Практичні вказівка студентам_3

ІВАНО-ФРАНКІВСЬКИЙ національний МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА екстреної та невідкладної медичної допомоги,

МЕДИЦИНИ КАТАСТРОФ

“Затверджую”

Завідувач кафедри ЕНМД МК

професор В.М. КРИСА

“____”________________ 2013 р.

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ студенту

до практичного заняття

з дисципліни “ Екстрена та невідкладна медична допомога ”

Тема 3(1,2). " ПОРЯДОК НАДАННЯ НЕВІДКЛАДНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ПОСТРАЖДАЛИМ ТА ХВОРИМ НА ДОГОСПІТАЛЬНОМУ ЕТАПІ. ПЕРВИННЕ ОБСТЕЖЕННЯ. "

Підготував асистент кафедри Фабрика Р.Р.

Обговорено на засіданні кафедри

" " 2013 р.

Протокол № .

Івано-Франківськ, 2013

Актуальність теми

Близько чверті всіх смертей не пов’язані з невиліковними захворюваннями чи незворотніми деструктивними змінами в мозку людини, тому від правильно проведеного первиного обстеження (огляду) виявляють найбільш несприятливі ушкодження, оцінюють ступінь тяжкості і приймають рішення про надання допомоги та евакуацію. Залежно від наявності стану, який загрожує життю, визначають життєві функції – це стан органів і систем організму, інтегруюча роль яких забезпечує функціонування їх як єдиного цілого: дихання, кровообіг, ЦНС. Дуже часто первинне обстеження приходиться надавати в екстремальних ситуаціях, коли існують додаткові фактори, що загрожують не тільки постраждалим та хворим, але й медичним працівникам та рятівникам.

Навчальні цілі	визначати тактику при проведенні первинного обстеження та надавати екстрену медичну допомогу за будь-яких обставин, використовуючи знання про людину, її органи та системи, дотримуючись відповідних етичних та юридичних норм, шляхом прийняття обґрунтованого рішення, на підставі діагнозу невідкладного стану в умовах обмеженого часу на догоспітальному етапі цивільному населенню і військовослужбовцям.
1.Знати:	- завдання первинного та поглибленого первинного обстеження; - протокол первинного обстеження постраждалого АВС (Наказ МОЗ України «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю “Медицина невідкладних станів”» №24 від 17.01.05р.); - технологію проведення у притомного і непритомного пацієнта: стабілізації голови та шиї, забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів, визначення рівня притомності за шкалою AVPU, оцінки якості і частоти дихання, наявності центрального і периферичного пульсу, його частоти, температури тіла, кольору і вологості шкіри, капілярного наповнення та контролю профузної кровотечі; - критерії визначення категорії пацієнтів “Завантажуй та їдь”; - подальшу тактику на місці події для категорії пацієнтів “Завантажуй та їдь”, таких, що вимагає швидкого обстеження з голови до ніг та тих, хто вимагає локального обстеження; - поняття про “платинових” пів години та “золоту” годину; - роль механізму ураження у визначенні тяжкості пацієнта; - особливості транспортування хворих і постраждалих (укладання на щит, ноші, ноші-крісло, накладання шийного комірця, іммобілізаційного жилета, вкладання у салон карети ЕМД); - засоби для підшкірного, внутрішньом'язевого, довенного, внутрішньоартеріального та внутрішньокісткового введення медикаментів, показання і техніка застосування.
2.Вміти:	- оцінити обстановку і виявляти небезпеки; - провести первинне обстеження, на основі одержаних даних встановити провідний синдром та застосувати адекватний протокол з медицини невідкладних станів у тому числі при надзвичайних ситуаціях мирного та воєнного часу; - проводити поглиблене первинне обстеження (АВС+DE); - визначати рівень притомності за шкалою AVPU; - проводити у притомного і непритомного пацієнта: стабілізацію голови та шиї, забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів; - оцінювати якість і частоту дихання, наявність центрального і периферичного пульсу, температуру тіла, колір і вологість шкіри, капілярне наповнення та контроль профузної кровотечі; - приймати рішення щодо надання медичної допомоги в ході первинного обстеження: накладання шийного комірця, подача кисню, усунення небезпечних для життя станів (усунення обтураційної механічної асфіксії, тимчасова зупинка зовнішньої кровотечі, СЛР); - визначати подальшу тактику на місці події для категорії пацієнтів “Завантажуй та їдь”; - транспортувати хворих і постраждалих (укладання на щит, ноші, ноші-крісло, іммобілізаційного желета, вкладання в салон карети ЕМД); - виймати постраждалого з транспортного засобу та його перенесення; - проводити підшкірне, внутрішньом'язове, довенне, внутрішньоартеріальне та внутрішньокісткове введення медикаментів.

