Вопросы контроля уровня усвоения знаний:

1. Укажите наиболее частую причину и характер травмы челюстно-лицевой области у детей в дошкольном и младшем школьном возрасте?

2. Чем характеризуется поднадкостничный перелом тела нижней челюсти у детей дошкольного возраста?

3. Тактика стоматолога при обнаружении зачатка зуба в линии перелома.

4. Укажите наиболее часто встречающуюся локализацию переломов на нижней челюсти.

5. Перечислите этапы лечения переломов челюстей.

6. Укажите механизм травмы в результате которой формируется нижняя микрогнатия и микрогения.

Ситуационные задачи

1. Ребенок 4 лет. Год назад грыз деревяную игрушку, упал и разорвал ткани левой щеки. В течение года в тканях левой щеки периодически формировался абсцесс, который самостоятельно вскрывался. Рентгенологическое исследование костей лица не дало результатов. Составьте план обследования лечения ребенка.

2. Девочка 5 лет упала с качели. К врачу доставленная через 2 часа после травмы при осмотре выявлен отек верхней губы, ушибленная рана слизистой оболочки губы, скальпированная рана слизистой альвеолярного отростка в пределах 52, 51, 61, 62 зубов, вколоченный вывих 62 зуба. Составьте план обследования лечения ребенка.

3. Ребенок 10 лет упал в глубокую яму 3 дня потому. Сразу после падения стал неважно открывать рот. Какой вид повреждения можно ожидать при этой ситуации? Составьте план осмотра, обследование и лечение ребенка.

4. Мальчик 12 лет в потасовке получил удар в правую половину лица. В травмпункте проведено рентген-обследование правой половины лица нижней челюсти и определен перелом тела нижней челюсти в области 44 зуба. Больной направлен к стоматологу. Какая должна быть тактика врача в описанной ситуации?

5. Ребенку 2,5 года. Во время игры упал, держа в руке карандаш. При падении травмировал мягкое небо. Диагноз: сквозная рана мягкого неба. Определите место лечения, показание к выбору метода обезболивания. Пересчислите возможные осложнения при этом виде травмы.

6. Ребенку 5 лет. Два часа потому упал с качели. Диагноз: рваная рана слизистой верхней губы, неполный вывих 51, 61 зубов, перелом альвеолярного отростка в пределах вывихнутыхзубов. Составьте план лечения первой и неотложной помощи ребенку.

7. Мальчик 12 лет получил травму кулаком во время потасовки. За помощью обратился через сутки после травмы. Диагноз: отлом части коронки 11 зуба, полный вывих 21 зуба (зуб родители принесли с собой). Составьте план лечения и проведите его.

8. Ребенок 8 лет. Диагноз: линейный перелом тела нижней челюсти в области 84 с незначительным смещением обломков. Составьте план лечения. Укажите методы фиксации костей.

9. Ребенку 9 лет. Во время игры в хоккей получил удар в подбородок. После травмы прошла неделя. Диагноз: перелом обоих суставных отростков нижней челюсти по типом «зеленой вети». Составьте план лечения и прогноз повреждения.

Тестовые задачи

1. Мальчик 5 лет ударился подбородком и нижними зубами. На следующий день наблюдается боль в участке 71, 72, 81, 82 зубов, боль во время попытки открывания рта, отек тканей подбородка, Сглаженоность переходной складки в участке упомянутых зубов. 71, 81 зубы II степени подвижности. Определяется нарушение прикуса, пальпаторно — симптом ступеньки по краю тела нижней челюсти в подподбородочной области. Температура тела 37,8°С. Поставьте предварительный диагноз:

А. Ушиб нижней челюсти;

В. Ушиб 71,72,81,82 зубов;

С. Перелом нижней челюсти в фронтальном отделе;

D. Перелом суставных отростков нижней челюсти;

Е. Вывих нижней челюсти.

