101. Невідкладні стани: анафілактичний шок, раптове припинення кровообігу, гіпоглікемічні стани

Анафилактический шок чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов, таких как пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препараты, рентгеноконтрастные вещества и др., а также появляется при проведении провокационных проб с пыльцевыми и реже пищевыми аллергенами. Возможно возникновение анафилактического шока при укусах насекомых.

Клиническая картина анафилактического шока характеризуется быстротой развития - через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном. Отмечается угнетение сознания, падение артериального давления, появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание. Молниеносное течение анафилактического шока заканчивается летальным исходом. У большинства же больных заболевание начинается с появления чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти, возбуждения или, наоборот, депрессии, головной боли, боли за грудиной, удушья. Иногда развивается отек гортани по типу отека Квинке со стридорозным дыханием, появляются кожный зуд, уртикарные высыпания, ринорея, сухой надсадный кашель. АД резко падает, пульс становится нитевидным, может быть, выражен геморрагический синдром с петехиальными высыпаниями. Смерть может наступить от острой дых. нед-ти вследствие бронхоспазма и отека легких, острой СС недостаточности с развитием гиповолемии или отека мозга.

Внезапное прекращение эффективного кровообращения может быть следствием выраженных нарушений гомеостаза, наблюдающихся не только при разнообразных поражениях сердца и его клапанного аппарата, но и других органов и систем. Изменения на ЭКГ при прекращении кровообращения проявляются асистолией и фибрилляцией желудочков. Выделяют мелковолновую и крупноволновую фибрилляцию желудочков. Кроме того, следует различать глубокий сердечно-сосудистый коллапс, обусловленный электромеханической диссоциацией, в дифференциальной диагностике которого первостепенное значение придается электрокардиографическим изменениям. При этом на ЭКГ регистрируется редкий желудочковый ритм или выраженная синусовая брадикардия, а порой пароксизмальная наджелудочковая и желудочковая тахикардия. Как и в случаях клинической смерти, не определяется пульс и артериальное давление, наступает потеря сознания, нарушается ритмика дыхания.

В клинике внутренних болезней внезапная остановка кровообращения наблюдается чаще всего при остром инфаркте миокарда. Острые нарушения сердечного ритма и проводимости могут трансформироваться в фибрилляцию желудочков или асистолию не только при остром нарушении коронарного кровообращения, но и в терминальных стадиях хронической недостаточности кровообращения. Внезапное прекращение кровообращения часто осложняет течение миокардитов и врожденных и приобретенных пороков сердца, среди которых следует выделить поражение аортальных клапанов сердца с низким коронарным резервом.

Гипогликемия и гипогликемическая кома – состояния, обусловленные низким содержанием сахара в крови. Гипогликемическая кома является исходом тяжелого гипогликемического состояния, если вовремя по разным причинам не принимались меры к его купированию. Причинами возникновения гипогликемии у детей и подростков, больных сахарным диабетом и получающих инсулин, могут быть передозировка инсулина, длительные перерывы в приеме пищи, недостаточное количество углеводов в рационе питания на фоне лечения инсулином, стрессовые ситуации, активная физическая нагрузка, прием алкоголя.

Гипогликемия, как правило, развивается очень быстро, внезапно, и ее симптомы могут быть разделены на нейрогликопенические (дезориентации, растерянность, вялось, сонливость, беспокойство, изменения поведения, немотивированные поступки, эйфория, головная боль, головокружение, «туман» или мелькание «мушек» перед глазами) и вегетативные (потливость, тахикардия, повышение АД, тремор, голод, чувство внутренней дрожи, тревоги, страха, бледность кожных покровов). Как правило, у больных развиваются в той или иной степени все виды симптомов. Их выраженность позволяет выделить 3 степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую. Легкая гипогликемия проявляется следующими признаками: потливостью, чувством голода, раздражительностью, сердцебиением, онемением губ и кончика языка, мышечной слабостью, ослаблением концентрации внимания, неустойчивостью настроения, агрессивностью, дрожанием рук и всего тела. При легкой гипогликемии дети старшего возраста и подростки хорошо осознают свое состояние и самостоятельно могут его нейтрализовать. Гипогликемия средней тяжести характеризуется всеми симптомами легкой гипогликемии, однако они более выражены и к ним присоединяются нарушение зрения («мушки» п затруднение мышления, действия становятся неосмысленными, теряется ориентация. Больные не в состоянии самостоятельно ликвидировать гипогликемию и нуждаются в посторонней помощи. При тяжелой гипогликемии наступает потеря сознания, появляются судороги. Больной нуждается в парентеральной терапии (глюкагон в/м или в/в введение глюкозы).