Общетеоретические вопросы

1

Анатомия изучает форму и строение организма человека. Название ее происходит от греческого «anatemno» - рассекаю. В задачи входит исследование основных этапов развития человека в процессе эволюции, особенностей строения тела и отдельных органов в различные возрастные периоды, формирования человеческого организма в условиях внешней среды. Анатомия составляет раздел биологии и входит в группу морфологических дисциплин, которые занимаются изучением органической формы, исследованием закономерностей статики и динамики строения организмов. Анатомия тесно связана с эмбриологией; сравнительной анатомией; антропологией, гистологией,биохимией. Анатомия человека представляет одну из основ медицины. Знание анатомии необходимо при осмотре и обследовании больного, проведении элементарных медицинских манипуляций, не говоря уже о хирургических операциях. Знание морфофункциональных особенностей организма ребенка особенно важно, так как именно как в период его становления при неправильной организации условий жизни и обучения особенно быстро возникают различные патологические нарушения функций нервной системы опорно-двигательного аппарата, сердечно сосудистой системы и др.

2

• Метод бальзамирования – сохранение трупного материала (спирт-глицериновые препараты);

• Метод препарирования – изучение макроскопических видимых образований;

• Инъекционный метод – суть в том, что трубчатые системы или полые органы заполняются пластичными массами, которые формируют слепок изучаемой структуры и после разрушения тканей можно изучать слепок структуры;

• Метод гистотопографии – изучаются детальные взаимоотношенияя органов с окружающей структурными образованиями. Позволяет производить реконструкцию некоторых срезов и объектов. Метод актуален и сейчас

3

Единство организма с условиями его жизни осуществляется благодаря обмену веществ его с окружающей средой, с прекращением обмена и прекращается его жизнь. У животных и человека обмен веществ определяется нейрогуморальной регуляцией при ведущей роли ЦНС и ВНС. Единство организма и внешней среды составляет основу эволюции органических форм. В процессе эволюции наблюдается изменчивость строения организмов как адаптация к меняющимся условиям обитания, а адаптация обусловлена как влиянием среды, так и наследственными свойствами изменяющихся организмов.

Единство строения и функции носит сложный характер, включая многообразные взаимосвязи между ними, различные на разных ступенях развития. С переходом к высшим ступеням развития возрастает относительная независимость функции от строения и возможность функционального изменения деятельности без изменения строения. Не только функция зависит от строения, но и строение от функции. Особенно велико формообразующее значение функции для молодых органов, у которых формообразование происходит на самых ранних стадиях развития. И в филогенетическом развитии строения организмов функция играет существенную роль. В пользу этого положения говорит приспособительный характер эволюции, приводящий к развитию признаков, соответствующих среде и образу жизни.

4

• Оплодотворение (1 сутки) - слияние сперматозоида и яйцеклетки. Восстанавливается диплоидный набор хромосом (зигота)

• Бластогенез (2-7 сутки) – зигота делится на бластомеры, при этом дробление происходит неравномерно. В центре формируются крупные темные клетки (эмбриобласт), на периферии – мелкие светлые (трофобласт). В итоге дробления образуется морула. Бластуляция (5-7 сутки)- формируется бластоциста. На 6 сутки происходит ее имплантация в слизистую оболочку матки, формируется плацента.

• Гаструляция (2 неделя – 19 день) – образуется двухслойная гаструла. Из амниотического пузырька образуется амнион. Желточный пузырек редуцируется. С 3 недели образуется 3-слойная гаструла (экто-, эндо-мезодерма)

• Стадия зачатков органов (3-4 недели) – обособление от зародышевых органов. Нервная трубка дает начало НС. Из кожной эктодермы образуется кожа, волосы. Из энтодермы образуется эпителий пищеварит. тракта, печень, поджел. железа. Мезодерма – сомиты, в каждом имеется 3 зачатка (1 – дерматом (дерма), 2 – миотом (поперечно-полосатые мышцы), 3 – склеротом (костная и хрящевая ткань)) Нефротом – зачаток почки. Целом - вторичная полость тела зародыша, преобразуемая в серозные полости. Мезенхима является источником крови, сосудов.

