3.Психопатологические симптомы, симптомокомплексы и синдромы

Диагностика – это одна из специфических форм познания феномена болезни. Диагностика должна быть построена методологически правильно, иметь логику, динамику и соответствовать принципам этапности, направленности от частного к общему, от внешнего к внутреннему, от случайного к сущности, от познания к практике. Нарушение методологии ведёт к диагностическим ошибкам. Первый этап диагностики – познание феномена болезни, который решается путём обследования. Единственной его задачей является обнаружение отдельных признаков болезни. Признак болезни связан с восприятием врачом отдельных свойств и качеств расстройства у больного. Признаки бывают явные и скрытые. Иногда явные признаки несут меньшую клиническую информацию. Поиск скрытых признаков с помощью различных методов диагностики является важнейшей задачей обследования.

На первом этапе диагностики признаки должны быть обнаружены и выделены, но и подробно и тщательно описаны. Первыми в процессе чувственного познания феномена болезни применяются клинические методы: наблюдение, беседа, изучение продуктов творчества больных. Будучи субъективными по форме, психопатологические признаки объективны по происхождению. Клинический метод является не только начальным, но и ведущим на этапе распознавания признаков болезни. Данные параклинического обследования получают диагностическую ценность при клиническом анализе. Его основной путь – от признака к симптому, от симптомов к синдрому и лишь потом к нозологической квалификации.

На втором этапе диагностики проводится клинический анализ, терминологическое типирование и систематизация симптомов. Далее идёт выделение и изучение диагностического значения отдельных признаков и их связи с патологией. Описание и обозначение патологических признаков осуществляется с помощью системы симптомов.

Симптом – строго фиксированное по форме описание признака, соотнесённого с определённой патологией. Это – терминологическое обозначение патологического признака. Признак является симптомом, если устанавливается его причинно-следственная связь с патологией. Специфическими для психиатрии (психопатологии) являются психопатологические симптомы, которые делятся на позитивные и негативные.

Позитивные обозначают признаки патологической продукции психической деятельности (сенестопатии, галлюцинации, бред, тоска, страх, эйфория, психомоторное возбуждение).

Негативные включают признаки обратимого или стойкого, прогрессирующего или регрессирующего ущерба, изъяна, выпадения, дефекта психического процесса (амнезия, гипобулия, абулия, апатия, гипомнезия и т.п.).

Позитивные и негативные симптомы в клинической картине выступают в единстве, сочетании и имеют, как правило, обратно пропорциональное соотношение: чем больше выражены негативные симптомы, тем менее и беднее – позитивные.

Совокупность всех симптомов, выявленных в процессе обследования, образует симптомокомплекс. Выделение его – следующий, более высокий уровень познания болезни. Симптомокомплекс отражает реальную картину болезни на момент обследования и является конкретным проявлением имеющейся у больного совокупной патологией. В нём выделяют ряд закономерно сочетающихся одного с другим симптомов, образующих синдром.

Синдром – строго формализованное описание закономерного сочетания симптомов, которые связаны между собой единым патогенезом и соотносятся с определёнными нозологическими формами.

Определение симптомокомплекса происходит при непосредственном восприятии конкретной патологии. Симптомокомплекс может не совпадать по количеству симптомов с синдромом, включать симптомы, не входящие ни в один синдром, а также представлять сочетание нескольких синдромов (например, психопатологический и неврологический).

В структуре психопатологического состояния значимость симптомов различна. Симптомы делятся на обязательные (среди них есть ведущие), дополнительные и факультативные. Возникновение обязательных симптомов обусловлено основными патогенетическими механизмами болезни. Дополнительные симптомы отражают тяжесть, выраженность патологического процесса, а факультативные связаны с влиянием различных добавочных факторов.

Характерной чертой ведущих симптомов является то, что они появляются раньше других симптомов, а при обратном развитии исчезают в последнюю очередь. Без ведущих симптомов данный синдром не существует. Когда в качестве ведущего выступает лишь один симптом, синдром носит название простого. К простым относится сенестопатоз, галлюциноз. Когда ведущих симптомов два и более, синдром называется сложным. К сложным относятся параноидный, парафренный, кататонический и др.

Обязательные симптомы, как и ведущие, имеют прямое отношение к патогенетическим механизмам развития болезни и тесно с ними связаны. Они дают возможность выделить из группы синдромов конкретный синдром, диагностировать его типичный вариант и отделить от сходных состояний. Ведущие и обязательные симптомы относятся к существенным признакам синдрома. При этом ведущие симптомы – родовые признаки синдрома, а обязательные – его видовые отличия.

Дополнительные симптомы характеризуют признаки, которые закономерно встречаются в рамках определённого синдрома, но могут и отсутствовать. Они свидетельствуют об определённой тяжести патологического процесса, степени его клинической выраженности.

Факультативные симптомы имеют меньшую связь с патогенезом. Их появление зависит от действия превходящих факторов. Они позволяют выделить атипичные варианты синдромов. Дополнительные и факультативные симптомы относятся к несущественным признакам синдрома. При этом дополнительные симптомы – собственные признаки, а факультативные – несобственные.

Психопатологические синдромы – структуры, изменяющиеся во времени, что делает необходимым изучение их синдромокинеза, т.е. динамики возникновения, развития, существования и исчезновения структурных элементов синдрома. Синдромы могут развиваться этапно и мгновенно (пароксизмальные).

По степени структурной завершённости синдромы делятся на развёрнутые и абортивные. Развёрнутым называется синдром, структура которого достигает максимальной степени выраженности. Если структура синдрома имеет незавершённый характер, то он называется абортивный.

Психопатологические синдромы разделяются на позитивные и негативные. При оценке заболевания они рассматриваются в единстве и взаимосвязи.

К позитивным синдромам по возрастающей степени тяжести относят следующие: эмоционально-гиперестетические расстройства, аффективные, невротические, паранойяльные, кататонические и парафренные, помрачения сознания, парамнезии, судорожные, психоорганические.

К негативным синдромам по возрастающей степени тяжести относятся следующие: истощаемость психической деятельности, субъективно осознаваемая изменённость «Я», объективная изменённость личности, дисгармония личности, снижение энергетического потенциала, снижение уровня личности, регресс личности, амнестические расстройства, тотальное слабоумие, психический маразм.

Ведущий симптом в рамках определённого синдрома обрастает группой обязательных, дополнительных и факультативных симптомов, характерных для данного его варианта. Каждый синдром при конкретной болезни имеет некоторую специфичность клинической структуры и течения. Любой нозологической форме присущи определённые синдромы и основные закономерности их смены, что характеризует психопатологический стереотип развития заболевания. Структура и течение синдромов модифицируется индивидуальными особенностями больного.