5. Синдром дисморфомании

Синдром проявляется болезненным убеждением о наличии у себя какого-либо воображаемого или переоцениваемого, утрируемого физического дефекта внешности или функции. В основном синдром встречается в подростковом и юношеском возрасте.

Ведущие симптомы: сверхценная или бредовая убеждённость в своём физическом дефекте (форма носа, ушей, грудных желёз, ног и др.) – косметическая дисморфомания или в исходящем от тела неприятном запахе (кишечных газов, гнилостном изо рта, спермы и пр.) – парфюмерная дисморфомания.

Обязательные симптомы: гипотимно-напряжённый аффект, иногда достигающий степени выраженной депрессии, сенситивные идеи отношения и толкования, «симптом зеркала» - подчёркнутое чрезмерно длительное и внимательное разглядывание себя в зеркале или полный отказ смотреться в него. Симптом «фотографии» - уничтожение своих фото с целью избегания дополнительных травмирующих ситуаций; аутодеструктивное поведение с целью коррекции физических дефектов с помощью официальной, нетрадиционной медицины или самостоятельно; поведение избегания.

Дополнительные симптомы: обонятельные галлюцинации, сенестопатии, деперсонализационно-дереализационные расстройства.

Для синдрома характерна склонность к диссимуляции, которая имеет как бы частичный характер: в общении с психиатрами жалобы скрываются, тогда как в разговоре с хирургами, косметологами больные достаточно откровенны. Дисморфоманические переживания и идеи отношения приводят к сверхценному или бредовому поведению: прибегают к различным способам маскировки «дефекта», стремятся скрыть его, уединяются от общения. На первый план выходит не сама дисморфоманическая идея, а необходимость избегать общества, в котором «уродство» вызывает внимание, удивление, насмешку. Порой встречаются суицидальные намерения. Таким образом имеется триада: идеи физического недостатка, идеи отношения, продавленное настроение.

Дисморфофобия – более лёгкая степень расстройства непсихотического уровня с навязчивым страхом невротического характера, связанным с якобы физическим недостатком и обычно сопровождается критическим отношением к переживаниям. Синдром встречается чаще у девушек, при акцентуациях характера и психопатиях; в виде реактивной дисморфомании, при шизофрении.

6. Синдром нервной анорексии

Синдром характеризуется преднамеренным упорным стремлением к качественному или количественному отказу от пищи и снижению веса. Чаще бывает у девочек.

Ведущий симптом: сверхценная или бредовая убеждённость в избыточной массе тела.

Обязательные симптомы: сверхценное или бредовое поведение, направленное на снижение массы тела – ограничение или отказ от пищи, специальные физические нагрузки, вызывание рвоты, приём слабительных и др.

Дополнительные симптомы: отрывочные сенситивные идеи отношения, толкования, анорексия или подавляемая булимия, соматоэндокринные расстройства. В основе анорексии лежит дисморфоманическая идея «излишней полноты» и как следствие – стремление к исправлению «недостатка». На первых этапах аппетит длительно сохраняется, а воздержание прерывается приступами переедания. Периодически склонность к диссимуляции: приём пищи в одиночестве, незаметное избавление от неё. Пациенты тщательно изучают калорийность продуктов. Борьба с весом происходит различными дополнительными методами.

Синдром анорексии проходит три этапа: дисморфоманический, анорексический, кахектический.

Дисморфоманический этап начинается с искажённого восприятия своего тела, при котором формируется «ужас ожирения», возникает установка на низкий вес.

Анорексический этап характеризуется стойким и упорным ограничением в еде вплоть до полного отказа.

Кахектический этап начинается с дефицита веса. Больные крайне истощены, сидят «крючком», кожа у них шелушащаяся, пигментированная, по всему телу – пушковые волосы. Могут появляться трофические язвы, пролежни, заеды, угасают витальные функции. На первый план выходят астенодинамические нарушения.

Встречается как самостоятельное психогенное заболевание пубертатного периода и при шизофрении.