Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Утверждаю зав. кафедрой

госпитальной терапии

А.В. Ягода

«___» _____________ 2013

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

к практическому занятию для студентов

6 Курса специальности «лечебное дело»

по учебной дисциплине «внутренние болезни»

ТЕМА № 2. Современные подходы к дифференциальной диагностике и лечению ишемической болезни сердца. Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда

Занятие № 2. Дифференциальная диагностика и лечение острого коронарного синдрома без подъёма сегмента ST

Обсуждена на заседании

кафедры госпитальной терапии

«___» _____________ 2013

Протокол №___

Методическая разработка составлена

Боевой О.И.

г. Ставрополь, 2013

Тема № 2. Современные подходы к дифференциальной диагностике и лечению ишемической болезни сердца. Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда

Занятие № 2. Дифференциальная диагностика и лечение острого коронарного синдрома без подъёма сегмента ST

Учебные вопросы занятия:

• острый коронарный синдром (ОКС): патоморфология, патофизиология и классификация;

• дифференциально-диагностические признаки острого коронарного синдрома без подъема сегмента SТ (ОКСбпST);

• алгоритм неотложной терапии при остром коронарном синдроме без подъема сегмента SТ;

• лечение острого коронарного синдрома без подъема сегмента SТ;

• антикоагулянтная и антиагрегантная терапия: препараты, показания, противопоказания и осложнения;

• показания к хирургическому лечению при остром коронарном синдроме без подъема сегмента SТ.

Вопросы для самостоятельной работы (самоподготовки) студентов:

• острый коронарный синдром: патоморфология, патофизиология и классификация;

• дифференциально-диагностические признаки острого коронарного синдрома без подъема сегмента SТ;

• алгоритм неотложной терапии при остром коронарном синдроме без подъема сегмента SТ;

• лечение острого коронарного синдрома без подъема сегмента SТ;

• антикоагулянтная и антиагрегантная терапия: препараты, показания, противопоказания и осложнения;

• показания к хирургическому лечению при остром коронарном синдроме без подъема сегмента SТ.

Вопросы для самостоятельного изучения студентами:

• стратификация риска смерти или развития инфаркта миокарда по результатам начального наблюдения.

Перечень изучаемых заболеваний и состояний:

• острый коронарный синдром без подъема сегмента SТ;

• острый инфаркт миокарда без подъема сегмента SТ;

• нестабильная стенокардия.

Место проведения занятия: клиническая база кафедры внутренних болезней №1 с курсом поликлинической терапии – кардиологическое отделение №2 ГУЗ СКККД.

Материально-лабораторное обеспечение:

• учебные таблицы;

• наборы рентгенограмм грудной полости;

• наборы электрокардиограмм;

• наборы эхокардиограмм;

• наборы тестовых заданий;

• наборы ситуационных задач.

Учебные и воспитательные цели:

А) общая цель – студенту необходимо овладеть алгоритмом дифференциальной диагностики различных вариантов острого коронарного синдрома, изучить дифференциально-диагностические признаки различных вариантов острого коронарного синдрома, и научиться применять полученные знания в своей будущей профессии.

Б) частные цели – в результате изучения учебных вопросов занятия студент должен

ЗНАТЬ:

• этиологию, патогенез, клинику и диагностику ОКСбпST;

• алгоритм дифференциальной диагностики при ОКСбпST;

• диагностические возможности методов непосредственного исследования и современных методов лабораторного и инструментального исследования (рентгенография грудной клетки, электрокардиография, эхокардиография с допплеранализом, коронароангиографии) при ОКСбпST;

• основные принципы оказания медицинской помощи при неотложных состояниях, возникающих на фоне ОКСбпST (сердечная астма, отёк лёгких, кардиогенный шок, пароксизмальные тахиаритмии, фибрилляция желудочков, прогрессирующая АВ блокада II степени, полная АВ блокада, асистолия).

УМЕТЬ:

• составить программу обследования больного с ОКСбпST;

• провести физикальное обследование больного (осмотр, пальпация, аускультация, измерение АД, определение свойств пульса) и выявить основные признаки ОКСбпST;

• установить и обосновать клинический диагноз ОКСбпST;

• расшифровать ЭКГ в 12-ти отведениях больного с ОКСбпST с выявлением признаков ишемии и некроза миокарда, нарушений сердечного ритма и проводимости, оценить результаты коронароангиографии;

• оценить результаты биохимического анализа крови (маркёры некроза миокарда, показатели свертывающей системы крови, показатели активности воспалительного процесса) при ОКСбпST;

• составить план обследования больного ОКСбпST;

• оказать неотложную помощь при состояниях, осложняющих течение стабильных форм ИБС (сердечная астма, отёк лёгких, кардиогенный шок, пароксизмальные тахиаритмии, фибрилляция желудочков, прогрессирующая АВ блокада II степени, полная АВ блокада, асистолия).

