8.Умственная отсталость

Это врождённый (обусловленный предрасположением или рано развившийся) недостаток интеллекта, сочетающийся с недостаточной дифференцировкой личности. Примерно 14% населения имеет интеллект ниже среднего. По классификации МКБ-10 выделяют четыре степени умственной отсталости:

Лёгкое снижение интеллекта: интеллектуальный коэффициент (IQ) 50-69, что примерно соответствует старому понятию дебильность; необходимо обучение в спецшколе, профессиональное обучение чаще не удаётся.

Умеренное снижение интеллекта: IQ 35-49, неполноценное формирование речи, невозможность самостоятельной жизни в целом, необходима опёка.

Тяжёлое снижение интеллекта: IQ 20-34, что примерно соответствует понятию имбецильность. Имеются моторные и другие центральные выпадения.

Глубокое снижение интеллекта: IQ ниже 20, что раньше называлось идиотией; общение с больным может быть только условным, он полностью нуждается в помощи, часто имеются сенсорные и другие соматические задержки.

Картина проявлений. Отставание можно наблюдать в том возрасте, когда оно значительно отличается от нормального развития. Это конец первого года жизни, нередко только на третьем году жизни. Чем тяжелее отставание, тем раньше оно проявляется.

Как правило, одновременно нарушается моторное развитие: запоздалое ползание, стояние и ходьба, задержанное и замедленное развитие речи. Замедление развития и недостаточная дифференцировка личности отмечается уже в детском возрасте в виде маловыразительного лица, а также в бедности побуждений, вплоть до ступорозных проявлений. Но чаще это психомоторное ограничение выражается в бесцельных побуждениях (гипермоторика).

В первую очередь поражается мышление, особенно теоретическое и абстрактное. Оно остаётся на уровне чувственных впечатлений и конкретики и не может преодолеть привычного, плохо абстрагирует и осмысляет события теоретически.

Затрудняется образование понятий. Оценка представлений бедна. Ограничивается способность распознавать существенное и отличать его от несущественного, причины и следствия, охватывать значения, отношения и смысловые связи и, опираясь на это, осваивать новые ситуации. Особенно страдает составление заключений и выделение поведения и ведения жизни.

Исходя из этого, могут нарушаться внимание и восприятие, перцепция и другие процессы памяти, способность замечать и осмысливать, нарушается речь. Из-за этого нет возможностей для школьного обучения и приобретения знаний, их удержания и применения. Но есть люди с умственной отсталостью, которые имеют удивительные способности памяти, особенно на детали, на впечатления и на счёт. Иногда отдельные способности не задержаны, а выражены выше средних, например музыкальность, счёт и технические способности. Этому способствует комплекс неполноценности, который развивается у многих из них; они отчётливо чувствуют свою неполноценность и стремятся преодолеть её, полнее используя свои способности в ограниченной области.

И у взрослых отсталость касается не только интеллекта; психомоторика остаётся неуклюжей и дисгармоничной. Высшие эстетические и этические порывы могут отсутствовать. Функции влечений, чувств и воли остаются неполноценными. В общении с умственно отсталыми обнаруживается, с одной стороны, их легковерность, из-за которой им легко что-либо внушить, а с другой – упрямая косность, покоящаяся на слабости суждений. Эта безрассудность относится в первую очередь к недостаточной оценке своих способностей. У умственно отсталых с возрастом интеллектуальные возможности быстрее падают, а социальное приспособление лучше сохраняется.

Замедленное формирование интеллекта может остановиться на любой ступени нормального развития. При более лёгких оно максимально достигает степени конкретных мыслительных операций, т.е. примерно интеллект возраста ребёнка 7 лет. При средних и тяжёлых формах задержки дети остаются на уровне предпонятийного мышления.

Многочисленные особенности поведения этих людей являются выражением задержек межчеловеческих контактов и в результате этого социальное отвержение и изоляция, а также недостаточные или запоздалые оздоровительно-падагогические мероприятия. Под этим углом зрения следует рассматривать и нарушение сексуального поведения. Психосексуальное развитие часто остаётся на уровне мастурбации.

Умственная отсталость (УО) обусловлена разными причинами. Они могут быть унаследованы или рано приобретены. Различают две группы с умственной отсталостью. В первой группе не определяется или почти не определяется других аномалий; к лёгким формам в этой группе относится до 66% всех случаев, к тяжёлым формам – лишь небольшая часть. Если один родитель умеет умственную отсталость, то дети в 29% бывают с УО, а при страдании обоих родителей – 65%, а у детей с нормальными родителями – 6%. Во второй группе - лица с наследственными нарушениями обмена веществ, прежде всего это энзимопатии. При некоторых формах в этой группе возможна профилактика: изъятие неразлагаемого вещества из питания или связывание его в организме (фенилкетонурия, гомоцистинурия, гистидинемия, галактоземия, муколипидоз, мукополисахаридоз, синдром Ретта и др.).

Интеграция умственно отсталых и их родственников представляет проблему. Такой ребёнок остаётся для семьи тяжёлой обузой. С одной стороны, социальную интеграцию затрудняет укоренившееся отношение социально полноценных, а с другой – необходимость иметь для них специальные учреждения, такие как специальный детсад, спецшкола, специальные мастерские и другие заведения.