Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Утверждаю зав. кафедрой

госпитальной терапии

А.В. Ягода

«___» _____________ 2013

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

к практическому занятию для студентов

6 Курса специальности «лечебное дело»

по учебной дисциплине «внутренние болезни»

Тема 4. Дифференциальная диагностика и лечение при синдроме артериальной гипертензии

ЗАНЯТИЕ 2. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИМПТОМАТИЧЕСКИХ АРТЕРИАЛЬНЫХ ГИПЕРТЕНЗИЙ

Обсуждена на заседании

кафедры госпитальной терапии

«___» _____________ 2013

Протокол №___

Методическая разработка составлена

Кощеева Е.А.

г. Ставрополь, 2013

Тема 4. Дифференциальная диагностика и лечение при синдроме артериальной гипертензии

Занятие 2. Дифференциальная диагностика и лечение симптоматических артериальных гипертензий

1. Дифференциально-диагностические признаки почечных артериальных гипертензий.

2. Дифференциально-диагностические признаки эндокринных артериальных гипертензий.

3. Дифференциально-диагностические признаки гемодинамических артериальных гипертензий.

4. Дифференциально-диагностические признаки лекарственных артериальных гипертензий.

5. Принципы дифференцированной терапии симптоматических артериальных гипертензий.

6. Неотложная терапия криза при феохромоцитоме.

Вопросы для самостоятельной работы (самоподготовки) студентов:

1. Дифференциально-диагностические признаки почечных артериальных гипертензий.

2. Дифференциально-диагностические признаки эндокринных артериальных гипертензий.

3. Дифференциально-диагностические признаки гемодинамических артериальных гипертензий.

4. Дифференциально-диагностические признаки лекарственных артериальных гипертензий.

5. Принципы дифференцированной терапии симптоматических артериальных гипертензий.

6. Неотложная терапия криза при феохромоцитоме.

Вопросы для самостоятельного изучения студентами:

• Моногенные формы наследственной артериальной гипертензии (синдром Лиддля и др.).

Перечень изучаемых заболеваний и состояний:

• гипертоническая болезнь;

• хронический гломерулонефрит;

• хронический пиелонефрит;

• стеноз почечной артерии;

• фибромускулярная дисплазия почечной артерии;

• диффузный токсический зоб;

• феохромоцитома;

• болезнь и синдром Кона;

• болезнь и синдром Иценко-Кушинга;

• акромегалия;

• коарктация аорты;

• атеросклероз аорты;

• НЦД по гипертоническому типу;

• опухоли мозга, черепномозговая травма.

Место проведения занятия: клиническая база кафедры внутренних болезней №1 с курсом поликлинической терапии – ГУЗ СКККД.

Материально-лабораторное обеспечение:

• учебные таблицы;

• наборы рентгенограмм, электрокардиограмм;

• наборы эхокардиограмм, УЗД-сканограмм сосудов;

• наборы тестовых заданий;

• наборы ситуационных задач.

Учебные и воспитательные цели:

А) общая цель – студенту необходимо овладеть алгоритмом дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся синдромом артериальной гипертензии, изучить дифференциально-диагностические признаки нозологических единиц, проявляющихся данным синдромом и научиться применять полученные знания в своей будущей профессии.

Б) частные цели – в результате изучения учебных вопросов занятия студент должен

ЗНАТЬ:

1. Алгоритм дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся синдромом артериальной гипертензии.

2. Этиологию, патогенез, клинику и диагностику заболеваний и состояний, сопровождающихся синдромом артериальной гипертензии.

3. Диагностические возможности методов непосредственного исследования и современных методов лабораторного и инструментального исследования (лабораторные данные, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗДГ, рентгенологические данные, УЗИ) при наличии синдрома артериальной гипертензии.

4. Основные принципы оказания медицинской помощи при неотложных состояниях, возникающих на фоне заболеваний, сопровождающихся синдромом артериальной гипертензии.

УМЕТЬ:

1. Предположить заболевание, сопровождающегося синдромом артериальной гипертензии.

2. Провести физикальное обследование больного (осмотр, измерение артериального давления, определение границ абсолютной и относительной сердечной тупости, аускультация сердца и сосудов) и выявить основные признаки симптоматической артериальной гипертензии.

