1.1.Развитие учения о психических болезнях у детей

Учение о детских психических болезнях начало развиваться с описания психозов. Позднее детская психиатрия стала пополняться сведениями о пограничных расстройствах. Упоминания о психозах в возрасте 6-13 лет можно найти в работах второй половины XVIII века. По мнению Гризингера помешательство в детстве вызывает последующую задержку психического развития; детские психозы легко рецидивируют, а по выздоровлении остаётся повышенная ранимость психики на всю жизнь. Морель считал, что до юношеского возраста случаи душевных болезней редки, исключая состояния идиотизма и слабоумия. В 1863 г. Беркан обсуждает 55 случаев психических расстройств у детей 12 лет. Гебефрению юношеского возраста Кальбаум и Геккер ставили в зависимость от созревания. Многие психиатры утверждали, что психические расстройства у детей выражаются в виде не только традиционного слабоумия, но и психозов. Неясно было в какой степени картина психозов детей идентична психозам зрелого возраста.

Важными оказались работы Кальбаума по описанию кататонии, гебоидофрении. Клиническая психиатрия накапливала факты, свидетельствующие о том, что психозы не только свойственны подросткам, но и детям младшего возраста. Первые руководства по психопатологии детского возраста были написаны Эммингаузом в 1887 г. и Туром в 1889 г. Изучая клинику раннего слабоумия, Крепелин показал, что в 3,5% случаев психозы берут начало в возрасте до 10 лет. Работы психиатров в начале ХХ века положили начало систематическому изучению особенностей их клиники.

На психиатров всё большее влияние оказывали взгляды З.Фрейда и его последователей, которые обратили внимание на ряд важных особенностей психики. Фрейд правильно поставил многие вопросы: роль сновидений и возможность путём их анализа познать сущность психики; значение подсознательных, автоматизированных психических актов и изучения их; актуальность инстинктивных форм деятельности, влечений, в частности полового.

Факт обращения в третьем десятилетии ХХ века к вопросам клиники, дифференциальной диагностики, прогностики, профилактики и терапии шизофрении у детей и подростков позволяет утверждать, что в этом периоде детская психиатрия оформилась в самостоятельный раздел психиатрии. Вышли в свет два руководства Гомбургера и Штромайера по психопатологии детского возраста. Гомбургер обратил внимание на качественные особенности симптомов манифестного периода детских психозов. К первым симптомам шизофрении у детей он отнёс аффективные расстройства. Вскоре наступает диссоциация психической деятельности, нарушения мышления, обманы чувств. У маленьких детей нередко не по годам умное поведение с резонёрством. Прогноз тем менее благоприятен, чем раньше начинается психоз.

На первой Российской психиатрической кафедре, открытой в 1857 г. в Медико-хирургической академии, были заложены основы развития детской психиатрии. И.М.Балинский начал изучение олигофрении. Его приемник И.П. Мержеевский – зачинатель исследования соматического происхождения психических расстройств. Он доказал, что психическое недоразвитие – это следствие болезней головного мозга. Маляревские создали детскую психиатрическую службу и медицинскую педагогику. В 1882 г. они открыли врачебно-воспитательное заведение для аномальных и психически больных детей.

Педология, возникшая в России в 1904 г. дала импульс развитию детской патопсихологии.

Рождение детской психиатрии как науки относится к началу ХХ века. В.М. Бехтеревым в Петербурге в 1908 году был создан Психоневрологический институт с детским отделением при нём. Там Н.М. Щелованов разработал объективный метод изучения физической и психической эволюции ребёнка. В 1907 году Кащенко открыл школу-интернат для обучения умственно отсталых детей. В 1904 году были организованы специальные исправительные колонии для малолетних преступников, а в Петербурге в 1910 году начал заседать первый детский суд. Трошин в книге «Антропологические основы воспитания» показал разницу между олигофреническим и постпсихотическим слабоумием. В 1927 году Гуревич опубликовал первый учебник по психопатологии детского возраста.

Детскую психопатологию формировали педиатры и педагоги, работавшие с аномальными детьми. Этим объясняется три направления в развитии отечественной психиатрии.

