Комбинированная терапия

Комбинированная терапия позволяет пациенту воспользоваться преимуществами разных способов действия препаратов, так же как и уменьшить побочные эффекты снижением дозы каждого препарата.

Папаверин (20–80 мкг) стал первым препаратом, используемым для интракавернозных инъекций. В настоящее время используется только в комбинированной терапии из-за высоких показателей побочных эффектов при монотерапии.

Фентоламин используется в комбинированной терапии для усиления эффективности. При монотерапии его эффективность при лечении ЭД низкая.

Ограничены данные в научной литературе в поддержку использования других препаратов, таких как вазоактивные интестинальные пептиды (VIP), доноры NO (линзидомин), форсколин, активаторы калиевых каналов (открывают калиевые каналы), moxisylyte или пептид, связанныйс геном кальцитонина (CGRP), обычно сочетаемый с основными препаратами [13, 20]. Большинство комбинаций нестандартизированы, и во многих странах мира некоторые препараты имеют ограниченную доступность.

Папаверин (7,5–45 мг) в сочетании с фентоламином (0,25–1,5 мг) и папаверин (8–16 мг) в сочетании с фентоламином (0,2–0,4 мг) плюс алпростадил (10–20 мкг) широко используются, и показатели их эффективности повышаются, хотя они не являются лицензированными препаратами для лечения ЭД [13]. Тройное сочетание применения папаверина, фентоламина и алпростадила имеет самые высокие показатели эффективности, достигая 92%. Эта комбинация имела те же побочные эффекты, что и монотерапия алпростадилом, но благодаря низким дозам последнего отмечалась низкая частота болей в пенисе. Однако по сравнению с использованием папаверина, чаще развивался фиброз (5–10%) (в зависимости от объема полной дозы). Кроме того, при использовании папаверина описано токсическое действие на печень [13].

Несмотря на высокую эффективность, 5–10% пациентов не ответили на применение комбинации интракавернозных инъекций. Комбинация силденафила с интракавернозной инъекцией тройной схемы может быть эффективной в отношении не менее 31% пациентов, которые не отвечают на применение только тройной схемы [19]. Тем не менее комбинированная терапия была ассоциирована с возникновением неблагоприятных побочных эффектов у 33% пациентов, в том числе 20% пациентов отмечено головокружение.

Применение этой тактики следует тщательно оценивать у определенной категории пациентов перед назначением протезирования полового члена.

Внутриуретральное введение алпростадила

Для лечения ЭД утверждена специфическая лекарственная форма алпростадила (125–1000 мкг) в составе микросуппозиториев (MUSETM) [20]. Сосудистая связь уретры с пещеристыми телами позволяет препарату распространяться между этими структурами [20]. Эрекции, достаточные для совершения полового акта, развивались у 30-65,9% пациентов. В клинической практике использованы только более высокие дозы (500 и 1000 мкг), причем стабильность реакции была низкой [20]. Эффективность может повышаться при установке на основание пениса сдавливающего кольца (ACTISTM) [20].

Наиболее частыми нежелательными явлениями были локальная боль (29–41%) и головокружение (1,9–14%). Фиброз пениса и приапизм развиваются очень редко (менее чем в 1% случаев). Со способом введения препарата связаны нежелательные явления – кровотечения из уретры (5%) и инфекции мочевых путей (0,2%).

Эффективность этого метода значительно ниже, чем интракавернозной фармакотерапии [20]. Внутриуретральное лечение в этих случаях обычно неэффективно. Внутриуретральная фармакотерапия — метод второго ряда, и оказывается альтернативным методом в отношении интракавернозной фармакотерапии в случаях, если пациент предпочитает менее инвазивный, хотя и менее эффективный метод лечения.

.

