7.11. Синдром психосенсорных нарушений

Ведущими симптомами являются те или иные психосенсорные расстройства: метаморфопсии или нарушения восприятия «схемы тела». Для данного состояния характерно пароксизмальное течение, реже – стационарное, стереотипное содержание. На всём протяжении болезни пациенты сохраняют к ней критическое отношение.

7.12. Паранойяльные синдромы

Ведущий симптом – систематизированные бред. Обязательные симптомы: эмоциональная заряженность бреда, соответствующая его содержанию, и бредовое поведение. Обычно вначале возникает монотематический систематизированный бред, в содержании которого нередко находят отражение реальные события. При этом в его развитии можно выделить ряд этапов, смена которых, как правило, происходит довольно медленно: бредовое настроение – состояние внутреннего беспокойства, предчувствия надвигающейся опасности, реальная действительность кажется враждебной, загадочной, несущей угрозу; бредовое восприятие – состояние внутреннего беспокойства с выделением отдельных событий, явлений, объектов, на которых постепенно фиксируется внимание пациента и которым придаётся не соответствующее действительности значение; бредовое толкование – патологическое объяснение разрозненных фактов и явлений без объединения их единой системой доказательств; кристаллизация бреда – болезненное объединение разрозненных событий, происшествий, фактов единой, разработанной и продолжающейся разрабатываться системой устойчивых доказательств. После кристаллизации бреда сразу же наступает улучшение субъективного эмоционального состояния, возникает заражённость бреда, меняется поведение. Больные полностью захвачены переживаниями, которые доминируют в сознании. Содержание паранойяльного бреда на этом этапе может быть различным: реформаторство, ревность, бред отношения, любовный, дисморфоманический, изобретательства. Деятельность подчинена болезненным идеям и устремлена на их реализацию, а также сбор новых доказательств. Последующее развитие имеет варианты: дезактуализация, стационарное течение, трансформация в стойкий паранойяльный с присоединением бреда преследования. Трансформация наблюдается при непрерывно текущей шизофрении.

7.13. Параноидные синдромы

Синдром с хроническим течением сложный (с-м Кандинского-Клерамбо). Ведущими симптомами являются систематизированный бред воздействия и псевдогаллюцинации, чаще слуховые, разнообразные автоматизмы.

Обязательные симптомы – эмоциональное напряжение и бредовое возбуждение. Наличие или отсутствие обязательных симптомов свидетельствует о выраженности или остроте психоза. Их появление всегда совпадает с усилением, генерализацией и актуализацией ведущих симптомов. В качестве факультативных – выступают сенестопатии, парестезии, кататонии. По преобладанию ведущего выделяют две формы: галлюцинаторную и бредовую.

При галлюцинаторной форме преобладают слуховые галлюцинации. Формирование начинается с вербальных иллюзий и бредового настроения. Затем появляются элементарные истинные слуховые, нарастает подозрительность. Следом возникают истинные вербальные и бред преследования, а в дальнейшем – ложные слуховые, бред воздействия и автоматизмы. В бредовую систему обычно не вовлекается ближайшее окружение больных.

При бредовой форме преобладает бред физического, гипнотического или телепатического воздействия, овладения, преследования. Имеются все виды автоматизмов: идеаторные (открытость мыслей, разматывание воспоминаний, сделанные сновидения, вкладывание мыслей), моторные, речедвигательные, сенестопатические, аффективные. При полном развитии всех автоматизмов, выраженности бреда овладения и воздействия возникает вариант синдрома Кандинского-Клерамбо – синдром робота. Нередко при нём выражены двигательные автоматизмы, сочетающиеся с моторными расстройствами кататонического типа.