Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость - симптомокомплекс, развивающийся при нарушении продвижения содержимого по кишечнику вследствие различных причин.

Классификация.

I. По механизму развития: 1). Механическая:    а) обтурационная - не сопровождается сдавлением сосудов брыжейки. Она подразделяется:      - интраорганная - глисты, инородные тела, каловые и желчные камни, опухоли, рубцовые стриктуры, болезнь Крона      - экстраорганная - киста яичников, киста брыжейки, опухоли брюшной полости    б) странгуляционная - сопровождается сдавлением сосудов брыжейки. К ней относятся заворот, узлообразование кишечника, ущемление грыжи.    в) смешанная - когда имеется обтурация и странгуляция - например, инвагинация, спаечная непроходимость. 2). Динамическая:    а) паралитическая    б) спастическая.

II. По происхождению: - врождённая (например при атрезии кишечника, атрезии заднепроходного отверстия) - приобретённая.

III. По уровню блока: - тонкокишечная (высокая и низкая) - толстокишечная

IV. По клиническому течению: - острое - подострое - хроническое

V. По степени нарушения проходимости кишечника: - полная - частичная

VI. По стадиям развития патофизиологических нарушений в организме: 1). Начальная. 2). Компенсированная. 3). Терминальная.

У пожилых малоподвижных людей причиной кишечной непроходимости может быть запор.

При расспросе больных, учитывая значительное преобладание спаечных форм, особое внимание следует уделить выяснению характера перенесенных операций и наличию аналогичных болевых приступов в прошлом. Ввиду того, что одной из форм непроходимости является ущемление кишки в грыже, при исследовании больных необходимо осматривать и обследовать все места возможного выхождения и ущемления грыжи. Диагноз острой непроходимости кишечника основывается на внезапном начале заболевания, появлении резких схваткообраз-ных болей в животе, задержке стула и газов, вздутии живота, рвоте и усилении перистальтики. Для странгуляцичнной формы механической непроходимости характерны наличие особенно резких, схваткообразных болей в животе, появление асимметрии живота - западение отдельных участков его - с одновременным выпячиванием других отделов - за счет раздутых кишечных петель, над которыми будет определяться высокий тимпанит. Может выявляться "шум падающей капли" или "шум плеска". Одновременно быстро ухудшается состояние больных, нередко с развитием картины токсического шока. Для обтурационной непроходимости характерны приступы сильных болей в животе, возникающие на фоне появления бурной перистальтики. Эти приступы сменяются периодами значительного снижения, и даже прекращения болей. Заболевание развивается не так бурно, как при странгуляционной непроходимости. Общее состояние вначале изменяется мало. Острой непроходимости, возникающей на почве опухоли, обычно предшествует период нарушения функции кишечника (периодическое затруднение от-хождения стула и газов, примесь слизи и крови к калу, учащенные позывы на стул). Характерно непродолжительное, но прогрессивное ухудшение состояния больного: потеря аппетита, слабость, похудание. При острой непроходимости, вызванной желчным камнем, в анамнезе отмечается тяжелый приступ желчнокаменной болезни. Заболевание может протекать с периодами стихания и даже полного исчезновения симптомов непроходимости (при смещении камня по ходу кишечника). Непроходимости кишечника, вызванной гнойником или инфильтратом, должны предшествовать или быть одновременно с ним симптомы острого воспалительного процесса в брюшной полости. Острая спаечная непроходимость может сопровождаться клиническими признаками странгуляционной и обтурационной форм непроходимости. Для острой сосудистой непроходимости характерны резкие постоянные боли в животе, усиливающиеся при перистальтике, снижение перистальтических шумов. Сосудистая непроходимость, как правило, возникает при тяжелой сердечно-сосудистой патологии у лиц пожилого и старческого возраста. Для инвагинации характерно сочетание признаков и странгуляции, и обтурации. При этом отмечаются периодические приступообразные боли в животе и другие симптомы острой непроходимости, которые сменяются периодами полного благополучия. При данной форме обычно не бывает полной задержки стула и газов, могут наблюдаться частые позывы на стул, тенезмы, примесь слизи и крови к калу. Живот умеренно вздут. При пальпации иногда можно обнаружить инвагинат-образование различных размеров округло-овальной формы, тестообразной консистенции. Инвагинация часто наблюдается в детском возрасте, у пожилых и стариков. При высокой непроходимости кишечника главный признак - ранняя неукротимая рвота, быстрое прогрессирование заболевания и ухудшение состояния больного. В первые часы и даже дни от начала заболевания могут отходить газы и быть стул. Вздутие живота отмечается лишь в верхнем его отделе. При низкой непроходимости главный симптом - задержка стула и газов. Рано и резко выражено вздутие живота. Рвота нечастая, носит застойный характер. Заболевание развивается постепенно, состояние больных в первые дни изменяется мало. Попытка опорожнения кишечника с помощью клизмы позволяет ввести в прямую кишку лишь небольшое количество жидкости. Для ранних сроков острой непроходимости кишечника характерны резкие, чаще локальные боли, четко выражен схваткооб-разный их характер, умеренное вздутие живота или его асимметрия, усиленная перистальтика, наибольшая перкуторная и пальпаторная болезненность отмечаются в зоне возникшего препятствия и раздутой петли кишки, которая определяется в виде эластичного образования' с высоким тимпанитом над ним - симптом Валя. Состояние больного нарушено мало, местные симптомы преобладают над общими. При поздних сроках от начала заболевания симптомы соответствуют динамической (паралитической) непроходимости кишечника. Боли могут уменьшаться, схваткообразный их характер выражен слабо и нечетко, они становятся постоянными. Отмечаются резкое вздутие живота, ослабление или исчезновение перистальтики, появление перитонеальных симптомов, "шума плеска", состояние больного резко ухудшается. Общие симптомы' преобладают над местными. В пожилом и старческом возрасте чаще встреч ;i кчся завороты, узлообразования, обтурации кишечника опухолью У пожилых и стариков иногда бывает менее выражен болевой синдром, а превалируют признаки задержки стула и газов, вздутие живота. При острой непроходимости кишечника не следует ожидать непременного появления всех симптомов, так как это может привести к запоздалой диагностике. Больной с острой непроходимостью кишечника или при подозрении на это заболевание подлежит экстренной госпитализации. Его переносят на носилках, положение при транспортировке - на спине, нижние конечности должны быть слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах. При тяжелом состоянии больного ему вводятся сердечные препараты, солевые растворы, плазмозаменители. При ранней доставке больного в стационар летальность при острой непроходимости кишечника оказывается в несколько раз ниже, чем при поздней госпитализации.

