Лечение Цели терапии

Основной целью лечения больного ГБ является достижение максимальной степени снижения общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Целевым уровнем АД является уровень АД менее 140 и 90 мм рт ст . У больных сахарным диабетом необходимо снижать АД ниже 130/85 мм рт. ст, при ХПН с протеинурией более 1г/сутки ниже 125/75 мм рт ст. Достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом. В отношении сопутствующих АГ факторов риска также рекомендуется добиваться их эффективного контроля, по возможности нормализации соответствующих показателей.

Немедикаментозные методы включают в себя:

• отказ от курения;

• снижение и/или нормализацию массы тела (достижения ИМТ < 25 кг/м2);

• снижение потребления алкогольных напитков менее 30 г алкоголя в сутки у мужчин и менее 20 г/сут у женщин;

• увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки по 30-40 минут не менее 4-х раз в неделю);

• снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки;

• комплексное изменение режима питания (увеличение употребления растительной пищи, уменьшение употребления насыщенных жиров, увеличение в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах).

Медикаментозная терапия:

• АГ при ожирении:

  • нормализация массы тела.

  • препараты выбора – блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, a-адреноблокаторы.

  • не рекомендуют применение прямых вазодилататоров (способствуют задержке жидкости), диуретиков (усугубляют дислипидемии).

• Лекарственная АГ:

1. Отмена ЛС, вызвавшего АГ.

2. При сохранении АГ или необходимости продолжения приёма ЛС, несмотря на его побочное действие, — антигипертензивное средство.

3. При АГ, вызванной ЛС с симпатомиметическими свойствами (например, эфедрин, ингибиторы МАО), — b-адреноблокаторы.

4. При АГ, вызванной пероральными контрацептивами, ЛС, стимулирующими ренин-ангиотензиновую систему, вызывающими задержку жидкости в организме, — ингибиторы АПФ и диуретические средства.

5. При АГ, связанной с приёмом ГК, — b-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и/или диуретики.

6. При отсутствии эффекта следует исключить другие вторичные или эссенциальную АГ.

• «Алкогольная» АГ:

1. Прежде всего необходимо прекратить употребление алкоголя (полный запрет).

2. Лицам, не способным полностью отказаться от алкоголя, рекомендуют ограничить его приём до 21 алкогольной дозы в неделю для мужчин и до 14 алкогольных доз для женщин (одна доза алкоголя соответствует 8–10 г чистого алкоголя, 0,5 л пива или 1 бокалу вина).

3. Один из методов контроля за прекращением приёма алкоголя —определение в динамике содержания g-глутамилтранспептидазы и среднего объёма эритроцитов.

4. Препараты выбора — клонидин, ингибиторы АПФ, b-адреноблокаторы и, возможно, блокаторы медленных кальциевых каналов дигидропиридинового ряда.

5. При приёме ЛС и алкоголя следует помнить об их взаимодействиях (например, комбинация «клонидин + алкоголь»), синдроме отмены принимаемых веществ (и ЛС, и алкоголя), о которых обязательно нужно предупредить пациента.

6. При развитии посталкогольного синдрома отмены, сопровождающегося АГ, одним из эффективных средств (при отсутствии противопоказаний) считают b-адреноблокаторы.

• АГ при эндокринной патологии:

1. При феохромоцитоме и первичном гиперальдостеронизме, вызванном аденомой или карциномой надпочечников, прежде всего следует рассмотреть вопрос о хирургическом лечении.

2. Если хирургическое лечение при феохромоцитоме по тем или иным причинам невозможно, обычно применяют a-адреноблокаторы (доксазозин, празозин).

3. Назначение b-адреноблокаторов (особенно неселективных) не рекомендовано, поскольку они могут повышать АД в связи с блокированием b₂-адренорецепторов.

4. Показанием к назначению b-адреноблокаторов считают различные аритмии, осложняющие течение феохромоцитомы. При этом следует отдавать предпочтение селективным b₁-адреноблокаторам.

5. При первичном гиперальдостеронизме,в комбинации с вызванном гиперплазией надпочечников, наиболее часто применяют спиронолактон в дозе 100–400 мг/сут. При необходимости усиления антигипертензивного эффекта можно добавить гидрохлоротиазид или a-адреноблокаторы. Имеются данные об эффективности амлодипина.

6. При гипотиреозе назначают препараты всех групп, за исключением b-адреноблокаторов.