2. В травматологический пункт обратился мальчик 11 лет с жалобами на пульсирующую боль в области нижней губы. Ткани губы резко отекшие, гиперемированы, болезненны во время пальпации. На губе - рана, ушитая наглухо. Два дня тому назад произошла травма нижней губы, проводилась ПХО раны. Очередным врачом поставлен диагноз: сквозная нагноившаяся рана нижней губы. Какая должна быть дальнейшая тактика врача:

А. Снятие швов, ревизия очага воспаления, назначение противовоспалительной терапии;

В. Снятие швов, ревизия раны, промывание антисептиками, назначение физиотерапевтических процедур;

С. Ревизия раны, дренирование, назначение противовоспалительной терапии;

D. Ревизия раны, антисептическая обработка, назначение противовоспалительной терапии;

Е. Назначение противовоспалительной терапии, физиотерапевтических методов лечения, ревизия раны

3. В челюстно-лицевой стационар поступила девочка 6 лет с рваной раной мягкого неба. Изберите вид обезболивания для проведения ПХО раны:

А. Проводниковое;

В. Инфильтрационное;

С. Ректальное;

D. Интубационный наркоз;

Е. Внутривенный наркоз.

4. Мальчик 9 лет упал с высоты на подбородок. Нижняя челюсть сместилась вправо, появилась боль в участке правого височно - нижнечелюстного сустава. Объективно: асимметрия лица за счет отека тканей в правой околоушной области, пальпация болезненна. Открывание рта мучительно. Определите дополнительные методы исследования:

1. Рентгенография черепа в носо-подбородочной укладке и рентгенография нижней челюсти в боковой проекции;

2. Рентгенография черепа в носо-лобной укладке и рентгенография нижней челюсти в боковой проекции;

3. Ортопантомограма и рентгенография нижней челюсти по Шуллеру или Парма

4. Рентгенография нижней челюсти в боковой проекции и рентгенография черепа в носо-подбородочной укладке;

5. Томограммы ВНЧС в боковой и в прямой проекции с открытым ртом

5. Вследствие падения в мальчика возрастом 12 лет полностью вывихнуты нижние центральные резцы. Травма произошла 24 ч назад. Ребенок болеет тиреотоксикозом. Визначіть тактику хирурга-стоматолога:

А. Удаление 11, 21 зубов;

В. ПХО раны альвеолярной части, в дальнейшем ортопедическое лечение;

С. Оперативный вывод 11,21 зубов в зубной ряд, лигатурное связывание зубов;

D. Реплантация 11,21 зубов в зубной ряд, фиксация их шиной-скобой, в дальнейшем эндодонтическое лечение;

Е. Отсроченная реплантация 11, 21 зубов в зубной ряд, с предварительным пломбированием каналов.

6. В ЧЛО доставлена девочка 3 лет с ушибленной раной правой щеки. Два часа назад ребенок наткнулся на ветви дерева. Во время осмотра: рана длиной 2,5 см, с неравными краями, с ротовой полостью не сообщается. Зияние краев раны выражено умеренно, выявлены мелкие инородые тела. Определите правильность и последовательность выполнения этапов ПХО раны:

А. Эвакуация посторонних тел из раны, антисептическая обработка, инфильтрационное обезболивание, ушивание раны, наложение повязки;

В. Антисептическая обработка, проводниковое обезболивание, эвакуация посторонних тел из раны, дренирование, ушивание раны, наложение повязки;

С. Общее обезболивание, антисептическая обработка, эвакуация посторонних тел из раны, дренирование, послойное ушивание тканей раны, наложение повязки;

D. Антисептическая обработка, инфильтрационное обезболивание, эвакуация посторонних тел из раны, ушивание кетгутом, наложение повязки;

Е. Проводниковое обезболивание, антисептическая обработка, эвакуация посторонних тел из раны, дренирование, наложение повязки.