      Под термином «острый холецистит» следует понимать ситуацию, когда у больного впервые в жизни или страдающего хроническим (калькулезным) холециститом возникает приступ с характерной клинической картиной. Холецистит объединяет все воспалительные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих протоков. В развитии острого холецистита ведущую роль игрангинаает фактор застоя, усугубляющийся

присоединением инфекции на фоне нарушения химического состава желчи. Причиной могут быть острая непроходимость пузырного протока (камень или его перегиб), набухание слизистой, инородные тела

(аскариды), а следствием — развитие гипертензии в пузыре.

      Классификация острого холецистита А.М. Джавадяна и Л.Б. Крылова (1976 г.):

      I. Неосложненные холециститы:

      • катаральный (простой) холецистит (калькулезный или бескаменный), первичный и обострение хронического;

      • деструктивный (калькулезный или бескаменный), первичный или обострение хронического: флегмонозный, флегмонозно-язвенный, гангренозный.

      II. Осложненные холециститы:

      • обтурационный (водянка, флегмона, эмпиема, гангрена пузыря);

      • прободной (местный или разлитой перитонит);

      • острый, осложненный поражением желчных протоков: а) холедохолитиаз, холангит; б) стриктура холедоха, папиллит, стеноз фатерова соска;

      • острый холецистопанкреатит;

      • острый холецистит, осложненный желчным перитонитом.

      Клиника острого холецистита

      Клиника острого холецистита зависит от изменений в желчном пузыре, длительности заболевания, наличия осложнений и реактивности организма. Вовлечение в воспалительный процесс органов, окружающих

желчный пузырь (печень, желудок, желчные протоки, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка), накладывает отпечаток на клиническую картину и течение.

      Острый холецистит протекает бурно, возникает внезапно, после погрешности в диете (прием жирной, жареной, соленой пищи и т. д.), но ему предшествует длительно существующая желчнокаменная болезнь,

хронический калькулезный холецистит. Заболевание начинается приступом боли в правом подреберье, иррадиирующей в область правого плеча и лопатку, в правую надключичную область.