Первое связано с педологией и дефектологией. Это направление не было успешным, т.к. не обеспечивалось общепсихиатрической базой, хотя и обогащалось экспериментально-психологическими исследованиями. Его представители рассматривали большинство отстающих детей как необратимо дефектных.

Второе направление было более плодотворным в связи с подробным изучением симптоматики и динамики болезней, сосредоточением на сохранившихся структурах психики и осознанием, что обратимые состояния чаще, чем стойкие.

Третье направление обязано своим происхождением педиатрии, увязывало нервно-психические расстройства с соматической патологией и видело соматизацию нервно-психических заболеваний в детском возрасте. В 1920-40 гадах одной из важных задач детской медицины была проблема соматических заболеваний и психических расстройств при них.

Распространённость судорожных расстройств в детстве определила интерес к ним в 1960-80 годах. Была изучена наследственная предрасположенность, этиопатогенез и возрастные особенности детской эпилепсии. Были получены обнадёживающие результаты при лечении (Болдырев, Земская, Шанько).

Были исследованы этиология, клиника психического недоразвития в зависимости от возраста и его динамика. Разработана проблема задержек психического развития. Детский аутизм долгое время понимался как проявление детской шизофрении или психопатии. Подробное изучение этиологии, клинических форм, симптоматики, способов терапии и коррекционной педагогики аутизма привели к выделению его в качестве самостоятельного синдрома.

Примечательным для третьего десятилетия ХХ века явилось начало всестороннего изучения детских психозов российскими психиатрами (Т.Юдин, Н.Озерецкий, Г.Сухарева, Н.Волохов, Т.Симсон и др.). Г.Е.Сухарева изучила клинику шизоидных психопатий у подростков. Она же и Т.П.Симсон изучали шизофрению с эволюционных позиций. С.Мнухиным показана особенность маниакально-депрессивного психоза у подростков и его отсутствие у детей.

Большое значение имеет изучение у детей и подростков пограничных расстройств. В последнее время на передний план выдвинулась проблема аномального поведения, тесно связанная с саморазрушающим поведением и разные формы психической зависимости. По мнению Дюше (1990), расцвет современной психиатрии связан с проникновением в мир детства и наступившим у людей пониманием его особенностей.

События, сыгравшие наиболее важную роль в формировании детской психиатрии в ХХ веке, можно сгруппировать следующим образом:

1.Были получены определённые знания о психическом развитии и его гетерогенности у детей.

2.Развитие динамической психиатрии, связанное с изучением всего случившегося на жизненном пути больного, всех его переживаний, повысило значение детства, нередко отягощённого серьёзными психическими травмами, которые стали рассматриваться как возможные этиологические факторы.

3.Начатое в конце XIX века изучение подростковой преступности и нарушений поведения у детей привело к введению в юридическую практику детских судов.

4.Первые амбулаторные психиатрические учреждения были созданы в США, Англии. Команда, работавшая в них, состояла из психиатра, психолога и социального работника.

5.Наблюдение за детьми сменилось активной работой с ними, исправлением их поведения и лечением.

6.Для понимания развивающейся личности стали изучаться отношения мать-дитя.

7.Большое влияние на понимание поведения и на развитие детской психопатологии оказали труды И.П.Павлова об условных рефлексах, Э.Торндайка и Уотсона о научении, Н.Миллера и Долларда о социальном научении, Паттерсона и др. об интерактивном анализе и социально-когнитивном анализе.

8.Изучение расстройств у детей привело к созданию современных систематик психических болезней у детей.

9.Детская психиатрия проникла в суть профессии детского врача, психолога, педагога.

10.Изучение эмоциональных расстройств у детей обнаружило, что депрессии у них встречаются чаще, чем предполагалось, и что проявляются они атипично – в форме соматических или поведенческих эквивалентов.

Достижения психологии, нейрофизиологии и клиники психозов детского возраста создали условия для разработки научных основ формирования характера, личности в онтогенезе, а также патологических вариантов такого формирования. Всё более широкое развитие в последние годы ХХ века получают методы лечебно-воспитательной и лечебно-педагогической коррекции болезненных состояний и дефектов психики.

За короткий период истории негативное отношение к возможности возникновения психоза у ребёнка и пессимизм в оценке перспектив помощи ему сменились рождением науки о патологических состояниях психики детей и методах их коррекции.