Бімануальне комбіноване піхвово-черевностіночне дослідження.

Відноситься до основних видів гінекологічного дослідження, так як дозволяє встановити положення, величину, форму матки, визначити стан придатків, тазової очеревини і клітковини.

Алгоритм проведення:

1) Великі та малі статеві губи розводять великим та вказівним пальцями лівої руки.

2) Праву руку складають таким способом: безіменний палець та мізинець притиснуті до долоні, вказівний та середній – складені докупи та випростані, великий – відігнутий під прямим кутом до долоні (рука гінеколога). Спочатку в піхву вводять середній палець, обережно натискують ним на промежину, а потім вказівний. Вказівний і середній пальці вводять у піхву так, щоб відведений великий палець був направлений допереду, але не торкався чутливих зон (клітора).

3) Пальці розміщують у передньому склепінні, шийку матки відтискають назад.

4) Зовнішньою рукою обережно натискають на передню черевну стінку в напрямку до пальців, що введені у вагіну. При бімануальному дослідженні зовнішня рука проводить пальпацію органів і тканин не кінчиками пальців, а всією долонею, поставленою на живіт. Якщо матка розміщена у положенні anteversio-anteflexio, вона буде знаходитись між пальцями зовнішньої та внутрішньої рук.

5) Пальці внутрішньої та зовнішньої рук переміщують праворуч від матки. Пальпують праві придатки.

6) Пальці внутрішньої та зовнішньої рук переміщують ліворуч від матки. Пальпують ліві придатки.

7) Пальці правої руки виводять з вагіни

При дослідженні матки необхідно визначити величину, її форму, консистенцію, положення, болючість, рухомість та її поверхню. Величина матки в нормі (середні розміри): довжина з шийкою становить 7 см., ширина в ділянці рогів – 5 см, товщина – 3 см. В родившої жінки може бути дещо більша. Зменшення матки можливе при інфантильності, атрофії, і менопаузі. Форма матки в нормі грушеподібна, дещо потовщена з переду дозаду в сагітальному напрямку. При вагітності матка кулеподібна, при пухлинах- неправильної форми. Поверхня матки в нормі гладка. Консистенція матки в нормі еластична, при вагітності стінка матки розм”якчена, при фіброміомах-потовщена. Розташування матки, в нормі матка розташовується в центрі малого таза. Дно її знаходиться на рівні входу в малий таз, зовнішнє вічко матки на рівні спінальної лінії. Шийка і тіло матки утворюють кут, який відкритий допереду. Вся матка дещо нахилена допереду. Болючість матки при пальпації відмічається лише при патологічних процесах. Рухомість матки. В нормі матка достатньо рухома особливо у жінок, що народжували. При опущенні і випадінні матки рухомість її стає значною за рахунок розслаблення зв’язкового апарату. Яєчники добре визначаються у вигляді тіла мигдалеподібної форми величиною 3-4см. достатньо рухомі і чутливі. Яєчники здебільшого збільшуються при овуляції і при вагітності. При клімаксі і аменореї яєчники значно зменшуються. При поширених запальних процесах прощупати яєчник і трубу не вдається, визначається здебільшого болючий конгломерат. Після пальпації придатків матки досліджують зв’язки. Незмінені зв’язки матки здебільшого не визначаються. Круглі зв’язки можна прощупати під час вагітності і при розвитку в них міом. При цьому вони пальпуються у вигляді тяжів, які йдуть від країв матки до внутрішнього отвору пахового каналу. Навколоматкова клітковина і серозна оболонка пальпується при наявності в них інфільтратів чи ексудатів.