Еталони відповіді до задач, які винесені до державних екзаменів (ситуаційна задача 2)

1.

Порожнинні акушерські щипці.

2.

Вагітність 36 тижнів Прееклампсія тяжка. Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії стаціонару ІІІ рівня в індивідуальну палату з інтенсивним цілодобовим спостереженням медичного персоналу; консультація терапевта, невропатолога, окуліста; катетеризація периферичної вени, при необхідності – центральної вени, повне лабораторне обстеження; ретельне динамічне спостереження за артеріальним тиском вагітної, діурезом, станом плода. Тактика ведення активна з розродженням у найближчі 24 години. Антигіпертензивна терапія (метилдофа, лабеталол, ніфедіпін, магнезіальна терапія), інфузійна терапія (розчин Рінгера, фізіологічний розчин, розчини гідроксиетилкрохмалю, свіжозаморожена плазма). При погіршенні стану плода або прогресуванні пре еклампсії – кесарів розтин.

3.

Пологи перші, термінові. І період пологів, І позиція задній вид лицевого передлежання. План ведення пологів: хоча пологи і можливі через природні пологові шляхи, рекомендується кесарів розтин.

4.

II період родів. Дистрес плода під час пологів. Вихідні акушерські щипці.

5.

1. Негайна госпіталізація вагітної.

2. Призначити антигіпоксичну терапію.

3. Моніторне спостереження за станом плода, біофізичний профіль плода, доплерометрія судин фето-плацентарного комплексу.

6.

Пологи ІІІ, термінові, другий пе­ріод пологів. Поздовжнє положення плода, передній вид, перша позиція потиличного передлежання. Ви­падіння петель пуповини. Інтранатальна загибель пло­да. Плодоруйнівна операція - краніотомія.

7.

Пологи ІІІ, термінові, затяжні. Вто­ринна слабкість родової діяльності. Стимуляція родо­вої діяльності. Дистрес плода.

А - забезпечити прохідність дихальних шляхів;

В - відновлення і стимуляція дихання.

8.

Пологи І, термінові в чисто сід­ничному передлежанні, II період пологів. Надати двохмоментну класичну акушерську ручну допомогу.

9.

Пологи другі, термінові, II період. Положення плода поздовжнє, І позиція, передній вид, дистрес плода, вторинна слабкість пологової діяльності. План ведення пологів: при відсутності ефе­кту від медикаментозного лікування слабкості полого­вої діяльності та гіпоксії плода роди завершити накла­данням порожнинних акушерських щипців.

10.

Діагноз: міхурцевий занесок. Не­обхідна вакуум-екскохлеація вмісту матки з послідуючим гістологічним дослідженням цього вмісту та дис­пансерний нагляд за жінкою протягом двох років.

11.

Діагноз: бокове передлежання плаценти. Дистрес плода в пологах. Необхідно провести кесарів розтин.

12.

Діагноз: Роди 1. Кровотеча в по­слідовому і ранньому післяродовому періодах. Затри­мка частин посліду. Ручна ревізія порожнини матки. Терапія: відновлення гемокоагуляційних власти­востей крові (фібриноген, кріопреципітат, антигемофільна плазма). Контрикал, стабізол, або рефортан, плазма, утеротоніки, масаж матки.

13.

Одномоментне штучне перери­вання вагітності.

14.

Пологи І, термінові, II період родів, висока промежина. Необхідно зробити епізіотомію.

15.

Вагітність друга, термін - 40 ти­жнів. Плоскорахітичний таз II ступеня звуження. Дистрес плода. Обтяжений акушерський анамнез. Розродження шляхом операції кесаревого розтину

16.

Діагноз: пологи І, II період по­логів. Первинна слабкість пологової діяльності. Родостимуляція окситоцином. Слабкість потуг. Дистрес плода. Потрібно завершити пологи накладанням вихідних акушерських щипців

17.

Вагітність 39-40 тижнів. Центральне передлежання плаценти. Операція: кесаревий розтин.

18.

Пологи термінові, II період, загальнорівномірнозвужений таз І ступеня звуження, клінічно вузький таз, внутрішньоутробна загибель плода, загроза розриву матки; показана краніотомія з наступною краніоклазією.

19.

Пологи термінові, II період. По­перечне положення плода, І позиція, випадання руч­ки і петель пуповини, внутрішньоутробна загибель плода. Тактика лікаря: показана плодоруйнівна операція, евісцерація, сппонділотомія.

20.

Накладання швів на травму шийки матки.

21.

Кесарів розтин.

22.

Ручна ревізія стінок порожнини матки.

23.

Екстирпація матки без додатків.

24.

Кесарів розтин.

25.

Ультразвукове дослідження провести вагінальне дослідження в операційній, при її готовності до операції.

26.

Визначити симптоми відокремлення плаценти.

27.

Провести амніотомію, якщо кровотеча не посилиться, роди вести консервативно.

28.

Провести розродження операцією кесаревого розтину.

29.

Екстирпація матки без додатків.

30.

Провести ручне обстеження стінок порожнини матки, масаж матки на кулаці, ввести утеротоніки, провести інфузійну терапію, при відсутності ефекту та наростанні крововтрати провести екстирпацію матки без додатків.

31.

ВМС

32.

КОК

33.

УЗД. Діагностично-лікувальна лапароскопія. Підкрут ніжки кисти.

34.

Екстирпація матки з придатками з наступною хіміо- та антианемічною терапіею.

35.

Вагітність ІІІ, доношена, пологи ІІ, ІІ період пологів, високе пряме стояння стріловидного шва голівки, клінічно вузький таз, загроза розриву матки, дистрес плоду

План ведення: для припинення пологової діяльності негайно дати жінці наркоз, після чого провести кесарів розтин.

36

Вагітність IV, 40 тиж. Передчасне відшарування плаценти. Дистрес плода. ОАА. Негайне родорозрішення шляхом кесаревого розтину

37

Екстирпація матки з придатками

38

Перелити близько 800-1200 мл кристалоїдів (0,9% NaCl, р-н Рінгера) та близько 800 мл колоїдних синтетичних р-нів (рефортан, гелофузин, стабізол) (в сумі до 2,5 літрів)

39

Перелити близько 800 мл кристалоїдів (0,9% NaCl, р-н Рінгера) та близько 800 мл колоїдних синтетичних р-нів (рефортан) та колоїдних натуральних р-нів (свіжозаморожена плазма) – 400-800мл та ер.маси – 400 мл (в сумі до 3 літрів)

40

Перелити близько 600 мл кристалоїдів (0,9% NaCl, р-н Рінгера) та близько 600 мл колоїдних синтетичних р-нів (рефортан) та колоїдних натуральних р-нів (свіжозаморожена плазма) – 300-600мл та ер.маси – 300 мл (в сумі до 3 літрів)

41

Інфузійна терапія не потрібна.

42

Пологи вести консервативно. По можливості не використовувати рододопоміжні операції (амніотомія, епізіотомія). Тривалість безводного проміжку не повинна перевищувати 4 години.

43

Пологорозрішення шляхом елективного кесаревого розтину

44

Обстеження: ВІЛ, сифіліс, TORCH- інфекції. У профілактичній дозі прегравідарно призначити фолієву кислоту