищені показники КОС

68 У 13-річного хлопчика отримані наступні дані: довжина тіла - 147 см (+2), маса тіла - 38 кг (+1,5), окружність грудної клітки - 72 см (+0,2). Оцініть гармонійність фізичного розвитку дитини:

A. Гармонійний

B. Вище середнього

C. Різко дисгармонійний

D. Дисгармонійний

E. Надмірний

70 У хворого 16-ти років, який страждав на виражену кровоточивість при невеликих порізах, ранках, постало питання про необхідність екстракції коренів зубів. Під час огляду виявлено збільшення в об'ємі правого колінного суглоба, обмеження рухливості. Інших змін немає. В аналізі крові тенденція до анемії (Нb- 120 г/л). Чим необхідно здійснити профілактику кровоточивості перед втручанням стоматолога?

A. Кріопреципітат

B. Суха плазма крові

C. Епсилон-амінокапронова кислота

D. Фібриноген

E. Вливання хлористого кальцію

76 У пологовому будинку у дитини на 3-й день життя з'явилася геморагічна висипка, блювання з кров'ю, випорожнення чорного кольору. Обстеження виявило анемію, подовження часу згортання крові, гіпопротромбінемію, нормальну кількість тромбоцитів. Яка оптимальна терапевтична тактика?

A. Глюконат кальцію

B. Вітамін К

C. Етамзилат натрію

D. Епсілон-амінокапронова кислота

E. Фібриноген

83 Хвора 62-х років госпіталізована із скаргами на збільшення шийних, надключичних та пахвових лімфовузлів, загальну слабкість, підвищену пітливість, субфебрильну температуру протягом останніх 3-х місяців. У крові: лейк.- 64*10⁹/л, у формулі лімфоцити - 72%. Який метод дослідження доцільно використати для уточнення діагнозу?

A. Лімфографія

B. Мієлограма

C. Рентгенологічне дослідження

D. Лімфосцинтіграфія

E. Термографія

86 У пацієнта 17-ти років в зоні лівого колінного суглоба виник біль. М'які тканини стегна в зоні болю інфільтровані, функція суглоба обмежена. Рентгенологічно - в дистальному метаепіфізарному відділі лівої стегнової кістки вогнище деструкції з відшаруванням періосту та утворенням на межі дефекту в кірковому шарі кістки трикутника ("дашка") Кодмана. При рентгенологічному дослідженні органів грудної клітки виявлено множинні дрібновогнищеві метастази. Яке лікування показане?

A. Екзартикуляція нижньої кінцівки

B. Дистанційна гаматерапія

C. Радіойодтерапія

D. Паліативний курс хіміотерапії

E. Ампутація нижньої кінцівки

112 Дівчинка 14-ти років скаржиться на біль у ділянці піхви та внизу живота, який триває 3-4 дні, турбує впродовж останніх 3-х місяців приблизно в один і той же час і з кожним разом посилюється. Об'єктивно: молочні залози розвинуті, волосистість відповідає віку. Дівоча пліва без отвору, ціанотична, випинає. Менструацій немає і не було. Лікар поставив діагноз первинної аменореї. Яка причина аменореї?

A. Вагітність

B. Атрезія гімена

C. Синдром Пехранца-Бабінського-Фреліха

D. Затримка статевого розвитку

E. Синдром Шерешевського-Тернера

116 У хворого з дифузним токсичним зобом спостерігається миготлива аритмія з частотою передсердь 110/хв., артеріальна гіпертензія. АТ- 165/90 мм рт.ст. Яке лікування поряд з мерказолілом слід рекомендувати у цьому випадку?

A. Верапаміл

B. Радіоактивний йод

C. Коринфар

D. Новокаїнамід

E. Анаприлін

148 Хвора 39-ти років скаржиться на наявність пухлини на передній поверхні шиї. Захворіла 2 роки тому. Пухлина малорухома, збільшилася в розмірах, змінився тембр голосу, з'явилось відчуття тиску. Об'єктивно: в лівій долі щитоподібної залози пальпується вузол 3 см в діаметрі, підвищеної щільності, горбкуватий, неболючий. Збільшені лімфатичні вузли шиї. Функціональний стан щитоподібної залози не змінений. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Рак щитоподібної залози

B. Хронічний лімфоматозний тиреоїдит Хашимото

C. Вузловий еутиреоїдний зоб

D. Хронічний фіброзний тиреоїдит Ріделя

E. Вузловий гіпертиреоїдний зоб

150 Хворий 58-ми років страждає на цукровий діабет ІІ типу впродовж 3-х років. Дотримувався дієти, регулярно приймав глібенкламід. Доставлений в ургентному порядку з клінікою гострого живота. Об'єктивно: підвищеного харчування, шкіра суха. У легенях - везикулярне дихання. Тони серця ритмічні, 90/хв. АТ- 130/70 мм рт.ст. Живіт "дошкоподібний". Цукор крові - 9,8 ммоль/л. Хворому показана лапаротомія. Як доцільно продовжити лікування цукрового діабету?