• Органо- и гистогенез (5-8 недели) – происходит дальнейшее развитие органов и систем, дифференцировка тканей.

Критические периоды развития – временные промежутки, когда зародыш очень чувствителен к воздействию внешних факторов.

• Оплодотворение и имплантация (6 сутки) – действие повреждающих факторов вызывает спонтанный аборт

• Плацентация – (3-6 неделя) – поражающие факторы ведут к аномалии развития.

Факторы, влияющие на зародыш:

• Физические – радиационные, механические

• Химические – алкоголь, курение, наркотики

• Биологические – вирусы

• Эндогенные – эндокринные нарушения, возраст

5

Орган — это часть тела, имеющая определенную форму, отличающаяся особой для этого органа конструкцией, занимающая определенное место в организме и выполняющая характерную функцию. В образовании каждого органа участвуют различные ткани, но одна из них является главной — ведущей, рабочей( мозг -нервная ткань). Другие ткани выполняют вспомогательную функцию.

Выделяют системы и аппараты органов. Систему органов составляют органы, выполняющие единую функцию и имеющие общее происхождение и общий план строения (пищеварительная система, дыхательная система, мочевая, половая, сердечно-сосудистая и др.). Так, пищеварительная система имеет вид трубки с расширениями или сужениями в определенных местах, развивается из первичной и выполняет функцию пищеварения. Печень, поджелудочная железа, большие слюнные железы являются выростами эпителия пищеварительной трубки. Аппараты органов представляют собой органы, которые связаны единой функцией, однако имеют разное строение и происхождение (опорно-двигательный, мочеполовой, эндокринный).

Системы и аппараты органов образуют целостный человеческий организм.

6

Для обозначения положения тела человека в пространстве, расположения его частей относительно друг друга используют понятия о плоскостях и осях.

Сагиттальная плоскость отделяет правую половину тела от левой. Вертикальная плоскость, ориентированая перпендикулярно сагиттальной и отделяющая переднюю часть тела от задней, называется фронтальной. Горизонтальная плоскость ориентирована отделяет лежащие ниже отделы тела от вышележащих.

Количество плоскостей может быть произвольным. Соответственно плоскостям можно выделить направления (оси), которые позволяют ориентировать органы относительно положения тела. Вертикальная ось направлена вдоль тела стоящего человека. По этой оси располагаются позвоночный столб и спинной мозг, грудная и брюшная части аорты, пищевод. Фронтальная ось по направлению совпадает с фронтальной плоскостью. Сагиттальная ось расположена в переднезаднем направлении, как и сагиттальная плоскость.

Для определения проекции границ органов на поверхности тела условно проводят вертикальные линии. Передняя срединная линия проходит спереди на границе между правой и левой половинами тела. Задняя срединная линия идет вдоль позвоночного столба над вершинами остистых отростков. Грудинная линия идет по краю грудин. Передняя подмышечная линия начинается от одноименной складки в области подмышечной ямки и идет вдоль тела. Средняя подмышечная линия начинается от самой глубокой точки подмышечной ямки, задняя подмышечная линия - от одноименной складки. Лопаточная линия проходит через нижний угол лопатки, околопозвоночная линия - вдоль позвоночного столба через реберно-поперечные суставы.

7

Наличие индивидуальной изменчивости формы и строение тела человека позволяет говорить о вариантах, которые выражаются в виде отклонений от наиболее часто встречающихся случаев, принимаемых за норму.

Наиболее резко выраженные стойкие врожденные отклонения от нормы называют аномалиями. Одни аномалии не изменяют внешнего вида человека (правостороннее положение сердца, всех или части внутренних органов), другие резко выражены и имеют внешние проявления. Такие аномалии развития называют уродствами. Уродства изучает наука тератология.

