II. Микрофлора полости рта.

Участие микроорганизмов в развитии воспаления тканей пародонта общепризнано как отечественными, так и зарубежными стоматологами.

В настоящее время установлено, что в полости рта обитает свыше 400 штаммов разнообразных микроорганизмов, среди которых преобладают стрептококки и анаэробные палочки. Количество микроорганизмов в полости рта находится в состоянии определенного взаимодействия с антибактериальными факторами слюны (иммуноглобулинами, антимикробными ферментами, эндогенными низкомолекулярными бактериостатическими веществами).

Различают постоянную (резидентную) и случайную (транзиторную) микрофлору ротовой полости. К постоянной микрофлоре полости рта принадлежат стрептококки, сапрофитные нейссерии, лактобактерии, дифтероиды, анаэробные кокки (пептострептококки и пептококки), вейлонеллы, бактероиды, фузобактерии, лептотрихии, спирохеты и другие. К непостоянной, или случайной, микрофлоре относят грамотрицательные аэробные бактерии, в том числе E.colli, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus, граммположительные бациллы и анаэробные клостридии.

Главным местом обитания микроорганизмов в полости рта являются пародонтальные карманы, а также зубной налет и бактериальный налет десны и других органов полости рта.

Преподаватель подробно останавливается на микрофлоре зубного налета. Известно, что в 1 мг зубного налета, по данным различных авторов содержится от 5 до 800 млн микроорганизмов. Все микроорганизмы делят на две большие группы:

1. бактерии ацидофильные, способные развиваться в кислой среде;

2. протеолитические, вырабатывающие протеиназы.

В первую группу входят молочнокислые стрептококки, лактобациллы, актиномицеты, лептотрихии, коринобактерии. Среди ацидофильных бактерий имеются ацидогенные, которые способны синтезировать из сахарозы большое количество молочной кислоты (иногда уксусной), что играет немаловажную роль в развитии кариеса зубов, пародонтита.

Вторую группу бактерий составляют анаэробы, которые используют пищевые протеины и аминокислоты. К этой группе относятся фузобактерии, вибрионы, вейлонеллы, дрожжеподобные грибы, стафилококки, вирусоподобные частицы и т.д.

Микроорганизмы зубного налета, пародонтального кармана и десневой жидкости способны вырабатывать различные патогенные вещества, которые концентрируются в жидкости пародонтальных карманов, проникают в десну и оказывают неблагоприятное воздействие на пародонт.

Токсические вещества, вырабатываемые микроорганизмами, включают в себя различные медиаторы воспаления (аммиак, амины, кинины), гидролитические ферменты (протеиназы, нейраминидазу, гиалуронидазу), стимуляторы хемотаксиса, цитотоксические вещества и бактериальные антигены. Микробные эндотоксины, легко проникая через эпителий пародонтального кармана, вызывают в пародонте усиление явления транссудации, активацию плазминкининовой системы, секрецию коллагеназы.

Первичной реакцией десны на совокупное действие этих факторов и, в первую очередь, медиаторов воспаления, является развитие гингивита. Патологические изменения при гингивите обратимы, однако длительное поддержание воспаления приводит к усилению проницаемости гистогематических барьеров, значительному увеличению миграции лейкоцитов и инфильтрации ими тканей пародонта, взаимодействию бактериальных антигенов с антителами, усилению секреции лизосомальных ферментов лейкоцитами. Последующая бласттрансформация лимфоцитов, приводящая к образованию плазматических клеток и тканевых базофилов, стимуляции секреции лимфокинов и активации остеокластов, определяет развитие деструктивных процессов в мягких и твердых тканях пародонта.

Развитие пародонтита находится в прямой зависимости от количества зубного налета и общей микробной обсемененности полости рта и в обратной – от эффективности гигиенических мероприятий.

Рассматривая роль микрофлоры в возникновении заболеваний пародонта нужно принимать во внимание сложное взаимодействие микроорганизмов и организма человека, которое во многом определяет проявление сложной клинической картины различных заболеваний пародонта.