7. Позитивные психопатологические синдромы взрослых

7.1. Астенический синдром

Ведущее его проявление – собственно астения: повышенная утомляемость и истощаемость нервно-психических процессов. У больного возникает истощаемость произвольного внимания и его концентрации, нарастает рассеянность, отвлекаемость, затрудняется сосредоточение, появляется затруднение запоминания и активного воспоминания, что сочетается с затруднением осмысления и схватывания. Так, чтение быстро превращается в механический процесс без усвоения и понимания смысла. В поведении астения проявляется нетерпеливостью, быстрым истощением активности, что сопровождается сменой объектов и видов деятельности, недоведением начатого до конца. Падают физическая и нервно-психическая трудоспособность. При работе быстро появляются усталость, вялость, потребность в отдыхе, после которого есть всплеск активности и улучшения самочувствия.

Обязательные симптомы: эмоционально-гиперэстетические и вегетативновисцеральные расстройства. К первым относятся раздражительная слабость – остро возникающие реакции недовольства, гневливость по малозначимым поводам, эмоциональная лабильность, слабодушие. Ведущий фон настроения: гипотимия, мрачность, капризность. Имеется нетерпимость и плохая переносимость ожидания. Характерны гиперестезия, головные боли, реже – сенестопатия. Вегетативновисцеральные - проявляются лабильностью сердечно-сосудистой системы, стойким дермографизмом, гипергидрозом, акроцианозом, колебаниями температуры, снижением либидо и потенции. Возникает повышенная чувствительность к климатическим и метеорологическим факторам. Нарушения сна представлены расстройствами засыпания, частыми пробуждениями, отсутствием чувство отдыха и ощущением разбитости, тяжести в голове утром.

Выделяется две формы астенического синдрома: гиперстеническую и гипостеническую. При гиперстенической форме превалируют эмоционально-гиперестетические расстройства. При гипостенической – на первый план выступает резко выраженная астения.

7.2. Депрессивный синдром (психотический, классический)

Ведущим симптомом является выраженная тоска с оттенком витальности, соответствующей мимикой, позой, жестикуляцией.

Обязательные симптомы: гипобулия, гипокинезия, замедление темпа мышления.

Дополнительные симптомы: пессимистическая оценка своего прошлого, настоящего и будущего, достигающая степени идей виновности, греховности, самообвинения, самоуничижения, суицидальные мысли и действия.

7.3. Маскированная депрессия (ларвированная)

Сутью является то, что ведущий симптом – тоска – не находит отражения в субъективных переживаниях больного и его жалобах. В переживаниях преобладают факультативные симптомы: сенестопатии, парестезии, алгии, навязчивости, вегетовисцеральные и сексуальные симптомы, которые маскируют аффект тоски. Тоска выявляется лишь при направленном опросе врача и носит оттенок неуверенности в своих силах и возможностях. Возникает чувство потери свежести, бодрости, энергии. Наблюдается замедление темпа и недостаточной модальностью речи, субъективным чувством интеллектуальной слабости. Имеются элементы гипокинезии, больной ощущает беспомощность, потерю перспективы. Структура и выраженность факультативных симптомов определяют различные варианты маскированной депрессии.

Алгически-сенестопатический вариант, в котором факультативные симптомы с сенестопатиями, в большинстве с алгическим компонентом. Они – основное содержание жалоб.

Агрипнический вариант имеет разнообразные нарушения сна: затруднения засыпания, поверхностный сон, раннее пробуждение, отсутствие чувства отдыха после сна.

Вегетовисцеральный вариант протекает с расстройствами: лабильность пульса и АД, диспноэ, тахипноэ, чувство озноба и жара, гипергидроз, субфебрильная температура, дизурии, ложные позывы на дефекацию, метеоризм. Они могут напоминать гипоталамические пароксизмы, эпизоды бронхиальной астмы или вазомоторных аллергических расстройств.

Обсессивно-фобический вариант, в котором на первый план выступают навязчивости, чаще нозофобии.

Наркоманический вариант возникает в результате случайного или преднамеренного сочетания алкогольного или наркотического опьянения с субдепрессией. Приём алкоголя или наркотиков начинает носить систематический характер. Это может напоминать большой наркоманический синдром, психическую или физическую зависимость. Однако удаётся обнаружить первичность аффективных расстройств и распознать симптоматический характер наркотизации, исчезающий по окончании скрытой депрессии.

Вариант с сексуальными нарушениями (снижение, порой исчезновение либидо, аноргазмия, фригидность и т.п.).

Диагностика маскированной депрессии представляет большие трудности, но все варианты имеют общие признаки. Удаётся выявить комплекс гипотимических расстройств и признаки эндогенности (суточные колебания выраженности симптомов, повторяемость, периодичность, сезонная предпочтительность), а также наследственную отягощённость аффективными расстройствами, суицидами, психическими заболеваниями. Диагностическое значение имеет критерий терапевтического эффекта от антидепрессантов.