Вопрос 77

Элементы ЭКГ. Значение ЭКГ для диагностики.

Электрокардиограммой называется, периодическая кривая, отражающая распространение возбуждения по миокарду. На ЭКГ выделяют положительные и отрицательные зубцы Р, Q, R, S, Т, а также сегменты и интервалы. Направление зубцов определяют относительно изоэлектрической линии, при этом положительные направлены вверх. Сегментами называются расстояния между двумя зубцами. Например сегмент РQ это промежуток между концом зубца Р и началом зубца Q. Интервалы включают 1 зубец и следующий за ним сегмент. Поэтому интервал РQ это расстояние от начала зубца Р и до начала зубца Q .Зубец Р называется предсердным. Он отражает распространение возбуждения по обойм предсердиям. Его длительность 0,05-0,1 сек. а амплитуда до - 0.25 мВ . Сегмент РQ свидетельствует о полном охвате обоих предсердий возбуждением, а также его распространении на атриовентрикулярный узел и пучок Гиса. Общая длительность интервала РQ 0,12-0.18 сек. Комплекс QRSТ называют желудочковым. Зубец Q отражает возбуждение сосочковых мышц R распространение возбуждения по желудочкам, а S полный охват возбуждением обоих желудочков. Поэтому комплекс зубцов QRS называется электрической систолой желудочков. Его продолжительность 0,06-0,09-сек. а амплитуда зубца К 1-1.5 мВ. Амплитуда зубца Q не должна превышать 1/4 R, а его длительность быть не более 0,03 сек. Величина и продолжительность зубца Р не измеряются. Сегмент SТ указывает на полный охват возбуждением миокарда желудочков. Зубец Т соответствует фазе реполяризации желудочков. Его амплитуда 0,05 - 0,25 мВ, а длительность 0,16 0,24 сек.

Электрокардиография имеет исключительное значение для клинической кардиологии. Ритмичность сердечных сокращений определяют по интервалам R-R. Если расстояние между всеми зубцами R одинаково ритм правильный. Частоту сердечных сокращений на ЭКГ измеряют по формуле:

ЧСС = 60/(R-R), где R-R длительность интервала в секундах.

Положение электрической оси сердца (ЭОС), определяют графически или визуально. Электрическая ось сердца совпадает с осью того определения, при котором сумма зубцов комплекса QRS, имеющих положительный и отрицательный знак максимальна. Если ось отведения перпендикулярна электрической оси сердца, сумма положительного зубца R и отрицательного S равна 0.

Источник возбуждения в сердце (водитель ритма) определяется по последовательности зубцов Р и, комплексов QRS . В норме в 1 и 2 стандартном отведениях положительны и зубец Р, предшествующий комплексу QRS. Если возникает патологический источник возбуждения в нижних отделах предсердий, то возбуждение распространяется в обратном направлении снизу вверх. На ЭКГ во 2 и 3 стандартных отведениях появляются отрицательные зубцы Р, предшествующие QRS.

Функцию проводимости оценивают по длительности зуба Р, интервала PQ и общей продолжительности комплекса QRS. Увеличение длительности этих зубцов и интервалов свидетельствует о замедлении проведения в соответствующих отделах сердца.

Раздел 8. Железы внутренней секреции.

Вопрос 78

Строение и функции щитовидной железы. Нарушение функций.

Щитовидная железа у млекопитающих и человека состоит из двух боковых долей и перешейка между ними. Ее масса у взрослого человека 25—40 г.

Гормон щитовидной железы тироксин — кристаллическое вещество, содержащее 65% йода. В организме тироксин синтезируется из йода и тирозина. Щитовидная железа человека ежедневно выделяет количество тироксина, соответствующее приблизительно 0,3 мг йода. Следовательно, для нормального образования гормона это количество йода должно постоянно поступать в организм с пищей и питьевой водой.

По своим физико-химическим свойствам и структуре трийодтиронин очень близок тироксину, однако он менее йодирован. Физиологическая активность трийодтиронина в 10 раз выше тироксина Трийодтиронин образуется в тканях из тироксина, но в значительно меньшем количестве. Гормоны щитовидной железы усиливают энергетический обмен путем стимуляции в организме окислительных процессов. При этом значительно увеличиваются основной обмен, расходование белков, жиров и углеводов, что сопровождается похудением.

Функции тиреоидных гормонов:

1. Определяют нормальный рост, умственное и физическое развитие организма. Гормоны щитовидной железы ускоряют развитие организма.