      Рвота наблюдается у 60 % больных и чаще всего бывает многократной. Обильная или скудная рвота никогда не приносит облегчения. Характерно чувство горечи во рту. Температура тела повышается до

38—39 °С, иногда с ознобом.

      У лиц пожилого и старческого возраста тяжелый деструктивный холецистит может протекать с небольшим повышением температуры тела и лейкоцитозом.

      Общее состояние больных значительно страдает. Аппетит исчезает, появляются отвращение к любой пище, жажда, сухость во рту. Эти явления выражены при деструктивных формах острого холецистита с

различными осложнениями.

      Во время приступа больной находится в лежачем положении на правом боку, но может принимать другое положение.

      Пульс при простых холециститах учащается соответственно температуре тела, при деструктивном и перфоративном с развитием перитонита отмечается тахикардия до 100—120 ударов в 1 мин.

      Артериальное давление чаще всего понижено и только при болевом шоке, развивающемся на высоте приступа острого холецистита, может быть резко пониженным.

      Дыхание несколько учащено и поверхностно. Язык суховатый, обложен белым или коричневым налетом.

      При пальпации живота определяются резкая болезненность в правом подреберье, напряжение передней брюшной стенки. Оно может быть выражено по-разному, но никогда не достигает состояния

«доскообразного живота». У 60 % больных удается прощупать несколько увеличенную печень, выступающую из-под края реберной дуги, и у 85—92 % — увеличенный болезненный желчный пузырь.

      Препятствовать пальпации желчного пузыря при остром холецистите может:

      • интенсивное напряжение брюшных мышц;

      • чрезмерное развитие подкожной клетчатки;

      • низкое расположение реберной дуги.

      Важное значение имеет симптом Ортнера (болезненность при поколачивании по правой реберной дуге).

      Симптом Мерфи — больной не может произвести глубокий вдох при глубокой пальпации в правом подреберье.

      Симптом Мюсси (френикус-симптом) — болезненность при пальпации в правой надключичной области в точке, расположенной между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

      В начальных стадиях заболевания можно определить увеличенный, напряженный желчный пузырь. При тяжелом деструктивном холецистите отмечается резкая болезненность при поверхностной пальпации в

правом подреберье. При исследовании крови отмечается лейкоцитоз, при желтухе — гипербилирубинемия.

      Острый холецистит может протекать очень тяжело с быстрым, в течение 1—2 суток, развитием гангрены и перфорации пузыря, особенно у лиц пожилого и старческого возраста.

      Трудность распознавания острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста обусловлены как измененной реактивностью, так и наличием у них сопутствующих заболеваний. Если у всей группы

больных с острым холециститом резкие боли в животе отмечены у 68 %, то у стариков — в 7,5 % случаев. Тупые боли в животе наблюдаются в 93 % случаев.

      Сопутствующие заболевания, затрудняющие диагностику, разнообразны: нарушения мозгового кровообращения, заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, инфаркт миокарда, аневризма

сердца). Желчная колика, как правило, развивается при существовании камня в желчном пузыре. В 74 % желчная колика заканчивается развитием воспаления.

      Причиной возникновения желчной колики является острая обструкция оттока желчи из желчного пузыря вклинившимся в пузырный проток камнем. Нарушение оттока желчи вызывает сокращение мышц пузыря

и вызывает сильные боли.

      Отмечаются боли различной интенсивности в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо, лопатку, многократная рвота, не приносящая облегчения. Пальпаторно при мягком животе часто

определяется увеличенный желчный пузырь. Отсутствие пузыря связано со склерозом его стенок. Температура нормальная.

      Возможно сочетание острого холецистита и механической желтухи.

      Желтуха является одним из частых симптомов различных заболеваний печени и желчевыводящих путей. Диагностические трудности приводят к тому, что больные паренхиматозной желтухой могут находиться

в хирургических отделениях, а механической — в инфекционных.

      Желтухи механического происхождения вызывают значительные изменения в печени, сердце, почках.

      Обтурационную желтуху вызывают наиболее часто желчнокаменная болезнь, воспалительные и рубцовые поражения желчных протоков, опухоли.

      Причиной механической желтухи при желчнокаменной болезни являются камни желчных протоков. Как правило, в проток попадают камни из желчного пузыря.

      Симптомы. Боль очень интенсивная (печеночная колика) с типичной иррадиацией в спину, правую лопатку, плечо.

      Возникновению боли предшествует погрешность в диете.

