7.14. Парафренный синдром

Ведущими симптомами являются систематизированный фантастический мегаломанический устойчивый полифабульный бред с идеями воздействия, мессианства, величия, иного происхождения, богатства, антагонистический, двойников, метаморфозы, одержимости, ипохондрический, обычно с ретроспективной переработкой прошлой жизни, а также вербальные псевдогаллюцинации с характером галлюцинаторного информирования, зрительные псевдогаллюцинации, фантастические конфабуляции, психические автоматизмы.

К обязательным симптомам относятся благодушие, бредовое поведение.

Синдром является исходным этапом хронических параноидных синдромов. Они усложняются и завершают собой цепь состояний, начинающихся паранойяльным синдромом. По преобладающему ведущему симптому выделяется несколько форм:

Систематизированный парафренный синдром протекает с эмоционально насыщенными фантастическими идеями величия и преследования. Бред воздействия и автоматизмы выражены слабо.

Галлюцинаторная парафрения, при которой вербальные галлюцинации, в которых бред черпает своё содержание. Выражены зрительные псевдогаллюцинации. Фантастическая бредовая переработка прошлого связана с псевдогаллюцинаторными псевдовоспоминаниями.

Конфабуляторная парафрения. Значительно выражены фантастические конфабуляции с мегаломаническим бредом. Благодушие выражено в большей степени, чем при других формах синдрома.

7.15.Кататонические синдромы

Кататонический ступор

Ведущие симптомы – гипокинезия и паракинезия. Гипокинезия от двигательного торможения до обездвиженности с гипомимией или амимией, мутизмом. Для паракинезии характерны: активный или пассивный негативизм, вычурность и манерность поз (симптом хоботка, капюшона, воздушной подушки, эмбриональная поза), восковая гибкость, пассивная подчиняемость.

Обязательными симптомами являются нейровегетативные расстройства: сальность с угрями, акроцианоз, бледность, гипергидроз, тахикардия, колебания АД, изменения мышечного тонуса, снижение болевой чувствительности до анестезии, сухожильная гиперрефлексия, вялая реакция зрачков на свет, тошнота, рвота, анорексия.

Факультативными симптомами бывает отрывочные бредовые идеи и эпизодические галлюцинации. По характеру паракинезий выделяют четыре формы: а) вялый ступор; б) ступор с восковой гибкостью; в) негативистический ступор; г) ступор с оцепенением.

Кататоническое возбуждение

Ведущие симптомы – кататонические гиперкинезия и паракинезия. Паракинезия представлена эхопраксиями, эхолалиями, речевыми и двигательными стереотипиями, вычурностью, манерностью поз, негативизмом. Нередко паракинезии сочетаются с паратимиями и извращениями влечений, побуждений, мотивов деятельности (гомицидомания, суицидомания, членовредительство, копрофагия и др.), что проявляется импульсивно.

Обязательные симптомы нейровегетативные. Дополнительный симптом – ускорение речи, приобретающей характер разорванности и речевой стереотипии (персеверации и вербигерации).

Помрачения сознания – тотальная дезинтеграция всей психической деятельности с качественными изменением содержания сознания, в его извращении. Кроме дезориентировки включают психопатологические симптомы, представляющие все психические процессы. В отличие от выключений сознания при помрачении отражение есть, но его содержанием является мир болезненных переживаний больного.