99. Побудова індивідуальних програм фізичної реабілітації

На всех этапах реабилитационной программы предусмат­ривается обращение к личности больного, сочетание биологи­ческих и психосоциальных форм лечебного восстановительно­го воздействия. Для ее составления необходимо учитывать весь комплекс изменений (морфологических, физиологических, психологичес­ких) и руководствоваться правилами, которые предусматрива­ют:

- партнерство врача, реабилитолога и пациента;

- реабилитационного потенциала больного, особенно его двигательных возможностей;

- разносторонность воздействий, т.е. учет всех сторон реа­билитации для каждого больного;

- комплексность лечебно-восстановительных мероприятий;

- ступенчатость (переходность) проводимых воздействий (поэтапное назначение восстановительных мероприятий с учетом динамики функционального состояния больно­го).

Определение реабилитационного потенциала больного яв­ляется существенным моментом при подготовке программы и требует решения нескольких основных задач:

Выяснение характера двигательных нарушений и степени ограничения двигательной функции.

Определение возможности полного или частичного морфо­логического и функционального восстановления у больно­ го поврежденного звена ОДА либо нарушенной функции поврежденного органа или системы.

Дальнейший прогноз развития адаптационных и компен­саторных возможностей организма больного при данном заболевании.

Оценка физической работоспособности организма в целом и функциональной способности отдельных органов и сис­тем с учетом определения переносимости различных по ха­рактеру, объему и интенсивности физических нагрузок в процессе реабилитации.

Результаты оценки реабилитационного потенциала следу­ет рассматривать в динамике, что позволяет объективно уста­навливать эффективность реабилитационной программы и от­дельных занятий с целью их последующей коррекции.

100. Заходи та засоби захисту від виробничого шуму

Мероприятия и средства защиты от шума подразделяются на коллективные и индивидуальные, причем последние применяются лишь тогда, когда мерами и средствами коллективной защиты не удается снизить уровни шума на а рабочих местах до допустимых значений Назначение средств индивидуальной защиты от шума - перекрыть наиболее чувствительные каналы проникновения звука в организм - уши Тем самым резко ослабляются уровне звуков, действующие на барабанную перепонку, а следовательно - и колебания чувствительных элементов внутреннего уха Такие средства позволяют одновременно предупредить расстройство и всей нервной системы от воздействия интенсивного ого раздражителя, которым является шум.

Средства коллективной защиты от шума подобно виброзащиты делятся по следующим направлениям:

- уменьшение шума в самом источнике;

- уменьшение шума на пути его распространения;

- организационно-технические мероприятия;

- лечебно-профилактические мероприятия

Уменьшение шума в самом источнике - наиболее радикальное средство борьбы с шумом, создаваемым оборудованием Опыт показывает, что эффективность мероприятий по снижению шума оборудования уже работает, достаточно невысокая, поэтому необходимо стремиться к максимальному снижению шума в источнике еще на стадии проектирования оборудования Это достигается с помощью следующих мероприятий и средств: совершенствование кинематической их схем и конструкций оборудования, проведение статического и динамического уравновешивания и балансировки, изготовление деталей соударяются, и корпусных деталей из неметаллических материалов (текстолита, резины) чередование металлических и неметаллических деталей, повышение точности изготовления деталей и качества сборки узлов и оборудования, уменьшение зазоров в соединениях уменьшения припусков, применение смазки трущихся деталей.

Организационно-технические средства защиты от шума включают: применение малошумных технологических процессов и оборудования, оснащение шумного оборудования средствами дистанционного управления, соблюдения я правил технической эксплуатации, проведения планово-предупредительных осмотров и ремонте.

К мероприятий лечебно-профилактического характера относятся предварительный и периодические медосмотры, использование рациональных режимов труда и отдыха для работников шумных участков и цехов, допуск к ш шумных работ с 18 лет тощ.

Средства и меры коллективной защиты, уменьшающие шум на пути его распространения, делятся на архитектурно-планировочные и акустические.

Архитектурно-планировочные мероприятия по защите от шума предусматриваются при проектировании, реконструкции и эксплуатации предприятия. Они позволяют уменьшить производственных шумов на работников нешумних производств и жителей жилых массивов, расположенных рядом с предприятием. Для уменьшения вредного влияния производственного шума на работников шумных производств, ослабление передачи его в соседние помещения применяют звуко-и виброизоляцию, звуко-и вибропоглощение и глушители шума.

Звукоизоляция является эффективным средством уменьшения уровня шума в направлении его распространения, реализуется путем установления звукоизоляционных препятствий (перегородок, кабин, кожухов, экранов) Принцип звукоизоляции базируется на том, что большая часть звуковой энергии, которая попадает на препятствие, отражается и лишь незначительная ее часть проходит насквозь.

Для звукоизоляции отдельных шумных участков в помещении или оборудования применяют легкие многослойные звукоизоляционные перегородки с воздушными прослойками. Для звукоизоляции наиболее шумных узлов и агрегатов используются звукоизоляционные кожухи, которые являются средствами, которые устанавливаются в непосредственной близости от источника шума В тех случаях, когда невозможно изолировать шумное оборудование или его узлы, защиту работника от воздействия шума осуществляют путем обустройства. Звукоизолированные кабины с пультом управления и смотровыми окнами.

Метод акустического экранирования применяется в тех случаях, когда другие методы малоэффективны или нецелесообразны с технико-экономической точки зрения Акустический экран устанавливается между источником шума и рабочим м местом и представляет собой определенное препятствие на пути распространения прямого шума, за которой возникает так называемая звуковая тень. Наиболее распространенными для изготовления экранов являются стальные или алюминиевые листы толщ иною 1-3 мм, которые покрываются со стороны источника шума звукопоглощающим материалом.

Уровень шума в производственном помещении зависит не только от прямого, но и отраженного звука Поэтому, если в цехе невозможно снизить энергию прямого звука, то необходимо уменьшить энергию звуковых волн, отбиваются от внутренних поверхностей помещения Для этого проводят акустическое обработки всех или части стен и потолков помещений шумных производств за помощью звукопоглощающего облицовки и подвешивают к потолку искусственные звукопоглотителем. Процесс поглощения звука происходит при переходе колеблющейся энергии частиц воздуха в теплоту вследствие потерь на трение в порах звукопоглощающего материала, поэтому для эффективного звукопоглощения материал должен иметь пористую структуру, причем необходимо, чтобы поры были открыты со стороны звуковой волны и имели больше соединений между собой Искусственные звукопоглотителем целесообразно размещать в зонах, где концентрируются звуковые волны отражаются от внутренних поверхностей помещения.