4. Род, вид и тип психического заболевания (расстройства).

Процесс диагностики завершается обобщением и сопоставлением взаимосвязи синдромов и информации, полученной при исследовании всех иных уровней патологического функционирования организма человека. Составляется медицинское заключение о патологическом процессе или состоянии, т.е. формулируется диагноз. В развитии заболевания различают дебют, инициальный период, этап развёрнутой клинической картины, этап стабилизации и исход. Дебют заболевания – это появление его первых признаков. Инициальный период бывает с наличием неспецифических, непсихотических, общесоматических, вегетативных, неврозоподобных, психопатоподобных или эмоциональных расстройств с трудностью выделения нозологической формы.

На этапе развёрнутой клинической картины имеются характерные для данной нозологической формы синдромокинез и синдромогенез. На этапе стабилизации симптоматика болезни застывает на одном уровне. Исходом психических заболеваний может быть: выздоровление, неполное выздоровление, стабилизация состояния, глубокий дефект, смерть.

Возникает необходимость разделения психических расстройств по степени тяжести. О тяжести психического расстройства можно судить по нарушениям критериев психического здоровья. В этой связи все психические расстройства делятся на психотические и непсихотические.

Психотические расстройства характеризуются: а) грубой дезинтеграцией психики с наличием признаков психоза, к которым относятся бред, галлюцинации; б) исчезновением критики; в) исчезновением способности руководить своими действиями с неадекватными реакциями на события и на самого себя. К психотическим расстройствам относятся: позитивные синдромы от паранойяльных до судорожных, тяжёлая и глубокая степени умственной отсталости, синдромы приобретённого психического дефекта от снижения уровня личности до психического маразма.

Социальными последствиями психотические и непсихотические расстройства различаются. Психотический уровень расстройств делает возможным применение недобровольного освидетельствования и госпитализации, диспансеризации, вынесения заключения о невменяемости и недееспособности.

Непсихотические расстройства характеризуются: а) адекватностью психических реакций по содержанию, но неадекватной заострённостью по силе и частоте ситуаций; б) сохранением критичности; в) ограничением регулировать своё поведение в соответствии с законами психологии, общества и природы. К непсихотическим расстройствам относятся позитивные синдромы: эмоционально-гиперестетические, аффективные, невротические и психоорганические, а также негативные синдромы: лёгкая и умеренная степени умственной отсталости, синдромы приобретённого психического дефекта от самого лёгкого до снижения энергетического потенциала.

В психиатрии целесообразно выделение рода, вида и типа заболевания.

Род определяется этиологической принадлежностью заболевания. Выделяют следующие группы: а) эндогенные – хромосомные, наследственные или с предрасположением болезни, патогенез которых обусловлен в основном внутренними механизмами, сформированными генетически; б) экзогенные, при которых этиологический фактор, действуя из внешней среды, при взаимодействии с организмом вызывает его повреждения; в) психогенные, при которых этиологическим фактором является микросоциальный конфликт, психотравма; г) соматогенные, при которых причиной психического расстройства является не церебральное заболевание, а соматическое, изменяющее внутреннюю среду так, что она становится патогенной для мозга и вызывает нарушения его деятельности (гипогликемия при диабете).

Вид болезни – отдельная нозологическая форма в пределах какого-то рода заболеваний. Видами эндогенных болезней являются шизофрения и эпилепсия. Энцефалит и травматическая болезнь относятся к экзогенным; неврозы, реактивные психозы – к психогенным расстройствам; деменция и другие психические нарушения при эндокринопатиях и иных соматических заболеваниях относятся к соматогенным заболеваниям.

Тип заболевания – разновидность нозологической формы, выделяемая по своему течению или по особенностям структуры её ведущего синдрома. Например, при маниакально-депрессивном психозе есть униполярный и биполярный типы по структуре фаз и тип непрерывного течения. Встречаются два наиболее универсальных типа течения заболеваний: непрерывное и приступообразное. Непрерывное течение может иметь регредиентный, стационарный и прогредиентный характер. Приступообразное течение может быть фазным, рецидивирующим, рекуррентным и прогредиентным.

При фазном течении заболевания сочетаются фазы и интермиссии. Фаза – это приступ психического заболевания, структура которого исчерпывается обратимыми полярными аффективными синдромами. Интермиссия возникает после выхода больного из фазы с практическим возвратом в состояние психического здоровья.

Рецидивирующее течение бывает в тех случаях, когда на фоне остаточной симптоматики возникают её обострения (рецидив). Рецидив проявляется усилением ведущих симптомов и присоединением к ним дополнительных и факультативных.

Рекуррентное течение характеризуется сочетанием приступов с ремиссиями. Ремиссия – это межприступное состояние с временной остановкой ил снижением активности заболевания с неполным восстановлением психического здоровья.