Глава 2. Задачи, методы и организация исследования

2.1 Задачи исследования

Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:

1. Изучить и проанализировать научно-методическую литературу по теме исследования.

2. Разработать методику физической реабилитации лиц пожилого возраста при переломе шейки бедра.

4. Оценить эффективность физической реабилитации у пожилых людей с переломами шейки бедра.

2.2 Методы исследования

При проведении исследования были использованы следующие методы:

1. Анализ и обобщение данных научно-методической литературы.

2. Медико-биологические методы.

3. Педагогический эксперимент.

4. Методы математической статистики.

2.2.1. Анализ и обобщение данных научно-методической литературы

Анализ и обобщение данных научно-методической литературы, по теме физическая реабилитация больных с переломами шейки бедра, позволили получить сведения о современном состоянии данной проблемы. Особое внимание при работе с литературными источниками обращалось на:

Патофизиологическую характеристику перелома шейки бедра;

Современные представления о методах диагностики и лечении переломов шейки бедра;

Применение методов физической реабилитации для лечения переломов шейки бедра;

Применение лечебной физической культуры для лечения переломов шейки бедра.

2.2.2. Медико-биологические методы

При изучении реакции пациентов на нагрузку использовались методы оценки функциональных сдвигов в деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС) проводили на лучевых артериях (возможно также оценка пульса на сонных, височных и бедренных артериях). Перед процедурой пациенту рекомендовалось отдохнуть в течение 3-5 минут. Измерение пульса осуществлялось подушечками второго, третьего и четвертого пальцев, расположенных на артерии. Подсчет ЧСС проводился с использованием секундомера за 10, 15, 20, 30 сек. с последующим перерасчетом за одну минуту.

Наиболее точное измерение – подсчет пульса в течение одной минуты. Оценивать пульс можно как лежа, так и сидя, но при этом важно, что бы ни одна часть тела не была скрещена. Нормальная частота пульса взрослого человека колеблется от 60 до 80 уд/мин. Наполнение или напряжение пульса вызывается путем некоторого пальцевого сопротивления току крови. Необходимо обращать внимание на ритмичность пульса, т.е. равномерность пульсовых волн.

Измерение артериального давления (АД) производили на плечевой артерии. На обнаженное плечо исследуемого плотно накладывали манжету аппарата для измерения давления и закрепляли ее на нем. Перед процедурой пациенту рекомендовалось положить руку удобно, ладонью вверх и расслабить мышцы руки, а также отдохнуть в течение 3-5 минут, при этом манжета не снималась с руки. На плечевую артерию в локтевом сгибе прикладывали фонендоскоп, после чего в манжету нагнетали воздух до тех пор пока давление в ней не превысило примерно на 30 мм тот уровень, при котором перестает определяться пульсация. После этого вентиль открывали и выслушивали плечевую артерию, пока не услышали пульсацию. Этот уровень показывает величину систолического давления (САД). Показатель шкалы манометра в момент, когда пульсация перестала выслушиваться, также отметили. Он показывает величину диастолического давления (ДАД).

В норме САД - до 140 мм.рт.ст, а ДАД – до 90 мм.рт.ст.

Подсчет частоты дыхания производили по движениям грудной и брюшной стенки, в зависимости от типа дыхания у того или иного пациента, в положении пациента лежа в течение минуты.

В норме частота дыхания 16-20 движений в минуту.

Индекс Хильдебранта (ИХ) характеризует межсистемные отношения системы кровообращения и дыхательной системы. Он представляет собой отношение пульса (П) к частоте дыхания (ЧД) и вычисляется по формуле: ИХ = П/ЧД (в у.е.).

Показатель ИХ в рамках 2,8-4,9 свидетельствует о нормальных межсистемных соотношениях. Отклонение от этих показателей свидетельствует о степени рассогласования в деятельности отдельных висцеральных систем.

По данным В.П. Загрядского и З.К. Сулимо-Самуйлло (год) ИХ при физических нагрузках возрастает. Изменение его за пределы нормативных границ свидетельствует о рассогласованности межсистемных отношений дыхательной и сердечно-сосудистой систем, либо за счет учащения частоты сердечных сокращений (ИХ > 4,9 у.е.), либо за счёт нарастания одышки (ИХ < 2,8 у.е.).

Комплексная оценка функций внешнего дыхания осуществлялась при применении спирометрии, позволяющей оценить основные легочные объемы. Для этой цели использовали портативный суховоздушный спирометр.

