Топография гортани:

• Голотопия: область шеи

• Скелетотопия: 4-6 шейные позвонки.

• Синтопия: спереди щитовидная железа, сзади глотка, сбоку кровеносные сосуды шеи, покрыта внутришейной фасцией, внизу гортань переходит в трахею.

Функции: дыхательная, защитная, голосовая и речевая

Хрящи гортани.

• Перстневидный хрящ гиалиновый, имеет форму перстня, состоящего из широкой пластинки, сзади и дуги спереди и с боков.

• Щитовидный хрящ самый крупный, гиалиновый, состоит из двух пластинок, срастающихся под углом. У детей и женщин пластинки эти сходятся закругленно, поэтому у них нет такого угловатого выступа, как у взрослых мужчин (адамово яблоко).

• Черпаловидные хрящи имеют прямое отношение к голосовым связкам и мышцам. В основании два отростка: 1) передний (из эластического хряща) служит местом прикрепления голосовой связки и потому называется голосовым и 2) латеральный (из гиалинового хряща) для прикрепления мышц.

• В толще надглоточной складки находятся рожковидные хрящи и кпереди от них клиновидные.

• Надгортанный хрящ представляет собой листовидной формы пластинку эластической хрящевой ткани, поставленную впереди входа в гортань и непосредственно кзади от основания языка. Книзу он суживается, образуя стебелек надгортанника.

Эластический конус представляет собой нижнюю часть эластической перепонки гортани, верхний свободный край которого представляет голосовую связку. Пучки его эластических волокон берут свое начало от внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща. Между дугой перстневидного хряща и краем щитовидного тянется крепкая перстнещитовидная связка. Голосовая связка спереди прикрепляется к углу щитовидного хряща в близком соседстве с такой же связкой противоположной стороны, сзади — к processus vocalis черпаловидного хряща. Связка состоит из эластических волокон, которые идут параллельно друг другу. У детей и юношей имеются еще и перекрещивающиеся эластические волокна, которые у взрослых исчезают. Медиальный край голосовой связки заострен, латерально и книзу связка переходит в эластический конус. Выше голосовой связки лежит парная связка преддверия. Она ограничивает снизу преддверие гортани.

Сочленения хрящей:

1. Перстнещитовидный парный комбинированный сустав с поперечной осью вращения.

2. Перстнечерпаловидные парные суставы с вертикальной осью.

24

Мышцы гортани по своей функции разделены на следующие группы:

1) констрикторы:

• Перстнечерпаловидная латеральная мышца. Тянет мышечный отросток вперед и вниз, вследствие чего голосовые связки сближаются и щель между ними;

• Щиточерпаловидная мышца. При сокращении мышц той и другой стороны часть полости гортани тотчас выше голосовых связок суживается, голосовые связки несколько расслабляются;

• Поперечная черпаловидная непарная мышца. При своем сокращении сближает черпаловидные хрящи и таким образом суживает заднюю часть голосовой щели;

• Косая черпаловидная мышца. Суживают вход в гортань и преддверие гортани.

2) дилататоры:

• Задняя перстнечерпаловидная мышца. При сокращении тянет мышечный отросток назад, вследствие чего голосовая щель расширяется;

• Щитонадгортанная мышца. Действует как расширитель входа и преддверия гортани.

3) мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок:

• Перстнещитовидная мышца. Напрягает голосовые связки;

• Голосовая мышца. Тянет при сокращении голосовой отрсток кпереди, вследствие чего голосовые связки расслабляются.

Сосуды и нервы. Артерии гортани — верхние и нижние гортанные артерии. Венозный отток через сплетения в одноименные вены.

Нервы —верхний и нижний гортанные нервы и симпатический ствол.

25

Трахея является продолжением гортани. Стенка трахеи состоит из 16 — 20 неполных хрящевых колец, соединенных фиброзными связками. Место деления трахеи - бифуркация трахеи.

Топография трахеи.

• Голотопия: область шеи

• Скелетотопия: 6 шейные – 5 грудной позвонки.

• Синтопия: сверху щитовидная железа, сзади пищевод, сбоку общие сонные артерии, спереди грудиноподъязычная и грудинощитовидная мышцы, рукоятка грудины, тимус.

Главные бронхи, правый и левый, отходят на месте бифуркации трахеи и направляются к воротам соответствующего легкого. Правый бронх несколько шире левого, так как объем правого легкого больше, чем левого.

Легкие расположены в грудной полости, по сторонам от сердца и больших сосудов, в плевральных мешках, отделенных друг от друга средостением, простирающимся от позвоночного столба сзади до передней грудной стенки спереди.

Корень легкого — это главный бронх, легочные артерия и две вены, бронхиальные артерии, лимфатические сосуды и узлы и нервные сплетения, покрытые отрогами внутригруднои фасции и плеврой.

Топография правого корня легкого.

• Голотопия: грудная полость

• Скелетотопия: V—VI грудные позвонки и II—IV ребра спереди.

• Синтопия: сверху главный бронх, снизу верхняя легочная вена , спереди легочная артерия

Топография левого корня легкого.