A. Семилонг - вранці, а вдень і ввечері - інсулін

B. Перевести хворого на простий інсулін

C. Продовжити прийом глібенкламіду

D. Глюренорм по 1 т. 3 рази на день

E. Манініл по 1 т. 3 рази на день

174 Хвора на 2 добу після операції з приводу змішаного токсичного зобу IV скаржиться на біль у ділянці серця. На ЕКГ: подовження інтервалу Q-T. Симптоми Хвостека, Трусо чітко не визначені. Виставлено попередній діагноз прихованої тетанії. Яке дослідження треба провести для підтвердження діагнозу?

A. Визначити вміст кальцію і фосфору у крові

B. Визначити вміст тиреотропного гормону

C. Визначити вміст калію

D. Визначити вміст натрію

E. Визначити вміст тиреоїдних гормонів у крові

183 Хворий 38-ми років скаржиться на кволість, субфебрилітет, збільшення лімфатичних вузлів, носові кровотечі, біль у кістках. Об'єктивно: блідість шкіри та слизових, пальпуються збільшені безболісні лімфовузли, стерналгія, печінка +2 см, селезінка +5 см, безболісна. У крові: ер.- 2,7*10¹²/л, Hb- 84 г/л, лейк.- 58*10⁹/л, е.- 1%, п.- 2%, с.- 12%, лімфоц.- 83%, лімфобл.- 2%, клітини Боткіна-Гумпрехта; ШОЕ- 57 мм/год. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Хронічний мієлолейкоз

B. Лімфогранулематоз

C. Гострий мієлолейкоз

D. Хронічний лімфолейкоз

E. Гострий лімфолейкоз

Відповіді 2011 рік

№ ТЗ	Буклети
	4 14 23 31 40 48 59 70 80 87 99
1	D
2	A
3	A
4	D
5	A
6	C
7	C
8	E
9	D
10	E
11	B
12	C
13	C
14	B
15	A
16	C
17	C
18	D
19	A
20	B
21	E
22	D
23	D
24	A
25	C
26	B
27	D
28	E
29	B
30	C
31	A
32	B
33	E
34	B
35	B
36	D
37	E
38	C
39	E
40	B
41	E
42	C
43	B
44	E
45	B
46	D
47	E
48	B
49	C
50	A
51	E
52	A
53	B
54	B
55	A
56	B
57	C
58	B
59	C
60	B
61	B
62	C
63	D
64	E
65	D
66	C
67	B
68	D
69	E
70	A
71	D
72	C
73	C
74	A
75	E
76	B
77	D
78	D
79	C
80	E
81	A
82	B
83	B
84	C
85	E
86	D
87	E
88	A
89	E
90	C
91	D
92	B
93	A
94	E
95	E
96	C
97	C
98	D
99	E
100	A
101	D
102	A
103	C
104	B
105	C
106	B
107	D
108	D
109	B
110	C
111	D
112	B
113	D
114	C
115	B
116	E
117	C
118	A
119	C
120	A
121	E
122	A
123	E
124	E
125	E
126	A
127	D
128	A
129	D
130	D
131	B
132	B
133	D
134	D
135	D
136	B
137	D
138	C
139	B
140	B
141	D
142	D
143	E
144	E
145	E
146	A
147	E
148	A
149	D
150	B
151	C
152	C
153	E
154	B
155	C
156	C
157	B
158	D
159	E
160	E
161	E
162	D
163	A
164	A
165	A
166	A
167	B
168	D
169	B
170	D
171	D
172	B
173	E
174	A
175	A
176	D
177	C
178	A
179	D
180	E
181	D
182	E
183	D
184	B
185	C
186	E
187	C
188	D
189	C
190	A
191	B
192	E
193	C
194	E
195	A
196	C
197	E
198	B
199	B
200	C

Завдання до модулю №3 із буклетів крок-2

2012 рік

20 До санпропускнику доставлена дитина 11-ти років, непритомна. Об'єктивно: дихання Кусмауля, знижений тонус очних яблук, серцеві тони глухі, аритмія. У крові: сечовина - 6,8 ммоль/л, залишковий азот - 17,3 ммоль/л, креатинін - 0,049 ммоль/л, загальний білірубін - 18,5 мкмоль/л за рахунок непрямого, АсАТ- 0,32 ммоль/л, АлАТ- 0,26 ммоль/л, цукор - 20 ммоль/л. Яка причина розвитку вказаної симптоматики?