Каждому человеку присущи свои особенности строения. Поэтому анатомия прослеживает индивидуальную изменчивость, варианты строения тела здорового человека, крайние формы и типичные, наиболее часто встречающиеся. Типы телосложения человека:

• Долихоморфный - для которого характерны узкое и длинное туловище, длинные конечности (астеник);

• брахиморфный— короткое, широкое туловище, короткие конечности (гиперстеник);

• промежуточный тип — мезоморфный, наиболее близкий к «идеальному» человеку (нормостеник).

8

Наскальные рисунки свидетельствуют, что уже первобытные охотники знали о положении жизненно важных органов. Упоминание о сердце, печени, легких и других органах тела человека содержатся в древней китайской книге “Нейцзин”.

Определенную роль в развитии анатомии сыграли успехи, достигнутые в Древнем Египте в связи с культом бальзамирования трупов. Геродот сформулировал учение о четырех основных типах телосложения и темперамента, описал некоторые кости крыши черепа. Аристотель различал у животных сухожилия и нервы, кости и хрящи. Ввел термин “аорта”. Первыми в Древней Греции произвели вскрытие трупов людей Герофил и Эразистрат. Клавдий Гален описал 7 пар (из 12) черепных нервов, соединительную ткань и нервы в мышцах, надкостницу, связки, обобщил имевшиеся до него сведения по анатомии.

Во втором тысячелетии развитие городов, торговли, культуры послужило новым толчком к развитию медицины. Появляются медицинские школы. Открываются первые университеты.

Леонардо да Винчи (1452—1519), вскрыв 30 трупов, сделал многочисленные зарисовки костей, мышц, сердца и других органов и составил письменные пояснения к этим рисункам. Он изучил формы и пропорции тела человека, предложил классификацию мышц, объяснил их функцию с точки зрения законов механики.

Основоположником научной анатомии является профессор Андрей Везалий (1514—1564), который на основании собственных наблюдений, сделанных при вскрытии трупов, написал труд “О строении человеческого тела” . Везалий систематически описал анатомию человека, указал на анатомические ошибки Галена. Уильям Гарвей (1578—1657), открыл большой круг кровообращения.

В XVII—XIX вв. анатомия обогатилась новыми фактами. Начало микроскопической анатомии - М. Мальпиги (1628—1694), открывший в 1661 г. с помощью микроскопа кровеносные капилляры. Развитию лимфологии способствовали труды П. Масканьи (1755—1815). Значительную роль сыграл труд М. Ф. К. Биша (1771—1802) “Общая анатомия в ее приложении к физиологии и медицине”, в котором изложено учение о тканях, органах и системах. Основы эмбриологии заложил К.М. Бэр (1792—1876), открывший яйцеклетку человека и описавший развитие ряда органов. Клеточную теорию создал Т. Шванн (1810—1882), который установил принцип единообразия в строении животного организма.

9

• при монастырях – врачебные школы (18 век). Медициной занимались монахи.

• Конец 17 века. Петр 1 посещает Голландию, учится у Рюиша, закупает коллекцию анатомических препаратов для кунсткамеры. Открытие на реке Яузе госпиталя, затем анатомического театра (1707), госпитальной школы.

• 18 век и по сей день– 1798 г – открытие Медико-хирурнической академии в Петербурге.

Загорский – создатель первой анатомической школы в России. После него Буяльский. Пирогов – основоположник госпитальной анатомии. Лесгафт – основоположник функциональной анатомии. Тонков – учение о коллатеральном кровообращении. Воробьев – исследование НС. Жданов и Иосифов, Сапин, Бородин – лимфологи.

Опорно-двигательный аппарат

1

Кость, как орган живого организма, состоит из нескольких тканей, важнейшей из которых является костная. Кость выполняет опорно-механическую функцию и является составной частью эндоскелета живого организма.

• Костная ткань . Структурная единица – остеон. Располагаются в костях согласно функциональной определенности. Образуют костные балки .Рыхло расположенные балки образуют губчатое вещество кости, плотно расположенные балки – компактное вещество. Состав ткани – органические вещества ( в основном представлены коллагеном) (30%), неорганические вещества (60%), вода – 10%.