• Голотопия: грудная полость

• Скелетотопия: V—VI грудные позвонки и II—IV ребра спереди.

• Синтопия: сверху легочная артерия, снизу и сзади главный бронх. Верхняя и нижняя легочные вены прилежат к передней и нижней поверхностям главного бронха и артерии

В трахеобронхиальные лимфатические узлы оттекает лимфа от сердца.

26

Легкие — парные органы, располагающиеся в полостях плевры. В каждом легком различают верхушку и три поверхности: реберную, диафрагмальную и средостенную. Размеры правого и левого легкого неодинаковы. Органы дыхания образуются из непарного мешковидного выпячивания вентральной части кишки. Из верхней части этого непарного выпячивания в дальнейшем формируются гортань и трахея, а его нижняя часть делится по средней линии на два мешка, из которых образуются правое и левое легкие.

Топография легкого.

• Голотопия: грудная полость

• Скелетотопия: 4 см выше 1 ребра, 10 ребро.

• Синтопия: Правое легкое спереди прилегает к правому предсердию, а выше него — к верхней полой вене. Позади ворот легкое прилегает к непарной вене, телам грудных позвонков и пищеводу. Корень правого легкого огибает в направлении сзади наперед парную вену.

Левое легкое прилегает спереди от ворот к левому желудочку, а выше него — к дуге аорты. Позади ворот прилегает к грудной аорте. Корень левого легкого в направлении спереди назад огибает дуга аорты. На средостенной поверхности каждого легкого располагаются легочные ворота.

Каждое легкое имеет конусовидную форму, с основанием и закругленной верхушкой. На верхушке легких заметна небольшая подключичная борозда. В легком различают три поверхности: нижняя диафрагмальную, реберную и медиальную, которая делится на переднюю часть, прилегающую к средостению, и заднюю, позвоночную. Поверхности отделены краями: нижним и передним. На медиальной поверхности располагаются ворота легкого, через которые бронхи и легочная артерия (а также нервы) входят в легкое, а две легочные вены (и лимфатические сосуды) выходят, составляя все вместе корень легкого.

Каждое легкое посредством борозд делится на доли. В правом легком имеется три доли: передняя, срединная, нижняя. В левом легком две доли: верхнюю и нижнюю. На переднем крае левого легкого имеется сердечная вырезка. Снизу эта вырезка ограничена язычком. Сегменты легких состоят из вторичных долек. Она представляет собой пирамидальной формы участок легочной паренхимы. Дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами составляют единое альвеолярное дерево легкого. Перечисленные структуры образуют функционально-анатомическую единицу ацинус. Из совокупности ацинусов слагаются дольки, из долек — сегменты, из сегментов — доли, а из долей — целое легкое.

27

Соответственно делению легких на доли каждый из двух главных бронхов начинает делиться на долевые бронхи. Долевые бронхи, вступая в вещество легкого, отдают от себя ряд более мелких, третичных, бронхов, называемых сегментарными, так как они вентилируют определенные участки легкого — сегменты. Сегментарные бронхи в свою очередь делятся дихотомически на более мелкие бронхи 4-го и последующих порядков вплоть до конечных и дыхательных бронхиол.

Все бронхи, начиная от главных и кончая конечными бронхиолами, составляют единое бронхиальное дерево, служащее для проведения струи воздуха при вдохе и выдохе; дыхательный газообмен между воздухом и кровью в них не происходит. Концевые бронхиолы, дихотомически ветвясь, дают начало нескольким порядкам дыхательных бронхиол, отличающихся тем, что на их стенках появляются уже легочные альвеолы. От каждой дыхательной бронхиолы радиарно отходят альвеолярные ходы, заканчивающиеся альвеолярными мешочками. Стенку каждого из них оплетает густая сеть кровеносных капилляров. Через стенку альвеол совершается газообмен.

Дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами составляют единое альвеолярное дерево, или дыхательную паренхиму легкого. Перечисленные структуры, происходящие из одной конечной бронхиолы, образуют функционально-анатомическую единицу ее, называемую ацинус. Из совокупности ацинусов слагаются дольки, из долек — сегменты, из сегментов — доли, а из долей — целое легкое.

В связи с функцией газообмена легкие получают не только артериальную, но и венозную кровь. Последняя притекает через ветви легочной артерии, каждая из которых входит в ворота легкого и затем делится соответственно ветвлению бронхов. Артериальная кровь приносится в легкие по бронхиальной ветви. Она питают стенку бронхов и легочную ткань. Из капиллярной сети, которая образуется разветвлениями этих артерий, складываются бронхиальные вены, впадающие отчасти в парную и полунепарную вены, а отчасти — в легочные вены. Системы легочных и бронхиальных вен анастомозируют между собой.

Нервы легких происходят из легочного сплетения, которое образуется ветвями блуждающегои симпатического нервов. Выйдя из названного сплетения, легочные нервы распространяются в сосудисто-бронхиальные пучки. В этих пучках нервы образуют сплетения.

28

Серозная оболочка легкого называется плеврой. Она состоит из двух листков: плевры висцеральной и плевры париетальной.