      Чувство тяжести, распирания, рвота. Через 12—24 ч появляется желтушность склер и кожи. Моча темная, стул светло-серой окраски (ахоличный). У больных возникает кожный зуд. При длительных желтухах

на коже имеются расчесы.

      При осмотре живота отмечается напряжение мышц брюшной стенки, увеличение печени, край ее тупой, болезненный. При глубокой пальпации определяется болезненность в области желчного пузыря и в

эпигастрии.

      Присоединившийся холангит обусловлен вспышкой инфекции в желчных протоках и проявляется высоким подъемом (до 39—40 °С) температуры, ознобами, проливным потом.

      В отличие от холедохолитиаза желтуха развивается исподволь, постепенно прогрессируя, кожа имеет оливково-зеленый цвет. Боли постоянные и возникают позднее. В дожелтушном периоде беспокоят

утомляемость, похудание, слабость. Страдают чаще мужчины. При осмотре живота определяется увеличенная, малоболезненная печень.

      При опухолях головки поджелудочной железы можно пропальпировать увеличенный, напряженный, болезненный желчный пузырь (симптом Курвуазье).

      Острый холецистит у детей

      Из условий, способствующих возникновению воспалительного процесса в желчном пузыре у детей, наиболее частыми являются застой желчи в пузыре, внедрение паразитов и проникновение инфекции

энтерогенным, гематогенным или лимфогенным путем.

      Для инфекционного холецистита характерно острое начало заболевания, чаще всего связанное с той или иной болезнью, перенесенной ребенком (ангина, инфекционный гепатит, катар верхних дыхательных

путей). В животе появляются приступообразные боли.

      Старшие дети жалуются на боль в правом подреберье, а затем по всему животу, но больше справа. У детей младшего возраста определить локализацию болей не удается. Повышается температура,

отмечается субиктеричность склер.

      При пальпации живота отмечается напряжение в правом верхнем квадранте. Печень болезненна, увеличена в размерах. Положительные симптомы раздражения брюшины. В период обострения — лейкоцитоз,

повышение СОЭ, эозинофилия.

      При флегмонозном и гангренозном видах клиническая картина характеризуется более выраженными симптомами: боли носят резкий характер, рвота, высокая температура. Состояние больного тяжелое,

выражены симптомы интоксикации, язык сухой. Живот равномерно вздут, напряжение мышц брюшной стенки по всей правой половине.

      Дуоденальное зондирование позволяет дифференцировать инфекционный холецистит от лямблиоза.

      Хирургический метод лечения острого холецистита у детей применяют редко. Это связано с тем, что деструктивные формы воспаления желчного пузыря в детском возрасте являются исключением, так же как

и камни желчных путей. В редких случаях прибегают к оперативному вмешательству.

      Дифференциальная диагностика острого холецистита

      Острый холецистит чаще всего приходится дифференцировать от почечной колики, острого панкреатита, перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и острого аппендицита.

      Почечная колика, в отличие от приступа острого холецистита, характеризуется возникновением острой боли в поясничной области с иррадиацией книзу — в область половых органов, бедро, а также развитием

дизурических расстройств. Температура нормальная, лейкоцитоз отсутствует. Изменения со стороны брюшной полости при почечной колике отмечаются

Геморрой – заболевание, которое дословно можно перевести как кровотечение. На самом деле данная болезнь не столь проста. Определить данное заболевание можно следующим образом: геморрой – выбухание, воспаление и, наконец, выпадение внутренних или наружных венозных узлов прямокишечного сплетения.

   Болезнь имеет две группы факторов – предрасполагающие и производящие.

   К предрасполагающим относят:

• Врожденные аномалии развития стенок венозных узлов прямокишечного сплетения

   Наличие хронических болезней, таких как:

• Сахарный диабет

• Сердечная недостаточность

• Цирроз

• Синдром портальной гипертензии

• Частые запоры или поносы

   К производящим факторам относят:

• Сильные потуги во время акта дефекации

• Частый стул (оформленный или неоформленный)

• Длительные потуги, производимые для совершения акта дефекации

   Перечисленные факторы являются основными. Существуют также несколько других, не столь существенных

   Геморрой – заболевание, имеющее склонность к хроническому течению, что делает просто необходимым лечение геморроя под руководством и наблюдением специалиста – колопроктолога. Оно развивается постепенно, его проявления могут исчезать, создавая обманчивое впечатление, что он здоров, однако, на самом деле, отсутствие клинических признаков еще не означает отсутствие заболевания.