Завдання до самостійної позааудиторної роботи

1. Опрацювати:

- рекомендовану основну та додаткову літературу (див. п. "Література").

- протокол первинного огляду постраждалого АВС (Наказ МОЗ України «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю “Медицина невідкладних станів ”» №24 від 17.01.05р.) ;

ЗАКОН УКРАЇНИ

Про екстрену медичну допомогу

{Із змінами, внесеними згідно з Кодексом № 5403-VI від 02.10.2012

                                     Законом № 333-VII від 18.06.2013

- Наказ МОЗ України №370 від 01.06.2009 «Про єдину систему надання екстреної медичної допомоги».

- Наказ МОЗ України №507 від 28.12.2002 «Нормативи надання медичної допомоги дорослому населення в амбулаторно-поліклінічних закладах за спеціальністю «медицина невідкладних станів».

- Наказ МОЗ України №500 від 29.08.2008 «Примірний перелік оснащення пункту (відділення) невідкладної медичної допомоги для дорослого та дитячого населення».

- Наказ МОЗ України №500 від 29.08.2008 «Примірний перелік оснащення бригади пункту (відділення) невідкладної медичної допомоги для дорослого населення».

Контрольні питання

Заняття №1

1. Первинне обстеження (ABC).

2. Завдання первинного обстеження.

3. Поглиблене первинне обстеження (АВС+DE).

4. Технологія проведення у притомного і непритомного пацієнта (стабілізація голови та шиї, забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів, визначення рівня притомності за шкалою AVPU, оцінка якості і частоти дихання, наявності центрального і периферичного пульсу, температури тіла, кольору і вологості шкіри, капілярного наповнення, контроль профузної кровотечі).

5. Прийняття рішення щодо надання медичної допомоги в ході первинного обстеження: накладання шийного комірця, подача кисню, усунення небезпечних для життя станів (усунення обтураційної механічної асфіксії, зупинка зовнішньої кровотечі, СЛР).

Заняття №2

1. Визначення подальшої тактики на місці події для категорії пацієнтів “Завантажуй та їдь”; таких, що вимагає швидкого обстеження з голови до ніг та тих, хто вимагає локального обстеження.

2. Критерії визначення категорії пацієнтів “Завантажуй та їдь”.

3. Поняття про “платинових” пів години та “золоту” годину.

4. Роль механізму ураження у визначенні тяжкості пацієнта.

5. Зв’язок бригади з основною базою, доповідь про клінічну ситуацію.

6. Надання допомоги та підготовка до транспортування пацієнта категорії “Завантажуй та їдь”.

7. Особливості транспортування хворих і постраждалих (укладання на щит, ноші, ноші-крісло, накладання шийного комірця, іммобілізаційного жилета, вкладання у салон карети ЕМД).

8. Техніка виймання постраждалого із транспортного засобу та його перенесення.

9. Засоби для довенного введення ліків, показання і техніка застосування.

10. Внутрішньокісткове введення медикаментів.

Матеріально-технічне забезпечення заняття:

1. Заняття відбуваються на клінічних базах – СШНМД, територіальному центрі екстреної та невідкладної медичної допомоги та медицини катастроф, у відділеннях екстреної (невідкладної) допомоги ЦМКЛ.

2. Комплект оснащення виїзної бригади ЕМД: показовий – у кареті ЕМД; реальний в аудиторії.

3. Навчальні стенди, таблиці, слайди, муляжі.

Література

a)Основна:

1. Лекція №1: «Організація надання екстреної і невідкладної медичної допомоги в Україні. Початкові дії медичних працівників у випадку невідкладного стану пацієнта»/ В.М.Криса.

2. І.С. Зозуля. Медицина невідкладних станів. –Київ, «Медицина» 2012.

3. Л.П.Чепкій, Л.В.Новицька-Усенко, Р.О. Ткаченко. Анестезіологія та інтенсивна терапія.- К.:Вища шк., 2003.

4. І.І.Тітов, О.В.Волошинський, О.І.Дацюк. Алгоритми надання невідкладної допомоги при критичних станах. – Вінниця, 2012.

5. В.А.Левченко, І.П.Вакалюк, та ін. Безпека життєдіяльності: медичне забезпечення дорожньо-транспортних пригод. – Івано-Франківськ, 2013.

6. В.С. Тарасюк. Медицина надзвичайних ситуацій. - Київ, «Медицина» 2010.

б) Додаткова:

1. Усенко Л.В. Посібник для практичних занять з анестезіології та реаніматології. - Київ: Здоров’я, 2003.

2. Єпішин А.В. Діагностика і лікування невідкладних станів у клініці внутрішніх хвороб. - Тернопіль, 2008.