Плевра висцеральная покрывает само легкое. Охватывая легкое со всех сторон, на корне легкого продолжается в париетальную плевру. По нижнему краю корня легкого серозные листки передней и задней поверхностей корня соединяются в легочную складку, которая прикрепляется к диафрагме.

Пристеночная плевра представляет наружный листок серозного мешка легких. Своей наружной поверхностью пристеночная плевра срастается со стенками грудной полости, а внутренней обращена непосредственно к висцеральной плевре.

Правый плевральный мешок несколько короче и шире левого. Верхушки плевральных мешков выстоят из верхнего отверстия грудной клетки и доходят до головки I ребра. Задняя граница плевральных мешков ( полости) тянется вдоль позвоночного столба и оканчивается на головках XII ребер. Передняя граница на обеих сторонах идет от верхушки легкого к грудино-ключичному сочленению. Нижняя граница представляет собой линию перехода реберной плевры в диафрагмальную. На правой стороне она пересекает по сосковой линии VII ребро, по среднеключичной линии — IX ребро и затем идет к месту встречи нижнего и заднего краев на головке XII ребра.

Положение верхушек легких и задних их краев вполне соответствует границам обеих плевр. Передний край правого легкого совпадает с плевральной границей. Такое соответствие переднего края левого легкого с плеврой наблюдается только до уровня четвертого межреберного промежутка. Нижние границы легких проходят значительно выше нижних границ обеих плевр. Нижняя граница правого легкого идет спереди позади VI ребра, по сосковой линии подходит к нижнему краю VI ребра, по среднеключичной линии пересекает VIII ребро, по лопаточной линии — X ребро и у позвоночника подходит к XI ребру. Граница левого легкого несколько ниже. Плевральные синусы — это запасные пространства плевральной полости, находящиеся между двумя париетальными листками плевры (реберно-диафрагмальный и реберно-средостенный). Плевральная полость — это пространство между висцеральным и париетальным листками плевры.

Плевра новорожденного ребенка содержит много клеточных элементов и мало эластических и соединительнотканных волокон вплоть до 2-2,5 лет. Строение плевры ребенка приближается к строению взрослого к 7 годам

29

Комплекс органов, которые заполняют пространство между медиастинальными плеврами, называется средостением.

Границей между ними является условная горизонтальная плоскость, проведенная на уровне бифуркации трахеи.

Верхнее средостение включает все образования, расположенные выше этой границы.

Нижнее средостение расположенное ниже этой плоскости, делится, в свою очередь, на переднее, среднее и заднее.

Переднее средостение располагается между телом грудины и примыкающими отделами межреберий и передней стенкой перикарда; содержит клетчатку, внутренние грудные сосуды, передние средостенные лимфатические узлы.

Среднее средостение содержит перикард с заключенным в нем сердцем, бифуркацию трахеи и главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы, лимфатические узлы.

Заднее средостение ограничено спереди бифуркацией трахеи, сзади — телами IV—XII грудных позвонков. В нем расположены нисходящая аорта и пищевод, непарная и полунепарная вены, симпатические стволы, внутренностные нервы, блуждающие нервы, грудной проток и лимфатические узлы

В верхнем средостении расположены вилочковая железа, плечеголовные вены, часть верхней полой вены, дуга аорты, трахея, пищевод, грудной проток, симпатические стволы, блуждающие, диафрагмальные нервы, нервные сплетения органов и сосудов.

• Передней стенкой верхнего средостения являются грудина и прикрепляющиеся к ней хрящи ребер.

• Задней стенкой являются тела грудных позвонков и шейки ребер, выстланные соответственно грудинной и предпозвоночной частями внутригрудной фасции.

• Боковыми стенками являются сагиттальные отроги внутригрудной фасции, прилежащие к медиастинальной плевре.

• Снизу ограничено горизонтальной плоскостью, проведенной на уровне бифуркации и верхнего края корней легких (IV—V грудные позвонки).

30

Почка имеет бобовидную форму. Поверхность ее гладкая, темно-красного цвета. Почка имеет два полюса - верхний и нижний, два края - внутренний вогнутый и внешний выпуклый, две поверхности - переднюю и заднюю. На внутреннем крае почки располагаются ворота почки.

У человека развивается нефункционирующий пронефрос, затем мезонефрос и постоянная почка — метанефрос . Пронефрос состоит примерно из 7 пар рудиментарных почечных канальцев, развивается в мезодерме и дегенерирует на 4-й неделе. Канальцы мезонефроса возникают на 4-й неделе, достигают наибольшего развития в конце 7-й недели и дегенерируют к 16-й. Эти канальцы впадают в протоки, оставшиеся от дегенерировавшего пронефроса. У зародыша женского пола мезонефрос и его протоки дегенерируют почти полностью, тогда как у зародыша мужского пола некоторые канальцы сохраняются и превращаются в придаток яичка, а из протоков образуется семявыносящий канал. У зародыша человека метанефрос начинает формироваться на 5-й неделе и в основном завершает свое развитие к концу 16-й недели