Симптомы, свидетельствующие о наличии геморроя

   Любому человеку, сталкивался он с такой проблемой или нет, стоит знать симптомы, по которым можно вовремя заподозрить развитие заболевания и быстро обратиться к врачу.

   К таким признакам относят:

• Боль в заднем проходе, возникающая во время акта дефекации или имеющая постоянный характер

• Появившиеся или участившиеся запоры

• Выделение крови во время акта дефекации или спонтанно (пациенты отмечают следы крови на нижнем белье)

• Жжение, как во время акта дефекации, так и в другое время

Виды и стадии развития геморроя

   Этот вопрос касается больше специалистов, но и остальным людям не помешает знать, какие же стадии этого заболевания существуют, чтобы более объективно представлять, клиническую картину собственного недуга. Ведь если на первой стадии пациент еще может потянуть пару дней перед походом в поликлинику (для улаживания срочных дел, к примеру), то на третьей или четвертой тянуть уже не стоит.

   По механизму возникновения геморрой делят на:

• Врожденный

• Приобретенный

   По локализации (месту проявления)

• Наружный

• Внутренний

   По течению:

• Хронический

• Острый

   По стадиям (хронический геморрой):

   Первая стадия – выделение незначительного количества крови из прямой кишки во время акта дефекации.

   Вторая стадия – во время дефекации венозные узлы выпадают из прямой киши. По окончанию акта – вправляются самостоятельно

   Третья стадия – выпавшие узлы самопроизвольно не вправляются

   Четвертая стадия – узлы невозможно вправить даже при помощи рук

   По стадиям (острый геморрой):

• Тромбоз без осложнений, без воспаления

• Тромбоз с воспалением узлов

• Тромбоз осложненный. Присоединение воспаления подкожной клетчатки.

• Возможен некроз тканей.

Клиническая картина острого геморроя складывается из болевого синдрома и местных изменений. При остром геморрое первой степени тяжести тромбированные геморроидальные узлы, а на ранней стадии процесса это может быть единичный узел, увеличены в размерах, тёмно-вишнёвого цвета, напряжены, болезненны при пальпации. Окружающие тромбированный геморроидальный комплекс ткани без воспалительных изменений. Болевой синдром не выражен. Больного беспокоит дискомфорт в области заднего прохода, зуд, слизистые или слизисто-геморрагические выделения. Возможны кровотечения в незначительных количествах из внутреннего компонента геморроидального комплекса.

При прогрессировании явлений тромбоза геморроидальных узлов (острый геморрой второй степени тяжести) местные изменения дополняются выраженным воспалительным процессом. Болевой синдром резко выражен. Больного беспокоят постоянные и интенсивные ноющие боли в области заднего прохода при сидении и ходьбе. Пациенты искусственно задерживают стул. Пальцевое исследование прямой кишки практически не возможно из-за болей. При осмотре определяются значительно увеличенные, багрово-красные геморроидальные узлы. Кожа над тромбированным наружным компонентом геморроидального комплекса застойно гиперемирована. Определяется выраженная воспалительная инфильтрация тканей перианальной области. При этом возможно дифференцировать отдельные тромбированные геморроидальные узлы на различных позициях по условному циферблату.

При остром геморрое третьей степени тяжести в области заднего прохода определяется сплошной циркулярный воспалительный инфильтрат, в котором уже невозможно дифференцировать отдельные геморроидальные комплексы. Геморроидальные узлы при осмотре багровые, а в запущенных случаях сине-багровые плотные, не вправляющиеся. Даже самая поверхностная пальпация резко болезненна. На слизистой оболочке, а иногда и на перианальной коже наблюдаются участки некрозов. Часто это состояние осложняется присоединением дизурических расстройств.

Задача: У пациента острый наружный геморрой 3 стадии. Его необходимо госпитализировать. При лечении пациентов страдающих острым геморроем необходимо исключить такую патологию как острый гнойный парапроктит. Это заболевание может маскироваться увеличенными тромбированными наружными геморроидальными узлами с воспалительной инфильтрацией. В случае острого парапроктита, в отличие от острого геморроя, поражение чаще носит односторонний характер, воспалительный инфильтрат определяется в перианальной области и носит отграниченный характер. Может определяться флюктуация. При ректальном исследовании определяется инфильтрация, болезненная при пальпации, чаще по одной стенке прямой кишки, вовлечённой в воспалительный процесс. Температура тела повышена до 38-39°С. Пациентов беспокоят постоянные пульсирующие боли, гнойные выделения из ануса.