References and Included Studies

1. Anonymous. NIH Consensus Conference. Impotence. NIH Consensus Development Panel on Impotence. JAMA 1993 Jul 7;270(1):83–90. [PubMed]

2. Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG. et al. Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study. J Urol. 1994 Jan;151(1):54–61. [PubMed]

3. Bella A, Lue T. Male sexual dysfunction. In: Tanagho E, editors. Smith's General Urology, 17th ed. New York: Lange/McGraw Hill; 2008. p. 589–610.

4. Lin C, Lin G, Lue T. Cyclic nucleotide signaling in cavernous smooth muscle. J Sex Med. 2005;2(4):478–91. [PubMed]

5. Shabsigh R, Kaufman JM, Steidle C. et al. Randomized study of testosterone gel as adjunctive therapy to sildenafil in hypogonadal men with erectile dysfunction who do not respond to sildenafil alone. J Urol. 2004 Aug;172(2):658–63. [PubMed]

6. Musicki B, Burnett A. eNOS function and dysfunction in the penis. Exp Biol Med. 2006;231(2):154–65. [PubMed]

7. Burnett AL. Role of nitric oxide in the physiology of erection. Biol Reprod. 1995;52(3):485–9. [PubMed]

8. Lue TF. Erectile dysfunction. N Engl J Med. 2000;342(24):1802–13. [PubMed]

9. Andersson KE, Wagner G. Physiology of penile erection. Physiol Rev. 1995 Jan;75(1):191–236. [PubMed]

10. Jin L, Burnett AL. RhoA/Rho-kinase in erectile tissue: mechanisms of disease and therapeutic insights. Clin Sci (Lond). 2006 Feb;110(2):153–65. [PubMed]

11. Rehman J, Benet A, Minsky LS. et al. Results of surgical treatment for abnormal penile curvature: Peyronie's disease and congenital deviation by modified Nesbit plication (tunical shaving and plication). J Urol. 1997 Apr;157(4):1288–91. [PubMed]

12. Brock G. Erectile dysfunction update education forum summary. Can J Urol. 2000;8:1416–8. [PubMed]

13. Fazio L, Brock G. Erectile dysfunction: Management update. CMAJ: Canadian Medical Association Journal.2004;170(9):1429–37. [PMC free article] [PubMed]

14. Montague DK, Jarow JP, Broderick GA. et al. Chapter 1: The management of erectile dysfunction: an AUA update. J Urol.2005 Jul;174(1):230–9. [PubMed]

15. Rosen RC, Riley A, Wagner G. et al. The international index of erectile function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction. Urology. 1997 Jun;49(6):822–30. [PubMed]

16. Rosen RC, Cappelleri JC, Smith MD. et al. Development and evaluation of an abridged, 5-item version of the International Index of Erectile Function (IIEF-5) as a diagnostic tool for erectile dysfunction. Int J Impot Res. 1999;11(6):319–26. [PubMed]

17. Althof SE, Corty EW, Levine SB. et al. EDITS: development of questionnaires for evaluating satisfaction with treatments for erectile dysfunction. Urology. 1999 Apr;53(4):793–9. [PubMed]

18. Rosen RC, Cappelleri JC, Gendrano N III. The International Index of Erectile Function (IIEF): a state-of-the-science review. [Review] [63 refs] Int J Impot Res. 2002 Aug;14(4):226–44. [PubMed]

19. Burnett AL, Johns DG, Kriegsfeld LJ. et al. Ejaculatory abnormalities in mice with targeted disruption of the gene for heme oxygenase-2. Nat Med. 1998 Jan;4(1):84–7. [PubMed]

20. Johnson AR III, Jarow JP. Is routine endocrine testing of impotent men necessary? J Urol. 1992 Jun;147(6):1542–3. [PubMed]

Министерство здравоохранения Российской федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«ИРКУТСКТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

(ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России)

Кафедра иностранных языков с курсами латинского языка и русского как иностранного

Терминологический словарь-минимум

Выполнил: Интерн кафедры

Управление и экономики фармации

Рудов Р.Л.

Проверил: Старший преподаватель

кафедры иностранных языков

Поселова З.К.

Иркутск, 2014

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ГБОУ ВПО ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