• Костный мозг – красный (кроветворение), желтый

• Надкостница – плотно оформленная ткань, 2 слоя

• Хрящ – покрывает суставные поверхности

• Сосуды и нервы

Классификация:

• Трубчатые: длинные и короткие.Функция – опора и движение, развитие – вторичные кости

• Губчатые: длинные(ребра), короткие (запястье), сесамовидные. Функция – опора и движение, развитие – вторичные кости

• Плоские: кости черепа (первичные), кости поясов (вторичные, функция – опора и движение)

• Смешанные (ключица) – первичные и вторичные кости

• Воздухоносные (клиновидная)

2

По развитию – первичные (1и3 стадии), вторичные (1,2,3 стадии), смешанные

Развитие первичных костей

В центре перепончатой модели появляются остеобласты. Они формируют ядро окостенения, от которого лучеобразно отходят костные балки – губчатое вещество. Компактное вещество образуется за счет камбиального слоя

Развитие вторичных костей

• Перепончатая стадия (4 неделя) - происходит появление перепончатой модели кости.

• Хрящевая стадия(5 неделя) –возникает хрящевая модель кости.

• Костная стадия (8 неделя) – кровеносные сосуды проникаю т в хрящ, вызывая его разрушение. В клетку проникают остеобласты и образуют очаг окостенения. Образуется компактное вещество в области диафиза. Надхрящница переходит в надкостницу. В это время остеокласты и остеобласты разрушают хрящ и формируют ядро окостенения в эпифизах. Происходит эндохондриальное окостенение. Зона хряща сохраняется между эпифизами и диафизами-метафизами .

Факторы, влияющие на кости:

• Внешние

1. Движение оказывает влияние на состояние костей

2. Социальные – питание, вредные привычки

3. Тератогенные – различные повреждающие факторы во время беременности на плод, вызывают аномалии и дисплазию

• Внутренние

1. Влияние желез внутренней секреции и половых желез. Отмечается усиление работы гипофиза, появляются все ядра окостенения, пубертатный период – срастание диафизов и эпифизов. Завершается синостозирование, прекращается рост костей в длину.

2. Влияние НС – регуляция трофики костей и при ее увеличении развивается остеосклероз, влияние на форму костей

• Влияние мышечной системы зависит от степени развития мышц

• Влияние сосудистой системы – формообразующая роль

• Влияние внутр органов – формообразующая роль

С возрастом процесс резорции начинает преобладать над костеобразованием. При этом снижается прочность костей.

3

Развитие позвонков. На втором месяце эмбриогенеза развиваются хрящевые зачатки, по своей форме напоминающие позвонки. В них образуются ядра окостенения. Ядра постепенно разрастаются. Окостенения в дальнейшем образуют плотную костную ткань. Указанные ядра развиваются в телах позвонков, их дугах, а также в поперечных и остистых отростках. Вначале ядра окостенения появляются в XII грудном позвонке. К началу 4 месяца — в шейных и первых двух крестцовых позвонках. Дуга позвонка, представляющая собой первоначально две половинки, у новорожденного состоит из хрящевой ткани, в которой находятся ядра окостенения. Сращение двух половин начинается с шейных позвонков. У ребенка к четырем годам остаются открытыми дуги атланта и пятого поясничного позвонка, первого, четвертого и пятого крестцовых позвонков. При нормальном развитии все дуги срастаются к семи годам.

Аномалии: щели и дефекты в теле позвонка, уплощенные позвонки, микроспондилия

Развитие ребер. В ребрах до рождения появляется 1 точка окостенения в области тела, ответственная за формирование тела ребра. Добавочные точки окостенения появляются после рождения в области бугорка. Полное синостозирование происходит к 18-25 годам.

Аномалии: деформации реберных хрящей или их отсутствие, сращение ребер, аплазия

Развитие грудины. Перепончатый зачаток грудины формируется из 2 лентовидных скоплений мезенхимы, в последующем происходит их срастание по средней линии, и к 9 неделе замещение хрящевой тканью. После хрящ разделяется на несколько отдельных хрящей, в каждом из которых появлются ядра окостенения в области рукоятки, потом в мечевидном отростке. Синостозирование завершается к 30 годам.