3. Установить и обосновать клинический диагноз заболевания, сопровождающегося синдромом артериальной гипертензии.

4. Оценить данные лабораторных и инструментальных исследований.

5. Обосновать необходимость привлечения узких специалистов к обследования больного с АГ.

6. Составить план обследования заболевания, сопровождающегося синдромом артериальной гипертензии.

7. Оказать неотложную помощь при гипертоническом кризе на фоне феохромоцитоме.

ВЛАДЕТЬ:

1. Методами измерение артериального давления, определение границ абсолютной и относительной сердечной тупости, аускультация сердца и сосудов.

2. Интерпретацией результатов лабораторных и инструментальных методов обследования больного с симптоматической артериальной гипертензии.

3. Алгоритмом постановки предварительного и развернутого клинического диагноза (основного, сопутствующего, осложнений).

4. Выполнением основных врачебных лечебных мероприятий по оказанию первой врачебной помощи при гипертоническом кризе.

ОБЛАДАТЬ НАБОРОМ КОМПЕТЕНЦИЙ:

• способностью и готовностью к осуществлению первичной и вторичной профилактики симптоматической артериальной гипертензии;

• способностью и готовностью устанавливать отклонения в здоровье больного с симптоматической артериальной гипертензией, с учетом законов течения патологии по системам, областям и организму в целом; используя знания фундаментальных и клинических дисциплин;

• способностью соблюдать требования врачебной этики и деонтологии при общении с пациентами, а также их родственниками и близкими;

• способностью и готовностью проводить квалифицированный диагностический поиск для выявления симптоматической артериальной гипертензии, используя клинические, лабораторные и инструментальные методы в адекватном объеме;

• способностью и готовностью правильно формулировать установленный диагноз с учетом МКБ-10, с проведением дополнительного обследования и назначения адекватного лечения;

• способностью и готовностью оценить необходимость выбора амбулаторного или стационарного режима лечения, решать вопросы экспертизы трудоспособности; оформлять первичную и текущую документацию, оценить эффективность диспансерного наблюдения.

• способностью и готовностью оценивать возможности применения лекарственных средств для лечения и профилактики симптоматической артериальной гипертензии; анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств; возможных токсических эффектах лекарственных средств;

• способностью и готовностью интерпретировать результаты современных диагностических технологий, понимать стратегию нового поколения лечебных и диагностических препаратов;

• способностью и готовностью выполнять основные диагностические и лечебные мероприятия, а также осуществлять оптимальный выбор лекарственной терапии для оказания первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях;

• способностью и готовностью к анализу показателей деятельности ЛПУ различных типов с целью оптимизации их функционирования, к использованию современных организационных технологий диагностики, лечения, реабилитации, профилактики при оказании медицинских услуг в основных типах лечебно-профилактических учреждений;

• способностью и готовностью к ведению учетно-отчетной медицинской документации;

• способностью к самостоятельной аналитической работе с различными источниками информации, готовностью анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения профессиональных ошибок.

ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ:

• ЭхоКГ параметрах нормального сердца.

• критериях нормального состояния сосудистого рисунка глазного дна.

• методике сканнирования щитовидной железы, надпочечников, мочевыделительной системы.

• ангиографическом методе исследования.

Интегративные связи (элементы единой программы непрерывного обучения):

• нормальная анатомия: строение сердечно-сосудистой системы;

• нормальная физиология: механизмы регуляции АД;

• патологическая физиология: механизмы формирования АГ;

• пропедевтика внутренних болезней: методы исследования сердечно-сосудистой системы;

• факультетская терапия: гипертоническая болезнь, гипертиреоз, надпочечниковая недостаточность.

Рекомендуемая литература:

основная:

1. Внутренние болезни: учебник / Под ред. С.И. Рябова, В.А. Алмазова, Е.В. Шляхтова. – СПб., 2001. [110 экз]

2. Внутренние болезни: учебник: в 2 т / Под ред. Н.Л. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. – 2-е изд., испр. и доп. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2004. [99 экз]

3. Внутренние болезни: учебник: в 2 т / Под ред. Н.Л. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. – 2-е изд., испр. и доп. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2006. [64 экз]

4. Внутренние болезни: учебник: в 2 т / Под ред. А.И. Мартынова, Н.Л. Мухина, В.С. Моисеева. – 1-е изд. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2001. [54 экз]

