40. Основні вимоги до системи вентиляції

Естественная и искусственная вентиляции должны отвечать следующим санитарно-гигиеническим требованиям:

- создавать в рабочей зоне помещений нормированные метеорологические условия труда (температуру, влажность и скорость движения воздуха);

- полностью устранять из помещений вредные газы, пары, пыль и аэрозоли или растворять их до допустимых концентраций;

- не вносить в помещение загрязненный воздух снаружи или путем засасывания из смежных помещений;

- не создавать на рабочих местах сквозняков или резкого охлаждения;

- быть доступными для управления и ремонта во время эксплуатации;

- не создавать при эксплуатации дополнительных неудобств (например, шума, вибраций, попадания дождя, снега)

Необходимо отметить, что в вентиляционных систем, установленных в пожаро-и взрывоопасных помещениях, выдвигается целый ряд дополнительных требований.

41. Періоди застосування лікувальної фізкультури у травматології, хірургії та терапії

В зависимости от характера перелома костей конечностей и этапа стационарного лечения больных весь курс ЛФК условно разделяют на три периода: период иммобилизации, постиммобилизационный период, период восстановления.

Период иммобилизации: соответствует костному сращению отломков, которое наступает через 30–90 дней после травмы. Окончание этой стадии консолидации служит показанием к прекращению иммобилизации. Период длится от момента травмы до снятия иммобилизации. Лечебную гимнастику назначают с первых дней поступления больного в стационар.

ОРУ позволяют реализовать большинство этих задач. ОРУ и дыхательные упражнения составляют 75–80% всех выполняемых упражнений. Специальные упражнения составляют 25–20% всех упражнений.

Из ОРУ выполняют упражнения для здоровых отделов в различных исходных положениях, для различных мышечных групп, в среднем темпе, с полной амплитудой.

Из дыхательных упражнений используют упражнения динамического и статического характера.

К специальным упражнениям этого периода относят упражнения для свободных от иммобилизации суставов, идеомоторные упражнения, изометрические упражнения. Упражнения подбираются с учетом: облегчения их выполнения, локализации повреждения (для дистальных и проксимальных сегменов конечностей, различных отделов позвоночника); простоты или сложности движений; степени активности (пассивные, активные); использования снарядов; общефизиологического воздействия; развития жизненно необходимых навыков.

При лечебной гимнастике необходимо исключить возможность появления или усиления боли, т.к. последняя, приводя к рефлекторному напряжению мышц, затрудняет выполнение физических упражнений.

В занятия включаются статические и динамические дыхательные упражнения, общеразвивающие упражнения, охватывающие все мышечные группы. По мере адаптации больного к физической нагрузке занятия дополняют упражнениями на координацию, равновесие, с сопротивлением и отягощением, с предметами.

Улучшению трофики иммобилизированной конечности способствуют упражнения для симметричной конечности. Улучшение кровообращения, активизация репаративных процессов в зоне повреждения (операции) отмечаются при выполнении упражнений для свободных от иммобилизации суставов иммобилизированной конечности.

Изометрические напряжения мышц способствуют профилактике мышечных атрофий и лучшей компрессии отломков кости, восстановлению мышечного чувства и других показателей функции нервно-мышечного аппарата. Изометрические напряжения мышц используют в виде ритмических (выполнение напряжений в ритме 30–50 в мин) и длительных (напряжение удерживается в течение 3 с) напряжений. Ритмические напряжения мышц назначают с 2–3-го дня после травмы. Вначале больные выполняют упражнения как самостоятельный методический прием, а в дальнейшем их рекомендуется включать в занятия. Оптимальным считают 10–12 напряжений в течение одного занятия. Длительные изометрические напряжения мышц назначают с 3–4 дня после травмы продолжительностью 2–3 с, а в дальнейшем увеличивая время напряжения до 5–7 с.

Облегченные нагрузки обеспечиваются не только подбором трудовых операций (плетение, вязание), но и сочетанием работы поврежденной и здоровой рук.

Постиммобилизационный период начинается после снятия гипсовой повязки или скелетного вытяжения и длится до восстановления функции поврежденного сегмента на 50%. Клинически и рентгенологически в эти сроки отмечается консолидация области перелома (первичная костная мозоль). Вместе с тем у больных определяется снижение силы и выносливости мышц и амплитуды движений в суставах иммобилизированной конечности.

ОРУ и дыхательные упражнения составляют 50% от всех упражнений, специальные упражнения – 50%.

