Подготовка к массажу сердца.

Уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность (скамью, пол, стол, подложить под спину доску ), иначе массаж не будет эффективен.

Необходимо расстегнуть стесняющую дыхание одежду. Ноги желательно поднять на 20-30 градусов, чтобы увеличить приток крови к сердцу за счет уменьшения большого круга кровообращения.

Техника выполнения НМС.

Для выполнения НМС необходимо:

1) расположиться сбоку от пострадавшего (слева или справа), перпендикулярно линии груди, стоя или на коленях, в зависимости от местоположения пострадавшего;

2) определить место надавливания, отмеряя два пальца выше мягкого конца грудины (мечевидного отростка). Другой способ: расстояние от нижнего конца грудины до верхнего делят на 3 части, точка приложения усилия находится в середине нижней трети грудины;

3) поместить основание разомкнутой ладони одной руки в точке приложения усилия. Ось основания кисти должна совпадать с осью грудины. Основание второй ладони накладывается поверх первой под углом 90 градусов к ней. Пальцы должны быть выпрямлены, сомкнуты и не должны касаться грудной клетки пострадавшего. Другой способ: руки могут быть положены одна на другую и замкнуты в замок. Руки в локтях выпрямлены, плечевой пояс реаниматора должен располагаться над грудной клеткой пострадавшего. Неправильное положение рук приводит к травмам, повреждениям внутренних органов;

4) выполнить надавливание на грудину быстрым толчком, выпрямленными руками помогая наклоном всего корпуса;

5) для пассивного выдоха после быстрого толчка слегка выпрямиться и расслабить руки, освободив грудь от надавливания, но, не отнимая их от грудины, чтобы не терять время для повторного отыскивания места надавливания;

6) проверить эффективность массажа;

7) выполнять НМС до полного восстановления самостоятельного кровообращения и сердцебиения.

Параметры НМС.

Взрослые:

1) частота сжатия 60-70 раз в минуту, т.е. 1 раз в секунду, что соответствует естественному сердечному ритму, (фаза сжатия длится 0,7-0,8 сек.). Часто причиной неудач являются длительные паузы между компрессиями ;

2) смещение грудины должно быть 3-4 см. по направлению к позвоночнику, а у полных людей 5-6 см.;

3) усилие надавливания должно составлять 9-12 кг, в зависимости от массы тела пострадавшего и упругости грудной клетки. Если меньше сердце не будет сокращаться, если больше могут быть переломы;

4) двумя руками.

Дети 1-12 лет:

1) 70-100 надавливаний, в зависимости от возраста;

2) 2-3 см.;

3) 7-9 кг.;

4) одной рукой;

Новорожденные и дети до 1 года:

1) 100-120 раз;

2) 1,5-2 см;

3) 5-6 кг;

4)  а) большими пальцами обеих рук, обхватив другими пальцами туловище;

б) указательным и средним пальцами.

Проверка эффективности.

В процессе выполнения при каждом надавливании на грудину, на сонной артерии четко прощупывается пульс. Контроль проводится не реже 1 раза в минуту.

Другими признаками эффективности НМС является сужение зрачков, уменьшение синюшности кожи и видимых слизистых оболочек, порозовение губ через несколько минут от начала реанимации при 1 спасателе.

Постоянно расширенные зрачки глаз являются угрожающим признаком неэффективности реанимации.

Продолжать НМС следует до восстановления самостоятельного пульса.

Для проверки необходимо периодически через 3-5 мин. прерывать НМС на 2-3 сек., для определения пульса на сонной артерии.

При появлении пульса во время перерыва следует немедленно прекратить НМС и продолжать ИВЛ до появления самостоятельного дыхания.

При возникновении фибрилляции сердца восстановить деятельность сердца сложнее.

Способы дефибрилляции сердца.

Сердце, находящееся в состоянии фибрилляции, не может самостоятельно вернуться к нормальной работе из-за нарастания гипоксии, работоспособность сердца быстро утрачивается и через некоторое время (в лучшем случае через несколько минут), фибрилляция сменяется полной остановкой сердца.

Чтобы исключить полную остановку сердца из-за гипоксии, необходимо непрерывно производить НМС и ИВЛ.

Наиболее эффективным способом прекращения фибрилляции является воздействие на сердце одиночным кратковременным электрическим импульсом. В этом случае под влиянием мощного электрического раздражения наступает одновременное сокращение всех волокон сердечной мышцы, которые до этого сокращались в разное время. После чего могут восстановиться естественные ритмичные сокращения.

Электрическая дефибрилляция производится с помощью электрического аппарата - дефибриллятора.

Иногда пульс появляется не сразу, а через 2-10 минут, во время которых необходимо делать НМС и ИВЛ.

Во всех случаях необходимо начинать массаж с механической дефибрилляции сердца, 1-2 резких ударов кулаком в нижнюю треть грудины. В случае отсутствия дефибриллятора не следует отказываться от НМС.

Реанимация одним спасателем.

В следующей последовательности:

1. Провести диагностику состояния пострадавшего.

2. Определить, нет ли противопоказаний к реанимации.

3. Уложить пострадавшего в исходное положение, расслабить (расстегнуть) стесняющую одежду.