5. Внутренние болезни: учебник: в 2 т / Под ред. Н.Л. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. – 2-е изд., испр. и доп. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2005. [34 экз]

6. Внутренние болезни: учебник / Под ред. В.И. Маколкина, С.И. Овчаренко. – 5-е изд. – М: Медицина, 2005. [30 экз]

дополнительная:

1. 2000 болезней от А до Я / Под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко. – М., 2003. [79 экз]

2. Померанцев, В.П. Руководство по диагностике и лечению внутренних болезней / В. П. Померанцев. – М., 2001. [27 экз]

3. Мухин, Н.А. Избранные лекции по внутренним болезням / Н.А. Мухин. – М., 2006. [20 экз]

Методические рекомендации по выполнению программы занятия:

• ознакомьтесь с учебными (общей и частными) целями и учебными вопросами занятия;

• восстановите приобретенные знания базовых дисциплин в рамках интегративных связей по изучаемой теме занятия;

• проработайте рекомендуемую литературу по теме занятия и при необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1);

• проанализируйте проделанную работу, ответив на вопросы для самостоятельной работы (самоподготовки) и самостоятельного изучения;

• выполните тестовые задания (приложение 2) и решите ситуационные задачи (приложение 3).

Приложение 1. Аннотация (современное состояние вопроса):

Симптоматические артериальные гипертензии (САГ, гипертония артериальная вторичная) — вторичные АГ, возникающие вследствие поражения органов и систем, регулирующих АД. Симптоматические (вторичные) АГ не являются самостоятельными заболеваниями. Их рассматривают лишь как одно из проявлений другой патологии.

Причины и механизмы симптоматических гипертензий либо известны, либо могут быть установлены. Устранение этиологического или ведущего патогенетического фактора часто приводит к нормализации либо к заметному понижению АД.

В основе классификации САГ лежит характер основного патологического процесса:

• Симптоматическая почечная артериальная гипертензии, причины:

• хронический пиелонефрит;

• поликистоз почек;

• реноваскулярные заболевания;

• непроходимость мочевыводящих путей;

• амилоидоз почек;

• туберкулез почек;

• опухоли и травмы почек;

• диабетическая нефропатия;

• нефропатия беременных.

  • Симптоматическая артериальная гипертензия при поражениях артериальных сосудов и сердца, причины:

• стенозирующие поражения аорты и брахиоцефальных артерий при неспецифическом аортоартериите и атеросклерозе;

• коарктация аорты.

• Симптоматическая эндокринная артериальная гипертензия, причины:

  • синдром Иценко-Кушинга;

  • первичный гиперальдостеронизм;

  • врожденная гиперплазия надпочечников;

  • гипертиреоидизм;

  • микседема;

  • акромегалия;

  • первичный гиперпаратиреоз.

    • Нейрогенная симптоматическая артериальная гипертензия, обусловленная хроническими поражениями ЦНС, причины:

• органические поражения ЦНС;

• повышение внутричерепного давления (опухоли, травмы, энцефалит, полиомиелит, очаговые ишемические поражения);

• интоксикация свинцом;

• острая порфирия.

• Артериальная гипертензия на фоне приема лекарственных препаратов или экзогенных веществ, причины:

• прием оральных контрацептивов;

• прием нестероидных противовоспалительных препаратов;

• прием глюкокортикостероидов;

• злоупотребление алкоголем;

• использование кокаина.

На начальной стадии заболевание часто протекает бессимптомно. В общеклинической практике принято измерение АД всем пациентам, что помогает выявить АГ при бессимтомном течении. Заподозрить артериальную гипертензию возможно, если пациент жалуется на головные боли, головокружения, одышку, боли в области сердца, нарушения памяти, шум в голове, раздражительность, быструю утомляемость, подавленность настроения, мелькание «мушек» перед глазами.

Диагностика и обследование больных АГ производится в строгой последовательности в соответствии со следующими задачами (ВНОК, 2004):

1. Определение стабильности и степени повышения АД.

2. Исключение симптоматической АГ или идентификация ее формы.

3. Оценка общего сердечно-сосудистого риска: выявление других факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и эффективность лечения, определение группы риска, диагностика поражения органов-мишеней и оценка их тяжести.