IV. Патофизиологическая классификация

Диагностика повреждений таза в остром периоде травмы затруднена тяжелым общим состоянием пострадавших, требующим проведения реанимационных и противошоковых мероприятий. В таких случаях вопрос о травме таза решается исключительно с учетом клинических данных: внешнего осмотра и пальпации. Обращают внимание на асимметричность костных выступов тазового кольца, наличие кровоизлияний в мягких тканях и болей при попытке сдавления или разведения крыльев подвздошных костей, ширину лобкового симфиза и подвижность латерального фрагмента таза. Окончательное формулирование диагноза возможно после проведения рентгенологического обследования. Обзорная рентгенограмма таза имеет решающее значение для дальнейшей тактики лечения больных.

При лечении неосложненных переломов костей таза удобно пользоваться классификацией А. В. Каплана, согласно которой различают следующие виды переломов таза:

• Переломы костей таза, не участвующих в образовании тазового кольца:

  • отрывные переломы верхней и нижней передних остей подвздошной кости;

  • продольные и поперечные переломы крыла подвздошной кости;

  • переломы крестца в зоне, не участвующей в крестцово-подвздошном сочленении;

  • переломы копчиковых позвонков

• Переломы костей таза без нарушения непрерывности тазового кольца:

  • односторонний или двусторонний перелом седалищной кости;

  • односторонний или двусторонний перелом одной ветви лобковой кости;

  • перелом ветви лобковой кости с одной стороны и седалищной - с другой.

• Переломы тазового кольца с нарушением непрерывности и разрывы сочленений:

  • Переднего отдела:

    • односторонний и двусторонний переломы обеих ветвей лобковой кости;

    • односторонний и двусторонний переломы лобковой и седалищных костей (в форме бабочки);

    • разрывы лобкового симфиз

  • Заднего отдела:

    • продольный перелом подвздошной кости;

    • разрыв крестцово-подвздошного сустава.

  • Полифокальные переломы переднего и заднего отделов тазового кольца:

    • односторонний и двусторонний вертикальный переломы типа Мальгеня;

    • диагональный перелом;

    • различные сочетания переломов костей и разрывы лобкового симфиза и крестцово-подвздошного сустава

• Переломы вертлужной впадины:

  • перелом вертлужной впадины с вывихом и без вывиха бедра, в том числе трансвертлужные.