ВЛАДЕТЬ:

• методами аускультации сердца и сосудов;

• интерпретацией результатов лабораторных и инструментальных методов обследования больного ОКСбпST;

• алгоритмом постановки предварительного и развернутого клинического диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) ОКСбпST;

• выполнением основных врачебных лечебных мероприятий по оказанию первой врачебной помощи при сердечной астме, отеке легких, кардиогенном шоке, пароксизмальных тахиаритмиях, фибрилляции желудочков, прогрессирующей АВ блокаде II степени, полной АВ блокаде, асистолии.

ОБЛАДАТЬ НАБОРОМ КОМПЕТЕНЦИЙ:

• способностью и готовностью к осуществлению первичной и вторичной профилактики ОКСбпST;

• способностью и готовностью устанавливать отклонения в здоровье больного с ОКСбпST с учетом законов течения патологии по системам органов и организму в целом; используя знания фундаментальных и клинических дисциплин;

• способностью соблюдать требования врачебной этики и деонтологии при общении с пациентами, а также их родственниками и близкими;

• способностью и готовностью проводить квалифицированный диагностический поиск для выявления ОКСбпST на ранних стадиях, типичных, а также малосимптомных и атипичных проявлений болезни, используя клинические, лабораторные и инструментальные методы в адекватном объеме;

• способностью и готовностью правильно формулировать установленный диагноз с учетом МКБ-10, с проведением дополнительного обследования и назначения адекватного лечения;

• способностью и готовностью оценить необходимость выбора амбулаторного или стационарного режима лечения, решать вопросы экспертизы трудоспособности; оформлять первичную и текущую документацию, оценить эффективность диспансерного наблюдения.

• способностью и готовностью оценивать возможности применения лекарственных средств для лечения и профилактики ОКСбпST; анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств; возможных токсических эффектах лекарственных средств;

• способностью и готовностью интерпретировать результаты современных диагностических технологий, понимать стратегию нового поколения лечебных и диагностических препаратов;

• способностью и готовностью выполнять основные диагностические и лечебные мероприятия, а также осуществлять оптимальный выбор лекарственной терапии для оказания первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях, осложняющих течение ОКСбпST;

• способностью и готовностью к анализу показателей деятельности ЛПУ различных типов с целью оптимизации их функционирования, к использованию современных организационных технологий диагностики, лечения, реабилитации, профилактики при оказании медицинских услуг в основных типах лечебно-профилактических учреждений;

• способностью и готовностью к ведению учетно-отчетной медицинской документации;

• способностью к аналитической работе с различными источниками информации, готовностью анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения профессиональных ошибок.

ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ:

• о стратификации риска смерти или развития инфаркта миокарда по результатам начального наблюдения.

Интегративные связи (элементы единой программы непрерывного обучения):

• нормальная анатомия: строение сердечно-сосудистой системы;

• нормальная физиология: гемодинамика сердца в норме;

• патологическая физиология: особенности коронарного кровотока и внутрисердечной гемодинамики при ОКСбпST,

• патогенетические механизмы острой или хронической коронарной недостаточности;

• пропедевтика внутренних болезней: методы исследования сердечно-сосудистой системы;

• фармакология: наркотические анальгетики, антиангинальные препараты, антикоагулянтные и антитромбоцитарные препараты, атиаритмические препараты.

Рекомендуемая литература:

основная:

1. Внутренние болезни: учебник / Под ред. С.И. Рябова, В.А. Алмазова, Е.В. Шляхтова. – СПб., 2001.

2. Внутренние болезни: учебник: в 2 т / Под ред. Н.Л. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. – 2-е изд., испр. и доп. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2004.

3. Внутренние болезни: учебник: в 2 т / Под ред. Н.Л. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. – 1-е изд. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2001.

4. Внутренние болезни: учебник: в 2 т / Под ред. Н.Л. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. – 2-е изд., испр. и доп. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2005.

5. Внутренние болезни: учебник / Под ред. В.И. Маколкина, С.И. Овчаренко. – 5-е изд. – М: Медицина, 2005.

дополнительная:

1. 2000 болезней от А до Я / Под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко. – М., 2003.

2. Мухин, Н.А. Избранные лекции по внутренним болезням / Н.А. Мухин. – М., 2006.

3. Кардиология: Рук-во для врачей / Под ред. Р.Г. Оганова, И.Г. Фоминой. – М.: Медицина, 2004.

4. Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях. Формулировка, классификации. Практ. руководство / Под ред. И.Н. Денисова, С.Г. Гороховой. – М.: Гэотар-Медиа, 2005.

Методические рекомендации по выполнению программы занятия:

• ознакомьтесь с учебными (общей и частными) целями и учебными вопросами занятия;

• восстановите приобретенные знания базовых дисциплин в рамках интегративных связей по изучаемой теме занятия;

• проработайте рекомендуемую литературу по теме занятия и при необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1);

• проанализируйте проделанную работу, ответив на вопросы для самостоятельной работы (самоподготовки) и самостоятельного изучения;

• выполните тестовые задания (приложение 2) и решите ситуационные задачи (приложение 3).

Приложение 1. Аннотация (современное состояние вопроса):