15.1. Алкоголизм

Алкоголизм – это самая большая проблема наркоманий. Мужчины алкоголизируются в 6-7 раз чаще женщин. Развитие и распространение алкоголизма не имеет единой причины. Вначале надо рассмотреть действие алкоголя, который является не только средством получить удовольствие, но и психофармакологическим веществом с транквилизирующим эффектом. Алкоголь может подавить напряжение и страх, помогает бороться с унынием и неприятным самочувствием, преодолевать бессонницу. Употреблению и привыканию могут способствовать и социальные факторы: семейные традиции, профессии и объединения (вплоть до насильного питья) могут способствовать злоупотреблению. Наше общество позволяет умеренное употребление, не оценивая связанного с этим риска. Экспериментально установлено, что алкоголики очень зависят от внешних побуждений в употреблении спиртного.

Не менее важны индивидуальные условия пораженного, начиная с детского возраста: если в семье отец любитель выпить или алкоголик (или мать) – это может дать отрицательный пример. С психодинамических позиций к алкоголизму может привести невротическое развитие. При этом алкогольная зависимость объясняется как регресс либидо на оральной фазе. В анамнезе часто избалованность со стороны матери и отсутствие интересов со стороны отца.

Актуальные трудности и конфликты часто являются поводом использовать свойства алкоголя с целью найти облегчение и разрядку.

Возможно, есть наследственное предрасположение к алкогольной зависимости. Нейрофизиологические и нейрохимические показатели указывают на генетические маркёры. У части людей с алкоголизмом встречаются аномалии ЭЭГ и другие признаки минимальной мозговой дисфункции.

Развитие алкоголизма происходит по типу порочного круга. В ряде случаев несколько порочных кругов. Фармакологически привыкание приводит к повышению дозы и к проявлениям синдрома отмены, который преодолевается также с помощью алкоголя. Психологически к употреблению предрасполагают расстройства настроения и чувство неудовольствия; алкоголь в свою очередь, может заново содействовать развитию подобных чувств и ситуаций. Социально алкоголик чувствует себя под наблюдением и находит в этом основание для дальнейшего употребления спиртного. Алкогольные повреждения мозга с психоорганическими выпадениями могут так ослабить способность сопротивления и самооценки, что это снова приводит к усилению потребления алкоголя.

Ранние симптомы алкоголизма: ухудшение общего состояния, жалобы на желудочные и кишечные расстройства, нарушения сна, забывчивость, ослабление потенции, дрожание, судороги в икроножных мышцах, подёргивания в мышцах. Отмечается повышение гамма-глютаминтрансферазы. Диагностическую помощь может оказать краткий опросник по алкоголизму, если сам больной или его родственники не укажут на причину прихода к врачу.

В психической сфере следствием хронического алкоголизма являются алкогольные изменения личности: беспечно-оживлённое и умиротворённое настроение исчезает, сменяясь колебаниями настроения, эгоизмом и бесцеремонностью. Многие склонны к жульничеству, нечестности, у них появляется отвращение к работе; многие становятся криминально опасными. Алкоголь может высвободить, агрессивные, сексуальные и мазохистские импульсы. У многих развиваются органические мозговые психические нарушения. В то же время эта симптоматика хорошо редуцируется, если удаётся воздержание. В прогрессирующих стадиях присоединяется снижение интеллектуальных возможностей, самой тяжёлой её степенью является деменция, её особая форма – корсаковский синдром.

Могут развиться острые психозы. В течении алкоголизма часты депрессивные нарушения, в том числе в период отвыкания. Это могут быть реакции на неблагополучные жизненные условия и невротические депрессии или меланхолические фазы.

Социальные последствия – инвалидность, распад семьи, разводы, дорожные происшествия, отнятие водительских прав, криминальность.

В поздних десятилетиях жизни злоупотребление и зависимость снижаются. От суицидов погибает 10-20%. Имеется малая группа алкоголиков с явно сохранённым здоровьем, несмотря на длительное пьянство.

Наиболее частые причины рецидивов – это оставшиеся нерешёнными жизненные проблемы, непреодолённые семейные или производственные конфликты и вытекающий из этого уход от трудностей.