Аномалии: Аксифоидия

4

Имеет метамерное строение и состоит из отдельных костных сегментов – позвонков, накладывающихся последовательно друг на друга при помощи межпозвоночных дисков. Функция – выполняет роль осевого скелета, является опорой тела, защищает спинной мозг, участвует в движении туловища. Позвонки соединяются между собой при помощи хрящей, связок и суставов. Позвоночный столб, а вместе с ним туловище, голова и шея производят такие движения, как сгибание, разгибание, наклоны в стороны и вращение. Сгибание выполняют мышцы: грудино-ключично-сосцевидные, лестничные, длинные мышцы головы и шеи, прямые и косые — наружные и внутренние мышцы живота, подвздошно-поясничные. Разгибание осуществляют трапециевидные, поднимающие лопатки, задние—верхняя и нижняя зубчатые, ременные мышцы головы и шеи, выпрямляющие позвоночник, поднимающие ребра и затылочно-позвоночные. Наклон позвоночного столба в сторону происходит при одновременном сокращении мышц-сгибателей и разгибателей на одной стороне. Вращение и скручивание позвоночного столба производят мышцы, имеющие косое направление по отношению к вертикальной оси. Кровоснабжение ко всем глубоким мышцам спины кровь доставляют аа. occipitalis, cervicalis profundus, intercostales posteriores; аа. Lumbales, vertebrales

Иннервация: rr. dorsales nn. Spinales, nn. spinales

5

Атланто-затылочный сустав парный; он образуется суставной поверхностью затылочных мыщелков, и верхней суставной ямкой атланта. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных хрящей. По форме суставных поверхностей этот сустав относится к группе эллипсовидных суставов. В обоих, правом и левом, суставах, имеющих отдельные суставные капсулы, движения совершаются одновременно, т.е. они образуют один комбинированный сустав; возможны кивательные и незначительные боковые движения головы.

1. Боковой атланто-осевой сустав, парный комбинированный сустав, образуется верхними суставными поверхностями осевого позвонка и нижними суставными поверхностями атланта. Он принадлежит к типу малоподвижных суставов, так как суставные поверхности его плоски и ровны. В этом суставе происходит скольжение во всех направлениях суставных поверхностей атланта по отношению к осевому позвонку.

2. Срединный атланто-осевой сустав, образуется между задней поверхностью передней дуги атланта и зубом осевого позвонка. Суставы зуба относятся к группе цилиндрических и в них возможно вращение атланта вместе с головой вокруг вертикальной оси зуба осевою позвонка, т.е. повороты головы вправо и влево.

Мышцы:

• длинная мышца шеи, (Инн. C3-C7)

• длинная мышца головы (Инн. C1-C5)

• передняя и боковая прямые мышцы головы (Инн. C1)

Кровоснабжение - aa. vertebralis, cervicalis ascendens et cervicalis profunda

7

Синдесмология — учение о соединениях костей

Синартрозы — непрерывные соединения костей, неподвижные или малоподвижные по функции.

• Синдесмоз — кости соединены посредством соединительной ткани.

1. межкостные перепонки (между костями предплечья или голени)

2. связки (во всех суставах)

3. роднички

4. швы

• Синхондроз — кости соединены посредством хрящевой ткани.

1. по свойству хрящевой ткани:

• гиалиновый (между ребрами и грудиной)

• волокнистый

2. по длительности своего существования различают синхондрозы:

• временные

• постоянные

• Синостоз — кости соединены посредством костной ткани.

• Симфиз (лобковый)

Диартрозы — прерывные соединения, более поздние по развитию и более подвижные по функции.

