19.4. Деменция Альцгеймера

Если атрофия мозга в позднем возрасте резко выражена или рано начинается, то такая болезнь называется деменцией Альцгеймера. Предполагается аутосомно-доминантное, в том числе мультифакторное наследование. При генетических исследованиях открыли изменение в 21-й хромосоме, а также в 19-й хромосоме.

Патологоанатомически определяется диффузная атрофия коры мозга, преимущественно лобно-височной и затылочно-теменной. Гистологически обнаруживаются альцгеймеровские фибриллы, сенильные бляшки и распад дендритов, а также ангиопатии в лимбической системе и в теменно-височных областях.

Вначале снижается внимание и способность подбирать нужные слова. Позже снижаются все объективные функции, а также память на прошлое. Далее развивается типичный и выраженный синдром деменции. Аффективность и поведение могут долго сохраняться. Позже многие больные становятся эйфоричными. Больные, у которых сохраняется самооценка, страдают от своего дефекта.

Болезнь протекает с постепенным началом и медленно прогредиентно. Объективную картину даёт компьютерная томография, хотя в начальных стадиях нерегулярно, а в поздних стадиях в ней уже нет необходимости. Старческая деменция имеет разные причины. Болезнь Альцгеймера составляет около половины всех случаев, остальные – это сосудистые заболевания мозга и реже другие заболевания (интоксикации, нарушения обмена веществ, эндокринные заболевания, авитаминозы, инфекции). Для болезни Альцгеймера характерны ранние расстройства внимания, а также речи и творчества.

19.5. Сосудистая деменция

Психические нарушения вследствие сосудистых заболеваний и других расстройств кровообращения часты. Риск развития церебральных расстройств кровообращения велик. Экстракраниальная обусловленность мозговых расстройств кровообращения в основном состоит из изменений шейно-черепных сосудов. Микроангиопатии – наиболее частая причина хронической сосудистой деменции.

Сосудистая деменция развивается не драматически, а начинается с неприятных субъективных ощущений и лёгких психических выпадений. В начальной стадии ощущения следующие: мучительная усталость с извращением сна, тупые или напряжённые головные боли и несистематические головокружения (забитая голова), шум, напряжённость, возбудимость и угрюмость. Неприятные ощущения усиливаются, когда больной испытывает нагрузки и эмоциональное напряжение, с которым он не в состоянии справиться (возбудимая слабость).

Болезнь приводит к органическому психосиндрому. Вначале развиваются аффективные расстройства, такие как недержание аффекта и расстройства настроения, более выраженные, чем при деменции Альцгеймера. Расстройства памяти часты. В дальнейшем течении присоединяются другие психоорганические симптомы. Сознание болезни сохраняется, но в дальнейшем теряется с падением способности критики. Далее возникают органические психозы, большей частью с состоянием спутанности. Конечная стадия с утратой индивидуальности, дезориентировкой и моторным беспокойством в форме бессмысленной возни, однообразных хватательных и дёргающих движений сочетается с другими процессами мозгового упадка.

Неврологические данные имеют диффузный характер, если это не следствие инсульта. Важнее, чем остальные особенности, видеть следствие общей картины болезни во внешнем поведении и характере движений: поза согбённая, движения неуверенные, походка тяжёлая и шаркающая, двигательный аппарат как бы застывший, вплоть до выраженных симптомов паркинсонизма. Зрачки относительно узкие, иногда разные по величине, их реакция на свет вялая. Имеются разные показатели рефлексов и пирамидные симптомы.

Острые мозговые расстройства могут возникать в молодом и среднем возрасте, а сосудистая деменция – это характерное возрастное заболевание, даже если оно начинается на 60-м году жизни. Течение в отношении прогредиентности разное, могут быть периоды остановки и стабилизации. Для диагноза решающей является клиническая симптоматика.