
- •Паспортные данные.
- •Жалобы на момент обследования
- •Анамнез данного заболевания
- •Основные симптомы заболевания: больную беспокоили длительные запоры, периодически возникающая тошнота, рвота, слабость, частые головокружения.
- •Больная поступила в клинику по направлению из поликлиники.
- •Общий анамнез
- •Анамнез жизни
- •Данные объективного исследования
- •Дополниетельные методы исследования
- •План лечения
- •Дневник наблюдения за больным
- •9 Апреля 2014
- •11 Апреля 2014
- •Выписной эпикриз
- •Литература
КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ
Заведующий кафедрой: Доктор медицинских наук профессор Ю.П. Савченко Преподаватель: С.Н. Щерба Куратор: студентка 3 курса 13 группы Илюшкина Ксения
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Костина Татьяна Владимировна 55л
Клинический диагноз: ОКН
Основное заболевание: Опухоль подвздошной кишки
Сопутствующее заболевание: Долихосигма
Осложнения: Отсутствуют
Краснодар, 2014
Паспортные данные.
Ф.И.О. Костина Татьяна Владимировна
Пол: женский
Возраст: 55 лет
Профессия: учитель музыка в Детской Школе Искусств
Место жительства: г.Туапсе
Семейное положение: незамужем
Время поспупления в клинику: 04.04.14
Время курации: 07.04.14-14.04.14
Жалобы на момент обследования
Жалобы, обусловленные местным проявлением заболевания: не жалуется на боли в области операционной раны, выделение жидкости из илеостомы, раздражение кожи вокруг стомы отделяемым, боли в правой подвздошной области.
Жалобы общего характера: жалуется на повышение температуры, озноб, плохой аппетит, периодически возникающую тошноту, жажду, слабость, головокружение.
Анамнез данного заболевания
Больной считает себя с 12.12.2013. Имело место острое начало. После приема пищи появились диспепсические расстройства: боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, а также головокружение. Самостоятельно сделала промывание желудка (вызвала рвоту после приема большого количества жидкости). После рвоты состояние временно улучшилось (на 40 минут), после чего прежние симптомы (тошнота, рвота, боли в эпигастрии, головокружение) появились вновь и стали прогрессировать. Больная вызвала скорую помощь и была доставлена с стационар гастроэнтерологическое отделение городской центральной б-цы г.Туапсе. В результате длительных диагностических процедур (ирригоскопия, колоноскопия, рентгенологическое исследование, УЗИ) была обнаружена долихосигма. Проводилось консервативное лечение (диета, прием слабительных при запорах). Позднее больная пожаловалась на боли в правой подвздошной области и возобновились вышеуказанные диспепсические расстройства. После проведения эндоскопического исследования тонкой кишки была обнаружена доброкачественная опухоль подвздошной кишки и показана операция.
Основные симптомы заболевания: больную беспокоили длительные запоры, периодически возникающая тошнота, рвота, слабость, частые головокружения.
Больная поступила в клинику по направлению из поликлиники.
Общий анамнез
а) жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы: жалоб нет на боли в сердце, отрицает сердцебиение и одышку в покое. Имеет место одышка при длительном физическом напряжении. б) жалобы со стороны дыхательной системы: отрицает боли в грудной клетке, кашель в) жалобы со стороны пищеварительной системы: жалуется на отсутствие аппетита, тошноту и рвоту при виде пищи. г) жалобы со стороны мочевыделительной системы: отрицает боли в низу живота, пояснице, со слов больной мочеиспускание редкое: один раз в сутки. д) жалобы со стороны нервной системы: со слов больной имел место паралич лицевого нерва в 2012 году. е) жалобы со стороны опорно-двигательного аппарата: отрицает дефекты походки, боли в суставах и спине. Осанка и движения в суставах со слов больной не нарушены.
Анамнез жизни
В детстве и юности больная развивалась соответственно возрасту и полу. Отрицается наличие врожденных патологий.
В детстве больная часто болела ангиной и простудными заболеваниями. Перенесенные инфекционные заболевания: ветряная оспа и паротит в детском возрасте.
Отрицает наличие травм, перенесла в 36 лет операцию по удалению щитовидной железы.
Отрицает наличие наследственных заболеваний.
Отрицает непереносимость медикаментов.
Было шесть беременностей, из них: одни роды, пять абортов. Аборты без последствий. Роды протекали без особенностей. В данный момент отсутствует половая функция – менопауза.
Больная отрицает переливание крови.
Профессиональные вредности заключались в отсутствии возможности регулярного приема пищи. Больная питалась один раз в день в вечернее и ночное время.
Социально-бытовые факторы влияющие на заболевание отрицаются. Больная живет в благоустроенном частном доме, со всеми удобствами.
Вредных привычек нет со слов больной.