классификации суставов:

1. по числу суставных поверхостей

2. по форме и по функции

Гемиартроз — переходная форма от непрерывных к прерывным или обратно

8

Суста́вы — подвижные соединения костей скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой. Прерывистое, полостное соединение, позволяющее сочленяющимся костям совершать движения относительно друг друга с помощью мышц. Каждый сустав образован суставными поверхностями эпифизов костей, покрытыми гиалиновым хрящом, суставной полостью, содержащей небольшое количество синовиальной жидкости, суставной сумкой и синовиальной оболочкой.

Классификация суставов:

По функции и форме суставных поверхностей:

1. Одноосные суставы:

• Цилиндрический сустав,, например атланто-осевой срединный

• Блоковый сустав, например межфаланговые суставы пальцев

2. Двухосные суставы:

• Эллипсовидный, например Лучезапястный сустав

• Мыщелковый, например Коленный сустав

• Седловидный, например запястно-пястный сустав I пальца

3. Многоосные суставы:

• Шаровидный, например Плечевой сустав

• Плоский, например межпозвонковые суставы

По числу суставных поверхностей:

• Простой сустав — имеет две суставные поверхности, например межфаланговый сустав большого пальца

• Сложный сустав — имеет более двух суставных поверхностей, например локтевой сустав

• Комплексный сустав — содержит внутрисуставной хрящ (мениск либо диск), разделяющий сустав на две камеры, например Височно-нижнечелюстной сустав

• Комбинированный сустав — комбинация нескольких изолированных суставов, расположенных отдельно друг от друга, например Височно-нижнечелюстной сустав

9

Плечевой сустав человека представляет собой шаровидный сустав между плечевой костью и лопаткой. Сустав покрыт эластичной капсулой, укреплён связками и окружающим его мышечным массивом. Кровоснабжение осуществляют передняя и задняя огибающие плечевую кость артерии, надлопаточная артерия, грудоакромиальная артерия. К мышцам пояса верхней конечности относятся:

Задняя группа:

• дельтовидная мышца (подмышечный нерв),

• надостная мышца (наднадлопаточный нерв)

• подостная мышца (надлоаточный нерв)

• малая(подмышечный) и большая круглые мышцы(подлопаточный)

• подлопаточная мышца. (подлопаточный)

• Широчайшая мышца спины

Передняя группа:

• Большая грудная мышца

• малая грудная мышца

• клювовидно-плечевая мышца (мышечно-кожный )

Четыре мышцы из этой группы: надостная, подостная малая круглая и подлопаточная — образуют так называемую мышечную капсулу плечевого сустава, или вращательную манжету плеча.

10

Локтевой сустав — это сочленение трех костей: плечевой, локтевой и лучевой. Плече-локтевой сустав относится к блоковидным, его образуют блок медиального мыщелка плечевой кости и полулунная вырезка локтевой кости. Плечелучевой сустав, плечелоктевой, лучелоктевой суставы вместе со связочным и мышечным аппаратом обеспечивают сгибание и разгибание в локтевом суставе, а также пронацию и супинацию предплечья.

Мышцы-сгибатели:

• бицепс плеча (мышечнокожный нерв)

• плечевая мышца (мышечнокожный нерв)

Мышцы-разгибатели:

• трицепс (лучевой нерв)

• локтевая мышца (лучевой нерв)

Кровоснабжение локтевого сустава осуществляется через rete articulare cubiti, образованную ветвями a. brachialis, a. radialis и a. ulnaris.

Иннервация локтевого сустава осуществляется ветвями nn. radialis, medianus и п. ulnaris.

11

Кости предплечья (локтевая и лучевая) связаны между собой комбинированными сочленениями – проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы и межкостной перепонкой. Относятся к длинным трубчатым костям

Art. radioulnaris distalis образуется головкой локтевой кости и лучевой вырезкой луча + хрящевая пластинка. Дистальный лучелоктевой сустав - цилиндрический с вертикальной осью вращения и образует вместе с таким же проксимальным суставом функционально единое комбинированное сочленение.

Межкостная перепонка представляет синдесмоз, служащий основой для прикрепления мышц предплечья.