2. Контролируют теплообразование.

3. Контролируют скорость поглощения кислорода тканями.

4. Контролируют нормальную функцию дыхательного центра.

5. Оказывают ино- и хронотропное действие на сердце.

6. Увеличивают количество бетта-адренорецепторов в сердечной и скелетной мышцах, а также в жировой ткани и лимфоцитах.

7. Увеличивают образование в костном мозге эритропоэтина и повышают эритропоэз.

8. Стимулируют моторику желудочно-кишечного тракта.

9. Стимулируют синтез многих структурных белков в организме.

10. Стимулируют водный и электролитный обмен.

11. Повышают возбудимость ЦНС.

Гипофункция. Тиреоэктомированные животные вялы и медлительны. У них замедлен сердечный ритм, плохо вырабатываются условные рефлексы. Удаление у животных щитовидных желез в молодом возрасте замедляет рост и половое развитие. При недостатке йода в пище и воде наблюдается гипофункция щитовидной железы с разрастанием ткани железы и образованием эндемического зоба - значительное разрастание железы. Иногда зоб достигает огромных размеров 5-6 кг. Гипофункция щитовидной железы в детском возрасте приводит к развитию кретинизма, а во взрослом — микседемы («слизистого отека»), так как в результате нарушения белкового обмена в межклеточной жидкости увеличивается количество муцина и альбуминов, что приводит к повышению осмотического давления тканевой жидкости и задержке воды в тканях, особенно в подкожной клетчатке.

Гиперфункция Базедова болезнь или базедовический зоб, - результат гиперфункции. При гиперфункции наблюдается увеличение размеров щитовидной железы, пучеглазие, тахикардия, резкое повышение основного обмена и температуры тела, увеличенное потребление пищи, потеря массы тела, тремор пальцев рук, легкая возбудимость. Лица с гиперфункцией щитовидной железы плохо переносят повышение температуры окружающей среды.

Околощитовидные железы расположены на задней поверхности щитовидной железы. Они часто скрыты в ее ткани. У человека имеются две пары маленьких железок овальной формы.

Иногда околощитовидные железы могут располагаться и вне щитовидной железы. Их расположение, количество и форма у позвоночных весьма различны. В них находится 2 вида клеток: главные и оксифильные. Цитоплазма обоих видов клеток содержит секреторные гранулы.

Околощитовидные железы — самостоятельные органы внутренней секреции. После их удаления при сохранении щитовидной железы наступают судороги и смерть.

Гормон околощитовидных желез паратгормон, или паратиреоидин, — белковое соединение (альбумоза), содержащее азот, железо и серу, действующее только при подкожном введении, так как разрушается протеолитическими ферментами но выдерживает нагревание до 100°С. Гормон выделяется непрерывно. Помимо паратгормона околощитовидные железы секретируют также протеин хромогранин-А.

В железах образуется также гормон кальцитонин, снижающий содержание Са в крови. Выделяется при гиперкальциемии.

Функции паратгормона:

1. Совместно с кальцитонином и витамином D регулирует гомеостазис кальция, фосфора и магния в организме.

2. Стимулирует поступление кальция и фосфора из костной ткани в кровь (гиперкальциемическое действие).

3. Усиливает реабсорбцию кальция в почках и его всасывание в кишечнике.

4. Активирует функцию остеокластов, вызывающих резорбцию костной ткани, выход из нее ионов Са2+.

При недостаточной функции паращитовидных желез в детском возрасте нарушается рост костей, зубов, волос, возникают длительные спастические сокращения мышечных групп. У взрослых людей в этих условиях существенно повышается возбудимость ЦНС, возникают приступы судорог. Гипофункция околощитовидных желез вызывает у человека тетанию (судорожную болезнь). Повышается возбудимость нервной системы, в отдельных группах мышц появляются фибриллярные сокращения, которые переходят в длительные судороги. В случаях медленно развивающейся тетании наблюдаются нарушения развития зубов, волос и ногтей, расстройства пищеварения.

Гиперфункция паращитовидных. В этих случаях развивается остеопороз, т.е. разрушение костной ткани, мышечная слабость, боли в спине, конечностях. При разрастании ткани желез, связанном с их гиперфункцией, появляется избыточное окостенение и одновременно повышение содержания кальция в крови (гиперкалъциемия), а также рвота, поносы, расстройства сердечной деятельности, понижение возбудимости нервной системы, апатия, а в тяжелых случаях наступает смерть.