A. Кетоацидотична кома

B. Печінкова кома

C. Гіпоглікемічна кома

D. Гостра ниркова недостатність

E. Гостра судинна недостатність

22 У хворого, що страждає на цукровий діабет, раптово опустилася верхня повіка правого ока. Лікар виявив розширення правої зіниці і розбіжну косоокість справа. Інших змін в неврологічному статусі не відмічено. Яке захворювання виникло у хворого?

A. Вторинний менінгіт

B. Невропатія правого окорухового нерва

C. Діабетична поліневропатія

D. Гостре порушення мозкового кровообігу

E. Пухлина головного мозку

62 У пологовому будинку у дитини на 3-й день життя з'явилася геморагічна висипка, блювання з кров'ю, випорожнення чорного кольору. Обстеження виявило анемію, подовження часу згортання крові, гіпопротромбінемію, нормальну кількість тромбоцитів. Яка оптимальна терапевтична тактика?

A. Глюконат кальцію

B. Фібриноген

C. Епсілон-амінокапронова кислота

D. Етамзилат натрію

E. Вітамін К

65 Дівчинка 13-ти років скаржиться на тривалу кровотечу протягом 3-х тижнів з піхви, слабкість, запаморочення. Остання менструація була 4 місяці тому. У крові: Hb- 74 г/л, ер.- 2,8*10⁹/л, тромб.- 280*10⁹/л. Вагінально: матка не збільшена, придатки без змін. Який імовірний діагноз?

A. Хвороба Верльгофа

B. Аборт в ходу

C. Ювенільна маткова кровотеча

D. Тромбоцитопенічна пурпура

E. Хвороба Віллібрандта

105 У хлопчика 5-ти років, хворого на гострий лімфобластний лейкоз, завершується фаза консолідації ремісії за протоколом поліхіміотерапії. У периферичній крові лейк.- 2,9*10⁹/л, тромб.- 120*10⁹/л, нормохромна анемія І ст. У кістковому мозку 5% бластів. Яким хіміопрепаратом проводитиметься підтримуюча терапія?

A. Метотрексатом

B. 6-меркаптопурином

C. Даунорубіцином

D. Циклофосфаном

E. Преднізолоном

108 У хворої з підозрою на феохромоцитому у період між нападами артеріальний тиск в межах норми, відзначається тенденція до тахікардії. У сечі патології немає. Вирішено провести провокаційну пробу з гістаміном. Який препарат слід підготувати для надання екстреної допомоги при позитивному результаті проби?

A. Піпольфен

B. Мезатон

C. Ніфедипін

D. Преднізолон

E. Фентоламін

139 В гематологічне відділення надійшов юнак 16-ти років зі скаргами на біль у правому плечовому суглобі, який виник після забою суглоба. З анамнезу відомо, що така клінічна картина спостерігалась неодноразово з раннього дитинства. Об'єктивно: суглоб збільшений в об'ємі, різко болючий при пальпації. У крові: ер.- 3,7*10¹²/л, Hb- 110 г/л, тромб.- 115*10⁹/л, лейк.- 6,9*10⁹/л, ШЗЕ- 25 мм/год. Протромбіновий індекс - 90%, час рекальцифікації - 280 хв., час згортання крові - 38 хв, фібриноген - 3,5 г/л. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Імунна тромбоцитопенія

B. Імунна коагулопатія

C. Геморагічний васкуліт

D. Тромбоцитопатія

E. Гемофілія

149 Дівчинка 13-ти років скаржиться на підвищення температура тіла до 37,4^oC впродовж останніх 2-х місяців після перенесеної ГРВІ. Об'єктивно: худа, дифузне збільшення щитоподібної залози ІІ ступеня, щільність її при пальпації, екзофтальм, тахікардія. Який патологічний синдром має місце у хворої?

A. Гіпотиреоз

B. Тиреотоксикоз

C. Гіпопаратиреоз

D. Тимомегалія

E. Гіперпаратиреоз

159 У хворого на гостру лейкемію на тлі цитостатичного лікування виникли жовтяниця, диспептичні розлади. Виявлено помірне збільшення та болючість печінки, підвищення рівнів як прямого (40 мкмоль/л) так і непрямого (10 мкмоль/л) білірубіну, АлАТ- 2,1 ммоль/г*л, АсАТ- 2,2 ммоль/г*л. Реакція на антигени гепатитів В та С негативна. Яке ускладнення виникло у пацієнта?

A. Гемолітична анемія

B. Вірусний гепатит

C. Гострий панкреатит

D. Токсичний гепатит

E. Гострий холецистит

161 На першу добу після операції з приводу дифузного токсичного зобу у хворої появилися скарги на утруднення дихання, холодний піт, слабкість. Об'єктивно: шкіра бліда, температура тіла 38,5^oC, ЧДР- 25/хв., Ps- 110/хв., АТ- 90/60 мм рт.ст. Яке ускладнення раннього післяопераційного періоду розвинулося у хворої?