Лучезапястный сустав, подвижное соединение костей предплечья и кисти человека. Л. с. — часть комбинированного кистевого сустава. Суставную головку образуют поверхности ладьевидной, полулунной и трёхгранной костей. Л. с. по форме является эллипсоидом, что обеспечивает в нём сгибание-разгибание, отведение-приведение и круговое вращение кисти.

Сгибатели:

• лучевой и локтевой сгибатели запястья,

• длинная ладонная мышца.

Разгибатели:

• длинный и короткий лучевые и локтевой разгибатели запястья.

Отведение:

• короткий и длинный лучевые разгибатели запястья,

• лучевой сгибатель запястья,

• длинная мышца, отводящая большой палец,

• длинный и короткий разгибатели большого пальца.

Кровоснабжение Л.с.: артериальная сеть, образованная ветвями лучевой, локтевой, межкостных передних и задних артерий.

Иннервация Л.с.: лучевой нерв, локтевой нерв , срединный нерв

12

• Среднезапястное сочленение, находится между первым и вторым рядом костей запястья, за вычетом гороховидной кости. Образован дистальной поверхностью первого ряда костей запястья и проксимальной поверхностью второго ряда запястья.

• Сочленение гороховидной кости, представляет отдельный сустав, в котором гороховидная кость сочленяется с трехгранной костью.

• Удерживатель сгибателей, не имеет непосредственного отношения к суставам кисти; она перекидывается в виде мостика от лучевого возвышения кисти к локтевому возвышению кисти через желоб запястья, превращая последний в канал запястья.

• Запястно-пястные суставы, образованы вторым рядом костей запястья и основаниями пястных костей. За исключением запястно-пястного сочленения большого пальца, все эти суставы плоские, укреплены как с тыла, так и со стороны ладони туго натянутыми связками, подвижность в них крайне незначительна.

• Пястно-фаланговые суставы, между выпуклыми головками пястных костей и ямками на основании проксимальных фаланг, эллипсовидные. Движения совершаются вокруг двух осей: фронтальной — сгибание и разгибание всего пальца и сагиттальной — отведение и приведение пальца; круговое движение.

• Межфаланговые суставы, находящиеся между головкой и основанием соседних фаланг, это блоковидные сочленения, производят сгибание и разгибание вокруг поперечной оси.

Мышцы кисти

Средняя группа мышц кисти

• Червеобразные мышцы,

• ладонные и тыльные межкостные мышцы,

Группа мышц большого пальца (образует тенар).

• мышца, отводящая большой палец,

• короткий сгибатель большого пальца,

• мышца, противопоставляющая большой палец,

• мышца, приводящая большой палец,

Группа мышц малого пальца (образует гипотенар).

• короткая ладонная мышца;

• мышца, отводящая мизинец;

• короткий сгибатель мизинца

• мышца, противопоставляющая мизинец.

Кровоснабжение: глубокая ладонная артериальная дуга, ладонная и тыльная артериальная сеть запястья

Иннервация: лучевой нерв, локтевой нерв , срединный нерв

13

1. Крестцово-подвздошный сустав - тугой сустав, образован ушковидными суставными поверхностями крестца и подвздошной кости. Кровоснабжение из аа. lumbalis, iliolumbalis et sacrales laterales. Иннервация: ветви поясничного и крестцового сплетений.

2. Лобковый симфиз соединяет обе лобковые кости между собой. Между обращенными друг к другу поверхностями этих костей заложена волокнисто-хрящевая пластинка, в которой находится синовиальная щель.

3.Крестцово-бугорная и крестцово-остистая связки—крепкие межкостные связки, соединяющие на каждой стороне крестец с тазовой костью: первая — с седалищным бугром, вторая — со седалищной остью. Описанные связки превращают большую и малую седалищные вырезки в большое и малое седалищные отверстия.

4. Запирательная мембрана — фиброзная пластинка, закрывающая собой запирательное отверстие таза. Прикрепляясь к краям запирательной борозды лобковой кости, она превращает этот желобок в запирательный канал.