Симптомы, характерные для геморроя, могут скрывать другие более тяжелые заболевания.

Кровотечение, помимо основного симптома геморроя, является характерным симптомом и других заболеваний толстой кишки. Выделение неизменённой крови из заднего прохода возможно при дивертикулезе толстого кишечника, неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, а главное, при злокачественных опухолях ободочной и прямой кишкок.

.

Выпадение геморроидальных узлов нередко может маскировать выпадающие из заднего прохода доброкачественные - аденоматозные и вилёзные аденомы и злокачественные новообразования.

Наиболее информативным исследованием при геморрое является аноскопия, при которой осматривается аноректальная область с геморроидальными внутренними узлами, аноректальная линия с Морганиевыми криптами; слизистая оболочка анального канала ниже аноректальной линии.

Всем больным с жалобами на выделение крови из заднего прохода необходимо, в связи с онкологической настороженностью, проводить стандартное пальцевое исследование и ректороманоскопию на глубину не менее 25 см.

При невозможности проведения ректороманоскопии до необходимой глубины, при подозрении на наличие патологии толстого кишечника, а также пациентам старше 55 лет показано проведение ирригографии.

У пациентов с низкими показателями гемоглобина крови обязательно проводится фиброгастроскопия и фиброколоноскопия.

Выбор метода лечения геморроя во многом обусловлен стадией заболевания при хроническом течении и степенью тяжести при обострении.

Лечение геморроя В настоящее время, разработано и внедрено в практику множество способов лечения геморроя, которые можно разделить на консервативные, малоинвазивные и на хирургические. На ранних стадиях хронического геморроя с успехом применяются консервативная медикаментозная терапия и малоинвазивные вмешательства, такие, как склеротерапия, дивульсия анального канала, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, инфракрасная коагуляция, криотерапия, лазерная и электрокоагуляция. Пациенты, страдающие хроническим геморроем III-IV стадий, особенно при выраженности наружного компонента, подлежат лечению хирургическим путем.

Консервативная терапия геморроя Геморрой, как правило, вялотекущее хроническое заболевание, с периодическими обострениями, выраженными в той или иной степени [1, 2, 3, 4]. Поэтому при лечении, в первую очередь, необходимо исключить отягощающие факторы, способствующие развитию клинических симптомов. Ограничение "профессиональной вредности", физических нагрузок, регуляция кишечного пассажа, путём назначения рациональной диеты, являются важнейшим этапом в профилактике и лечении геморроя.

В комплекс консервативной терапии входят гигиенические процедуры в виде сидячих ванн с настоем ромашки или орошения области заднего прохода тёплой водой после стула. Поддержание правильного режима питания и диета являются неотъемлемой частью успешной терапии геморроидальной болезни. Богатые растительной клетчаткой продукты - в первую очередь овощи и зелень, достаточное количество жидкости со строгим исключением соленой, острой пищи и алкоголя способствуют нормализации дефекации. Целесообразно исключить, или значимо сократить количество риса, мучных и сдобных изделий в рационе. В ряде случаев, для нормализации функции опорожнения толстой кишки, показано использование слабительных препаратов на основе лактулозы или средств из модифицированных растительных волокон - например семян подорожника.

Медикаментозная консервативная терапия геморроя складывается из общего и местного лечения. Основой общего лечения хронического и острого геморроя является применение флеботропных препаратов, влияющих на повышение тонуса вен, улучшение микроциркуляции в кавернозных тельцах и нормализацию в них кровотока. Наиболее эффективными из них считаются флеботропные препараты, созданные на основе флавоноидов, например диосмина. Однако препятствием для их широкого использования в медицине служил тот факт, что флавоноиды плохо растворимы в воде и уровень их всасывания в желудочно-кишечном тракте крайне низок. Для преодоления данного обстоятельства была предложена технология микронизации - т.е. размалывание частиц препарата сверхзвуковой струей воздуха, благодаря чему увеличивается поверхность соприкасающихся частиц препарата со слизистой оболочкой пищеварительного тракта, значительно возрастают его всасывание и, соответственно, клиническая активность. Диаметр микрочастиц, формирующих таблетку, не превышает 2 микрон. Такой диосмин в два раза быстрее обычного всасывается из кишечника и начинает оказывать терапевтическое воздействие на лимфатическую и венозную системы уже через 4 ч после приема двух таблеток (600 мг), в то время как его немикронизированный аналог проявляет эффект лишь через 24-48 часов.