По окончании иммобилизации используют элементарные трудовые процессы, выполняемые больным стоя при частичной опоре поврежденной руки о поверхность стола. Больные могут изготовлять конверты, несложные изделия, выполнять гончарные работы. В дальнейшем с целью повышения выносливости и силы мышц поврежденной конечности больным предлагают трудовые операции, в процессе выполнения которых необходимо некоторое время удержать инструмент над поверхностью стола (плетение, работа на ткацком станке). При функциональных нарушениях в суставе больным рекомендуют трудовые операции, связанные с напряжением рук не только на горизонтальном уровне, но и с движением рук в вертикальной плоскости. В эти сроки можно разрешить больным трудовые операции, требующие значительного мышечного напряжения (столярные работы). В этом периоде исключаются силовые упражнения, исключая травмы кисти и пальца. Занятие продолжается 30 мин. Рекомендуются занятия в воде с t 36–37°.

В восстановительном периоде – периоде полного восстановления функции, у больных возможны остаточные явления в виде ограничения амплитуды движений в суставах, снижения силы и выносливости мышц поврежденной поверхности, препятствующие восстановлению трудоспособности.

Количество ОРУ и дыхательных упражнений составляет 20–25%, специальных – 75–80%. Общую физическую подготовку в занятиях увеличивают за счет продолжительности и плотности процедуры, числа упражнений и их повторяемости, различных И.П. (лежа, сидя и стоя). ОРУ дополняют дозированной ходьбой, лечебным плаванием, прикладными упражнениями, механотерапией.

Широко используется в этот период и трудотерапия. Одним из критериев восстановления трудоспособности больного служит удовлетворительная амплитуда и координация движений в суставах при положительной характеристике мускулатуры поврежденной конечности. При оценке функций последней учитывается также качество выполнения элементарных бытовых и трудовых операций.

42. Захворювання та травми у спортсменів, що найчастіше зустрічаються у практиці сімейної медицини

За последние годы в спортивной медицине накоплены убедитель­ные данные о большом значении физической активности для ук­репления здоровья человека, предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний, повышения неспецифической устойчивости организма к самым различным неблагоприятным факторам, замедления процессов старения. Действительно, если сравнить заболеваемость у спортсменов и у неспортсменов в одних и тех же возрастных и профессиональ­ных группах, то видно, что спортсмены болеют реже и в более легкой форме. Сравнение структуры заболеваемости у спортсменов и неспорт­сменов показало, что она существенно различна. Например, у спортсменов заболевания сердечно-сосудистой системы состави­ли 66%, а у неспортсменов - 23,5%, травмы и заболевания опор­но-двигательного аппарата у первых составили 45% от общей заболеваемости, а у вторых - только 8%. Среди различных видов патологии у ведущих спортсменов наиболее часто обнаруживаются хронические воспалительные и дегенератив­ные заболевания ОДА (35,1%). Если учесть, что травмы также в основном поражают опорно-двигатель­ный аппарат, то на его долю у спортсменов приходится 66,8% всех заболеваний и повреждений. Среди других заболеваний у спортсменов наиболее распространены заболевания уха, горла и носа.

Наибольшее число заболеваний ЛОР-органов, по данным В. А. Левандо, встречается у занимающихся стрель­бой (71,5%), водными видами спорта (40-45%) и зимними вида­ми спорта (40%). При этом у стрелков доминирует патология слуха (невриты слухового нерва), а у пловцов и лыжников — заболевания глотки, полости носа и его придаточных пазух. Про­цент спортсменов с хроническим холециститом равен в среднем 2,1; вместе с тем это заболевание составляет у гимнастов 0,4 - 0,6%, а у лыжников, конькобежцев и бегунов - 8,5%. Процент спортсменов с пониженным и повышенным АД также различен в различных видах спорта. Болезнь у спортсмена нередко возникает в результате неправильной методики тренировки, при использова­нии нагрузок, к которым спортсмен недостаточно подготовлен: при форсированном увеличении нагрузок, 2- и 3-разовых занятиях в день с большими объемами и интенсивностью нагрузки, узкоспеци­ализированной, однообразной работе, отсутствии разгрузочных дней. Перетренированность, перенапряжение, различные патологические состояния встречаются у спортсменов с очагами хронической инфекции в 2—3 раза чаще, чем у спортсме­нов, не имеющих их. Многочисленные данные свидетельствуют о том, что очаги инфекции, не проявляющие себя в покое и при обычной нагрузке, в условиях интенсивных нагрузок нередко про­воцируют поражение наиболее интенсивно работающего органа - сердца.