При определении ЖЕЛ испытуемый, находясь в положении лежа, делал максимально вдох, быстро зажимал нос, и медленно выдыхал весь воздух через мундштук в спирометр. Измерения с некоторыми промежутками времени повторяли 3 раза и отмечали максимальный результат. Полученную величину сравнивали с должной по таблице.

Нижней границей нормы показателей функции внешнего дыхания принято считать 80% от должных величин. Умеренно сниженные показатели находятся в пределах 79 – 60%, значительно сниженные – ниже 60%.

Реакцию на оксигенотерапию оценивали с помощью оксиметрии. Оксиметрия – оптический метод определения степени насыщения крови кислородом, основанный на специфических отличиях спектральных свойств оксигемоглобина и восстановленного гемоглобина.

Проводилась оксиметрия прибором – пульсоксиметр MIR Oxi. С помощью пульсоксиметра подсчитывали пульс, определяли содержание кислорода в крови, температуру и ряд других показателей. Для этого пульсоксиметр закрепляли на одном из пальцев рук.

Пульсоксиметр MIR Oxi вычисляет все параметры на основании экспертной оценки научной литературы и все основные статистические индексы по типологии теста (мин., макс., среднее SpO₂ и ЧСС, Т90%, Т89%, Т88%, Т87%, ODI, NOD и т.д.). Все параметры отображаются на дисплее прибора без подключения к ПК [26].

Для оценки консолидации переломов шейки бедра использовали метод рентгенологического исследования – рентгенографию.

Рентгенография таза – основной метод исследования костей и соединений таза.

Различают обзорные и прицельные снимки таза (Г.П. Котельников, 2009).

Рентгенологическое исследование начинали с обзорной рентгенографии таза. Для этого пациента укладывали на спину. Кассету размером 30×40 см располагали поперек стола так, что ее верхний край проецировался несколько выше гребней подвздошных костей. Рентгеновскую трубку устанавливали на расстоянии 100 – 120 см от стола (Г.П. Котельников, 2009).

Чтобы получить неискаженное изображение головок и шеек бедренных костей, больного просят стопы повернуть кнутри, носками вместе. Во всех остальных случаях надо стопы повернуть кнаружи («носками врозь»).

У тяжелых больных рентгенографию таза делают без всякой подготовки, у остальных – после одной промывной клизмы (Г.П. Котельников, 2009).

Таким же образом исследовали лонное соединение, только пациента укладывали на живот и брали кассету размером 18×24 см, а самое соединение располагали над центром пленки.

Для рентгенографии таза в боковой проекции больного укладывали на соответствующий бок. Руки он клал под голову, а ноги сгибал в тазобедренных и коленных суставах. Кассету 30×40 см помещали поперек стола так, что ее верхний край находился несколько выше гребней подвздошных костей, а задний – на 5 см выступал позади ягодиц. Рентгеновскую трубку устанавливали на расстоянии 100 – 120 см от стола.

При рентгенографии крестцово-подвздошного сочленения больного укладывали на спину, а затем придавали ему поворот, приподнимая исследуемую сторону на 20^о. В этом положении пациента фиксировали, подкладывая под него подушечки и валики.

Прицельные снимки изготовляют под контролем просвечивания, выводя интересующий врача участок в оптимальное для съемки положение (Г.П. Котельников, 2009).

Заживление перелома в рентгеновском изображении. Для изучения костной мозоли снимки следует производить лишь через 32 – 35 дней после перелома.

В первые 7–10 дней после повреждения происходит рассасывание сломанных костных балок в концах отломков и развитие между ними соединительнотканной мозоли, не дающей тени на рентгенограммах. В последующие 7 – 10 дней соединительная тканная мозоль заменяется остеоидной тканью, которая по строению похожа на костную, но не содержит извести и поэтому на рентгенограммах не видна.

Начиная с 20 – 21-го дня в остеоидную ткань откладываются соли извести, но эти скопления слишком малы, чтобы вызвать на снимках затемнение. Лишь в конце 4-й и начале 5-й недели после перелома на рентгенограммах вырисовываются участки обызвествления в мозоли. Между тем к этому времени клинически обычно уже отмечается хорошая консолидация отломков. Появление рентгенологических снимков окостенения мозоли служит сигналом к увеличению функциональной нагрузки на поврежденную конечность. В продолжение нескольких месяцев наблюдается полное окостенение мозоли, а затем рассасывание излишних ее частей (Г.П. Котельников, 2009).