Кроме флеботонического диосмин обладает выраженным противовоспалительным эффектом и оказывает антиоксидантный эффект, предотвращая появление свободных радикалов - одного из факторов повреждения сосудистой стенки. В последние годы было доказано, что диосимин оказывает прямое защитное действие на микроциркуляторную систему геморроидальных узлов.

Таким образом, можно выделить механизмы действия микронизированного диосмина, обеспечивающие его комплексное воздействие при остром и хроническом геморрое: повышение венозного тонуса; купирование воспаления; стимуляция венозного кровотока и лимфодренажа; устранение микроциркуляторных расстройств.

Для местной терапии геморроя используются тромболитические, антикоагуляционные, вяжущие препараты, противовоспалительные препараты стероидного и нестероидного рядов и анальгетики. При выборе местного лечения острого геморроя необходимо учитывать превалирование одного из симптомов заболевания - боль, тромбоз, распространенность воспалительного процесса, наличие деструктивного компонента и назначать соответствующие местные препараты, наиболее влияющие на перечисленные признаки.

Болевой синдром, наиболее характерный для клиники острого геморроя, купируют назначением ненаркотических анальгетиков - антипиретиков, основой которых является метамизол натрия, а также комбинированных препаратов. Более эффективно воздействуют на болевой синдром нестероидные противовоспалительные средства (кетопрофен, кеторолак, диклофенак, буфексамак, индометацин). Большой популярностью при лечении больных с острым тромбозом геморроидальных узлов пользуются средства местного обезболивания: анестезин, дикаин и лидокаин в составе комбинированных мазей, кремов, суппозиториев. Традиционно в официальных рецептурах для лечения острого геморроя анестетики комбинируют с местно-действующими противовоспалительными и вяжущими средствами или глюкокортикоидами.

Купирование геморроидальных кровотечений малой интенсивности возможно при помощи препарата Натальсид. Активное вещество препарата Натальсид - натрия альгинат - природный полисахарид, получаемый из бурых морских водорослей.

Определение. Классификация.

Варикозное расширение вен – это стойкое необратимое расширение и удлинение вен конечностей в результате грубых патологических изменений венозных стенок и клапанного аппарата.

Анатомия и Физиология.

Венозная система магистральных вен нижней конечности включается в себя три группы вен: глубокие вены бедра и голени, поверхностные вены бедра и голени и перфорантные вены.

 

Причины.

Существует несколько причин, которые влияют на развитие варикозной трансформации подкожных вен нижних конечностей: естественный гормональный фон, беременность, колебание массы тела..

Факторами риска развития варикозной болезни являются

•стоячая и сидячая работа (продавцы, учителя, врачи) •подъём тяжестей (грузчики) •лишний вес •беременность для женщин (увеличенная матка давит на подвздошные вены, вследствие чего повышается давление в нижележащих отделах венозной системы, гормональные факторы) •наследственность •пол  (женщины имеют более высокие, чем мужчины, шансы для развития варикозных вен и сосудистых звездочек. Это обусловлено гормональными изменениями во время беременности, предменструального и менопаузального периодов) 

 

 

Какие симптомы характерны для варикозной болезни ?

Поставить диагноз варикозного расширения вен не сложно. Для этого заболевания характерно появления извитых вен, возвышающихся над поверхностью кожи. В начальных стадиях заболевания такие вены могут полностью спадаться, когда человек принимает горизонтальное положение. Варикозные вены легко узнать – они темно-пурпурного или голубого цвета, иногда извитые и набухшие. Наиболее часто они появляются с внутренней стороны ноги или задней поверхности голени.Однако варикозные вены могут появиться где угодно на вашей ноге – от паха до лодыжки. Некоторые люди не чувствуют какого-либо дискомфорта в связи с наличием варикозной болезни вен. Варикозная болкзнь вен может сопровождаться неинтенсивными болями по ходу варикозно измененных вен, усталостью, тяжестью в ногах, отечностью преимущественно в вечернее время, ночными судорогами, а также зудом в области одной из варикозных вен на ногах. Как правило, после непродолжительной ходьбы симптомы утихают. Наличие язвы в области лодыжки, что свидетельствует о тяжелой форме сосудистой патологии и требует незамедлительных действий