Нередко не учитывается то, что спортсмен, перенесший даже легкую болезнь, имеет иное функциональное состояние, чем до болезни. Поэтому укорочение срока допуска к тре­нировочным занятиям после болезни, применение тех же нагрузок, что и до болезни, часто являются причиной новых заболеваний. Например, большой процент хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата у квалифицированных спортсменов в значительной степени связан с преждевременным возобновлением тренировки после травмы, быстрым расширением тренировочных средств еще до наступления необходимой степени анатомического и функционального восстановления. В целом нужно отметить, что неправильная методика тренировки в период реабилитации после травм и заболеваний нередко служит причиной развития новой патологии у спортсменов.

Анализируя причины возникновения болезней у спортсменов, необходимо рассмотреть также вопрос о причинах внезапной смер­ти, связанных с занятиями спортом. Этим термином обозначают смерть, совпадающую по времени со спортивной де­ятельностью при отсутствии внешних факторов, которые сами по себе могли бы быть ее при­чиной (например, смерть подводных пловцов вследствие нарушений в работе аппаратуры). Несмотря на то, что такие трагедии в спорте - чрезвычайно редкое явление, отмечена преимуществен­ная роль силовых упражнений в их происхождении. Главным этиологическим механизмом внезапной смерти у спорт­сменов является патология ССС. При этом особое внимание обращается на атеросклероз коронарных артерий и нарушения сердечного ритма.

Спортивная травма - это повреждение, сопровождающееся из­менением анатомических структур и функции травмированного органа в результате воздействия физического фактора, превыша­ющего физиологическую прочность ткани, в процессе занятий фи­зическими упражнениями и спортом. Среди различных видов трав­матизма спортивный травматизм находится на последнем месте, как по количеству, так и по тяжести течения, составляя всего около 2%. Травмы различают по наличию или отсутствию повреждений наружных покровов, по обшир­ности повреждения, а также по тяжести течения и воздействия на организм. При закрытых травмах кожные покровы остаются целыми, а при открытых повреждены, в результате чего в организм может проникнуть инфекция.

Макротравма характеризуется довольно значительным разру­шением тканей, определяемым визуально. При микротравме пов­реждение минимально и часто визуально не определяется. Основной признак травмы - боль. При микротравмах она по­является лишь во время сильных напряжений или больших по амплитуде движений. Поэтому спортсмен, не чувствуя боли в обыч­ных условиях и при выполнении тренировочных нагрузок, обычно продолжает тренироваться. В этом случае заживления не происхо­дит, микротравматические изменения суммируются и может воз­никнуть макротравма.

Легкими считают травмы, не вызывающие значительных нарушений в организме и потери общей и спортивной работоспо­собности; средними - травмы с нерезко выраженными изме­нениями в организме и потерей общей и спортивной работоспособ­ности (в течение 1-2 недель); тяжелыми - травмы, вызывающие резко выраженные нарушения здоровья, когда пострадавшие нуждаются в госпитализации или длительном лечении в амбула­торных условиях. По тяжести течения легкие травмы в спортивном травматизме составляют 90%, травмы средней тяжести-9%, тяжелые - 1 %. Для спортивного травматизма характерно преобладание закры­тых повреждений: ушибов, растяжений, надрывов и разрывов мышц и связок.

Травматизм в различных видах спорта неодинаков. На занятиях, на которых по каким-либо причинам отсутствует тренер или преподаватель, спортивные травмы встречаются в 4 раза чаще, чем в присутствии преподавателя или тренера, что под­тверждает их активную роль в профилактике спортивного трав­матизма.

Некоторые виды спортивных повреждений наиболее характер­ны для того или иного вида спорта. Так, ушибы чаще наблю­даются в боксе, хоккее, футболе, борьбе и конькобежном спорте, повреждения мышц и сухожи­лий - в тяжелой атлетике и гим­настике. Растяжения связок довольно часто встречают у борцов, тяжелоатлетов, гимнастов, легко­атлетов (прыжки и метания), а также у представителей спортив­ных игр. Переломы костей неред­ко возникают у велосипедистов, автомотогонщиков и горнолыж­ников. Раны, ссадины и потерто­сти преобладают у велосипеди­стов, лыжников, конькобежцев, гимнастов, хоккеистов и гребцов. Сотрясения головного мозга чаще встречаются у боксеров, велоси­педистов, мотогонщиков и прыгунов в воду. Повреждения менисков наиболее характерны для игровых видов спорта (33,1%), борьбы, сложно-координационных и циклических видов спорта.

По локализации травм у спортсменов чаще всего наблюдаются травмы конечностей (более 80%), особенно суставов (коленного и голеностопного). Среди хронических заболеваний на первом месте стоят болезни суставов. Хронические заболевания мышц, сухожилий, заболевания надкостницы, позвоночника, включая остеохондрозы, спондилезы и спондилоартрозы, также нередко встречаются у спортсменов.