A. Гіпотиреоїдний криз

B. Стиснення трахеї гематомою

C. Гострий тиреоїдит

D. Післяопераційна тетанія

E. Тиреотоксичний криз

162 У доношеної дитини на 3-тю добу з'явились геморагії на шкірі, криваве блювання, мелена. Діагностована геморагічна хвороба новонароджених. Який препарат необхідний дитині у якості невідкладної допомоги?

A. Еритроцитарна маса

B. Хлористий кальцій

C. Етамзилат

D. Тромбоцитарна маса

E. Свіжозаморожена плазма

196 У дитини 3-х років на фоні переносимої ГРВІ, з приводу якої отримувала ампіцилін, з'явилися висипання на кінцівках та сідницях, набряклість і болісність променевозап'ясткових та колінних суглобів, болі у животі, одноразове блювання. Висип симетрично розташований, папульозно-геморагічний. В анамнезі: харчова алергія. Яке дослідження необхідне для призначення патогенетичної терапії?

A. Циркулюючі імунні комплекси

B. Протромбіновий індекс

C. Згортання крові за Лі-Уайтом

D. Визначення фібриногену сироватки

E. Гострофазні показники

197 У дівчинки 17-ми років у крові: Нb- 84 г/л, ер.- 3,5*10¹²/л, КП- 0,72, лейк.- 4,1*10⁹/л; ретик.- 2%, ШОЕ- 26 мм/год. Залізо сироватки крові - 9,0 ммоль/л. Було призначено лікування. На 6-й день лікування проведено дослідження периферичної крові. Які зміни показників дозволять найбільш імовірно підтвердити адекватність призначеної терапії?

A. Нормалізація рівня гемоглобіну

B. Зниження швидкості зсідання еритроцитів

C. Підвищення кількості ретикулоцитів

D. Нормалізація кількості еритроцитів

E. Підвищення колірного показника

198 Пацієнтка скаржиться на загальну слабкість, утруднення ковтання їжі, сухість шкіри та ламкість волосся. Об'єктивно: t^o- 36,6^oC, ЧД- 16/хв., Ps- 92/хв., АТ- 110/70 мм рт.ст. Шкірні покрови та видимі слизові оболонки бліді. У крові: Hb- 65 г/л, ер.- 3,2*10¹²/л, КП- 0,6, рет.- 3%, лейк.- 6,7*10⁹/л, е.- 2%, п.- 3%, с.- 64%, л.- 26%, м.- 5%, ШОЕ- 17 мм/год. Сироваткове залізо - 7,4 мкмоль/л, загальний білок - 78 г/л. Дефіцит якого фактору зумовив виникнення захворювання?

A. Білок

B. Залізо

C. Вітамін B₆

D. Глюкозо-6-фосфатдегідрогеназа

E. Фолієва кислота

Ключі поваріантно Крок 2. Загальна лікарська підготовка. 2012 рік

1	B
2	C
3	E
4	C
5	A
6	D
7	C
8	C
9	A
10	B
11	B
12	C
13	D
14	B
15	C
16	E
17	A
18	E
19	B
20	A
21	E
22	B
23	A
24	C
25	C
26	E
27	E
28	C
29	C
30	A
31	A
32	A
33	D
34	D
35	C
36	A
37	E
38	B
39	C
40	E
41	C
42	B
43	C
44	B
45	E
46	A
47	E
48	A
49	D
50	A
51	A
52	D
53	D
54	B
55	B
56	D
57	E
58	D
59	C
60	B
61	C
62	E
63	E
64	B
65	C
66	C
67	A
68	B
69	B
70	A
71	C
72	B
73	A
74	B
75	A
76	E
77	C
78	D
79	E
80	A
81	C
82	B
83	B
84	B
85	B
86	C
87	C
88	A
89	C
90	A
91	B
92	A
93	D
94	A
95	C
96	B
97	D
98	E
99	D
100	C
101	C
102	D
103	B
104	B
105	B
106	C
107	D
108	E
109	C
110	D
111	B
112	D
113	E
114	D
115	D
116	B
117	A
118	E
119	D
120	A
121	D
122	A
123	D
124	D
125	D
126	C
127	D
128	C
129	A
130	A
131	C
132	E
133	D
134	D
135	C
136	A
137	B
138	D
139	E
140	D
141	D
142	D
143	C
144	A
145	E
146	D
147	D
148	B
149	B
150	E
151	D
152	D
153	C
154	B
155	C
156	B
157	B
158	D
159	D
160	A
161	E
162	E
163	C
164	D
165	C
166	D
167	A
168	E
169	D
170	A
171	E
172	B
173	E
174	B
175	B
176	D
177	E
178	A
179	D
180	B
181	B
182	C
183	C
184	A
185	B
186	B
187	B
188	E
189	C
190	C
191	C
192	E
193	C
194	E
195	D
196	C
197	C
198	B
199	B
200	A