7. В детский челюстно-лицевой стационар поступил мальчик 4 лет со множественными укусами лица в области верхней и нижней губ, правой щеки, нижнего века правого глаза. Дефекта тканей нет. Раны длиной до 2 см, глубиной 0,5-1 см. Выберите вид обезболивания для проведения ПХО ран:

А. Инфильтрационное обезболивание;

В. Проводниковое обезболивание;

С. Аппликационное обезболивание;

D. 3агальне — внутривенный наркоз;

Е. Общее — інтубаційний наркоз.

8. Какие травмы мягких тканей заживают без образования рубца:

А. Поверхностные раны;

В. Глубокие раны;

С. Царапины;

D. Проницаемые раны;

Е. Колотые раны

9. Вследствие удара у девочки 14 лет верхние центральные резцы углубились в челюсть на половину высоты коронок. Определите тактику врача:

А. Удаление 11, 21 зубов;

В. Динамическое наблюдение;

С. Оперативный вывод 11,21 зубов в зубной ряд, фиксация их шиной-скобой;

D. Реплантация 11,21 зубов в зубной ряд, лигатурное связывание зубов;

Е.Трансплантация 11,21 зубов в зубной ряд, эндодонтичское лечение их.

10. Какие виды повреждений мягких тканей чаще осложняются воспалительными процессами:

А. Ущибленные раны;

В. Резанные раны;

С. Колотые раны;

В. Скальпированные раны;

Е. Укушенные раны

11. Назовите раны, которые характеризуются длительной эпителизацей, большими участками некроза, частым вторичным инфицированием, высокой степенью общей интоксикации, выраженным болевым синдромом, частым образованием келлоидных рубцов со значительной деформацией мягких тканей:

А. Ушибленно-рваные раны;

В. Рубленные раны;

С. Ожоги III А ,Б степени;

D. Укушенные раны;

Е. Раны со значительными дефектами тканей.

12. Определите, какие раны подлежат обязательному дренированию:

А. Раны, которые сообщаются с ротовой полостью;

B. Укушенные раны;

С. Колотые раны;

D. Глубокие раны;

Е. Все вышеперечисленные.

13. Ребенок 14 лет обратился с жалобами на ограниченное болезненное открывание рта, затрудненный прием пищи, появление припухлости в области угла нижней челюсти слева после удаления 37 зуба. Лицо асимметрично за счет отека мягких тканей в области угла нижней челюсти слева. Открывание рта болезненно, ограничено до 2,0 см. При смыкании зубов прикус нарушен. Пальпация в области угла нижней челюсти слева болезненна, ткани мягкие. Симптом "непрямой нагрузки" на подбородок положителен. В лунке удаленного зуба йодоформная турунда. Какой диагноз можно предположить?

1. Перелом альвеолярного отростка нижней челюсти.

2. Перелом нижней челюсти во фронтальном отделе нижней челюсти.

3. Перелом нижней челюсти в обл. угла слева.

4. Периостит нижней челюсти слева.

5. Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти.

14. Ребенок 12 лет обратился с жалобами на боли в области нижней челюсти справа, усиливающейся при жевании, нарушение смыкания зубов. Из анамнеза: получил травму (упал) 2 дня назад, после падения возникла боль в нижней челюсти, появилось кровянистое отделяемое изо рта и нарушение смыкания зубов. Объективно: имеется реактивный отек мягких тканей нижней зоны лица справа, пальпация в области бокового отдела тела нижней челюсти справа резко болезненна, ткани мягкие; при надавливании на подбородок ребенок отмечает боль в области боковых зубов нижней челюсти справа. Открывание рта несколько ограничено, болезненно. Прикус нарушен. Имеются разрывы слизистой альвеолярного отростка между 44 и 45. Какой метод диагностики необходим для уточнения диагноза?

1. Рентгенография в прямой и боковой проекциях.

2. Рентгенография в двух боковых проекциях.

3. Рентгенография в прямой (обзорная) проекции.