4. Занять удобное исходное положение.

5. Проверить и восстановить проходимость дыхательных путей пострадавшего.

6. Запрокинуть голову, открыть рот.

7. Провести в быстром темпе 3-5 вдохов пострадавшему без пауз.

8. Проверить пульс на сонных артериях, состояние зрачков.

9. При отсутствии - немедленно приступить к полному комплексу: НМС и ИВЛ, в соотношении 2 : 15. Сначала сделав механическую дефибрилляцию.

10. Контролировать эффективность ИВЛ и НМС, не прекращая массажа сердца (проводить одной рукой).

11. Просить помощи у окружающих или звать на помощь, если никого рядом нет.

Реанимация двумя спасателями.

Исходное положение №1- у головы пострадавшего.

Исходное положение №2- у груди.

Необходимо четко скоординировать действия спасателей:

Обязанности спасателя №1

1. Осуществить диагностику (терминального) состояния пострадавшего.

2. Проверить отсутствие тяжелой травмы головы, черепа, шеи, переломов позвонков.

3. Ослабить галстук, освободить воротник.

4. Проверить, восстановить проходимость дыхательных путей.

5. Запрокинуть голову, открыть рот.

6. Проводить ИВЛ.

7. Контроль пульса на сонной артерии, за реакцией зрачков, эффективностью ИВЛ.

8. Дать команду о начале проведения НМС спасателю №2.

9. Выполнять ИВЛ и НМС, освобождая спасателя №2 для остановки массивного кровотечения при отсутствии помощи со стороны.

Обязанности спасателя №2

1. Расстегнуть пояс, одежду на груди.

2. Нанести 1-2 удара в среднюю треть грудины.

3. Проводить НМС.

4. Остановить наружное кровотечение.

5. Вызвать машину скорой помощи при отсутствии возможности привлечения окружающих лиц.

6. Выполнять дефибрилляцию при наличии аппарата.

Реанимационный комплекс осуществляется в соотношении 1: 5 (1 вдох, 5 надавливаний).

 

Тактика реанимации.

В начальном периоде в быстром темпе без пауз, производится ИВЛ, серия 3-5 вдохов пострадавшему. При отсутствии эффекта наносится 1-2 удара кулаком в среднюю треть грудины, тут же определяется эффективность ударов по наличию пульса на сонных артериях.

Если эффекта нет – необходимо перейти на реанимационный комплекс ИВЛ + НМС в соотношении 2 : 15 при одном спасателе, 1 : 5 при двух спасателях. Если сонные артерии пульсируют в такт массажным толчкам, зрачки сужаются, кожа розовеет, появляются самостоятельные вдохи – необходимо добиться устойчивого эффекта.

Если в ближайшие секунды после прекращения реанимационной помощи пульс на сонных артериях исчезает, зрачки расширяются, дыхания нет – следует немедленно возобновить реанимацию, продолжать ее непрерывно до прибытия медицинского персонала. Необходимо периодически контролировать эффективность реанимации – не реже одного раза в минуту определять пульс на сонных артериях, состояния зрачков. Массаж сердца в это время не прекращать, выполнять его одной рукой. Следить за появлением самостоятельных вдохов, цветом кожных покровов.

Если при проведении реанимации эффекта нет, уже в первые 1 - 2 минут, т.е. сонные артерии не пульсируют в такт массажным толчкам, зрачки остаются широкими, самостоятельных вдохов нет – следует проверить правильность реанимации, усилить массаж и дыхание, избегать ошибок при их выполнении.

Реанимацию прекращают, если:

1. мероприятия по оживлению проводились правильно и своевременно, в полном объеме, но не приводят к восстановлению сердечной деятельности в течении не менее 30 минут ;

2. если наблюдаются признаки наступления биологической смерти (полное расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет, отсутствие реакции сосудов на массаж сердца).

Основная задача успешной реанимации обеспечить устойчивое физиологическое состояние пострадавшего до прибытия скорой медицинской помощи.

Для предупреждения повторного развития терминальных состояний, прежде всего необходимо перевести пострадавшего в положении лежа на правом боку (кроме тех у кого есть травмы шейного отдела позвоночника).

Последовательность перевода в это положение следующее:

-  исходное положение пострадавшего - лежа на спине, спасателя - сбоку;

-  правую ногу согнуть в колене, подтянуть стопу к колену другой ноги;

-  левую руку согнуть в локте под 90 градусов к плечу, положить на живот кистью к правому боку;

-  правую руку выпрямить, прижать к туловищу, пальцы выпрямить;

-  предплечье и кисть левой руки сместить к голове;

-  взять пострадавшего одной рукой за левое плечо, другой – за таз и повернуть его на правый бок ”накатом”;

-  довернуть пострадавшего в положение, полулежа на правой половине живота;

-  голову запрокинуть назад;

-  левую руку согнутую в локте подтянуть к голове, а кисть руки расположить удобно

под головой;

-  правую руку расположить сзади вплотную к туловищу, несколько согнув ее в локте;

-  проверить пульс на сонных артериях, состояние зрачков, дыхание;

-  проверить правильность, устойчивость положения пострадавшего;

-  продолжать наблюдение, периодически контролировать пульс, дыхание, состояние

зрачков.