9.Приобретённые негативные психопатологические расстройства

Негативные синдромы – это патологические состояния, основной характеристикой которых являются симптомы ущерба, изъяна, недостаточности психической деятельности, т.е. психический дефект. Психический дефект – это стойкая, малообратимая недостаточность, неполноценность интеллектуальных функций или снижение уровня личности, имеющие врождённый или приобретённый характер. «Психический дефект» шире, чем понятие «слабоумие», так как включает изъян эмоционально-волевых качеств и снижение уровня личности в целом.

Приобретённый психический дефект может включать преимущественно личностные, интеллектуальные негативные расстройства или их сочетание. Они могут быть разделены на три группы. В первую – включены преимущественно личностные расстройства. Во вторую – глубокие личностные расстройства с интеллектуальной недостаточностью. В третью – глубокое интеллектуальное снижение (деменция). Деменция – стойкое, малообратимое снижение интеллекта, связанное с патологией головного мозга, возникшей после трёхлетнего возраста.

Лакунарная деменция – вид слабоумия, при котором в первую очередь поражается память и внимание. Сохраняется критичность и основные свойства личности.

Глобарная деменция – вид слабоумия, при котором страдают наиболее сложные свойства собственно интеллекта: логичность, доказательность, самостоятельность, пытливость, оригинальность, находчивость, ширина, глубина и продуктивность. Имеется некритичное отношение к своему дефекту. По характеру течения выделяют три типа деменции: прогредиентную, стационарную и относительно регредиентную.

По тяжести негативной симптоматики выделяют десять уровней приобретённого психического дефекта.

9.1. Истощаемость психической деятельности

При сохранности задатков личности нарушается проявление качественных и количественных её сторон. Это происходит в силу возникающей психической и физической слабости, заметного падения работоспособности. Есть несоответствие глубины и длительности психической истощаемости при сравнительно небольшой умственной и физической нагрузке. Изменяются основные свойства темперамента – снижается реактивность, сенситивность, активность и эмоциональная возбудимость, замедляется темп реакций, увеличивается степень ригидности и интроверсии, а пластичность и экстравертированность уменьшаются. Ослабевает твёрдость и активность характера. Это связано с падением интереса к окружающему, снижением уровня потребностей, мотивов. Возникает субъективное ощущение скуки, усталости, вялости, иногда повышенной сонливости. Существенно не нарушается социальная адаптация в условиях привычного жизненного стереотипа. В его рамках прежнее исполнение ролей и применение масок сохранены, тогда как усвоение новых затруднено. Больные стараются избежать ситуаций, резко меняющих жизненный стереотип. Расстройства таковы, что окружающим они незаметны, а сами больные воспринимают их как ситуационные или обусловленные соматическим неблагополучием.

9.2. Субъективно осознаваемая изменённость «я»

Задатки, способности, предпосылки интеллекта и протекание интеллектуальных процессов формально сохранены. Нарастающие изменения касаются в основном темперамента и характера. Затрудняется автоматизированное использование интеллектуальных достижений и приобретение новых. В одних случаях падает интенсивность психической реактивности, сенситивности, замедляется темп реакций, падает активность, эмоциональная возбудимость и пластичность, нарастает ригидность, усиливается интроверсия, появляется рефлексия. В других случаях при снижении активности отмечается рост эмоциональной возбудимости, реактивности, сенситивности. В характере возникают субъективно ощущаемые затруднения в самопроизвольности выражения. То, что раньше происходило произвольно, теперь вызывает затруднения, требует обдумывания. Есть затруднения общения, уменьшается творческая заинтересованность при сохранении признаков социальной активности (работа через силу), возникает пессимистическая оценка своих качеств, нарастает застенчивость и обидчивость, отмечается самокопание. В складе характера нарушается пластичность, устойчивость, твёрдость, активность, целостность характера, появляется незначительная отгороженность. Набор ролей и масок почти не меняется, тогда как их исполнение и применение требует значительного интеллектуального и эмоционального напряжения. Для обеспечения прежнего социального статуса они прилагают большие усилия и это осознают. Личностная недостаточность такого рода проявляется при эмоциональном напряжении и больные его избегают. Одни никаких усилий для коррекции изменений личности не предпринимают, другие прибегают к утрированным или патологическим формам компенсации: неумеренное занятие спортом, необычные хобби, алкоголизация, наркотизация и т.п.