4. Рентгенография в прямой и двух боковых проекциях.

5. Рентгенография альвеолярного отростка в области 44 45.

16. Ребенок 12 лет обратился с жалобами на боли в области н/ч справа, усиливающейся при жевании, нарушение смыкания зубов. Получил травму (упал) 2 дня назад, возникла боль в нижней челюсти, появилось кровянистое отделяемое изо рта и нарушение смыкания зубов. Объективно: имеется реактивный отек мягких тканей нижней зоны лица справа, пальпация в области бокового отдела тела нижней челюсти справа резко болезненна, ткани мягкие; при надавливании на подбородок ребенок отмечает боль в области боковых зубов нижней челюсти справа. Открывание рта несколько ограничено, болезненно. Прикус нарушен. Имеются разрывы слизистой альвеолярного отростка между 44 и 45. Какой предположительный диагноз заболевания?

1. Перелом нижней челюсти в области угла справа.

2. Вывих зубов 44 и 45.

3. Перелом нижней челюсти между 44 и 45.

4. Открытый перелом альвеолярного отростка нижней челюсти в области 44 и 45.

5. Периостит нижней челюсти справа после тавмы.

16. Ребенок 13 лет обратился с жалобами на боли в области н/ч слева, усиливающейся при жевании, нарушение смыкания зубов. Получил травму 2 дня назад. На основании клинических, объективных и R-логических данных установлен диагноз: Открытый перелом нижней челюсти между 34 и 35 зубами. Что необходимо провести при лечении данного больного?

1. Временная иммобилизация.

2. Шина Порта.

3. Аппарат Рудько.

4. Назубное шинирование.

5. Десневая пластинка.

17. У ребенка 7 лет жалобы на ушибленно-рваную рану в области подбородка, боль в нижней челюсти слева и справа, усиливающейся при движениях нижней челюсти, головокружение, тошноту. Ребенок доставлен скорой помощью из ЦРБ через сутки после дорожно-транспортного происшествия, деталей травмы не помнит, в момент травмы наблюдалась кратковременная потеря сознания: тошнота и рвота. Объективно: в области подбородка имеется ушибленно-рваная рана 4х2 см, в ране сгустки свернувшейся крови. Отек мягких тканей в околоушно - жевательной области с двух сторон. При пальпации - нижней челюсти локальная болезненность в околоушно - жевательных областях, крепитация, при открывании рта головки нижней челюсти мало подвижны. Нагрузка на подбородок - боли в околоушно - жевательных областях. Прикус нарушен, контакт зубов на последних молярах. Какой предположительный диагноз заболевания челюстно - лицевой области?

1. Сотрясение головного мозга, ретроградная амнезия. Двусторонний перелом нижней челюсти в области углов.

2. Перелом нижней челюсти в области угла и суставного отростка .

3. Двусторонний перелом суставных отростков нижней челюсти.

4. Сотрясение головного мозга, ретроградная амнезия Передний вывих обеих суставных отростков нижней челюсти.

5. Сотрясение головного мозга, ретроградная амнезия. Двусторонний перелом ветвей нижней челюсти челюсти.

18. У ребенка в возрасте 5 л. 8 мес. вы, на основании жалоб, данных анамнеза и объективного исследования диагностировали внедренный вывих 71. Проведите лечение данного больного.

1. Под анестезией проведёте репозицию и фиксацию 71.

2. Без анестезии проведёте репозицию и фиксацию 71.

3. Под инфильтрационной анестезией проведёте удаление 71.

4. Без анестезии проведёте удаление 71 зуба.

5. После исследования ЭОМ будете наблюдать в течение 1-2 мес.

19. Какой перелом называется суббазальным?

1. Перелом верхней челюсти по нижнему типу.

2. Перелом верхней челюсти по верхнему типу (черепно-лицевое разъединение).

3. Перелом верхней челюсти по среднему типу.

4. Перелом скуловой кости.

5. Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти.