Оптимизация микроклимата.

Используемая в лечебном учреждении система отопле­ния и вентиляции воздуха оказывает непосредственное влия­ние на создание в палатах оптимального микроклимата. Опти­мизация микроклиматических условий в помещениях стацио­наров играет существенную роль в комплексе факторов, нор­мализующих гомеостаз организма больного, способствует эффективности лечения и скорейшему выздоровлению. Это при­водит к сокращению срока пребывания пациента в ЛПУ, что снижает вероятность внутрибольничного инфицирования и тем самым риск возникновения ВБИ.

Все элементы микроклимата оказывают влияние на теп­ловой обмен и тепловое состояние организма, но относитель­ная влажность воздуха является существенным фактором в распространении ВБИ.

Принято считать оптимальным уровень относительной влажности воздуха от 45 до 60% (при кондиционировании операционных, рекомендуется влажность воздуха 55% - 60%). При низкой влажности воздуха увеличивается его запы­ленность, а на частицах пыли могут оседать микроорганизмы и с током воздуха распространяться по помещениям ЛПУ. Ус­тановлено, что относительная влажность воздуха менее 20% вызывает неприятное ощущение сухости, не влияя на тепло­обмен организма. Однако при этом снижается барьерная функция слизистых оболочек и создаются благоприятные ус­ловия для проникновения через них инфекции.

Высокая влажность воздуха является прекрасной средой для размножения плесневых грибов, и это также способствует загрязнению воздуха, повышая риск возникновения и распространения ВБИ.

Гигиенической оценки заслуживает и такой элемент микроклимата, как подвижность воздуха. В закрытых поме­щениях неблагоприятными являются и малая, и излишняя подвижность воздуха. Малая подвижность воздуха неблаго­приятна для особо чистых помещений, в воздухе которых скапливаются не только продукты метаболизма человека, но и патогенные микроорганизмы. Однако чрезмерная подвиж­ность воздуха в помещениях больниц может приводить к из­быточной теплопотери организма, напряжению механизмов терморегуляции, а в некоторых случаях - к переохлаждению, что нежелательно для больных с ослабленным иммунным ста­тусом. Оптимальные скорости движения воздуха в палате терапевтического профиля дифференцируются по сезонам года: зимой при закрытом режиме помещений оптимальная под­вижность воздуха составляет 0,1м/с; летом при открытом режиме помещений допустимо повышение скорости движения воздуха до 0,2 м/с.

Оптимизация освещения и инсоляции.

Общие гигиенические требования к освещению помеще­ний больниц принципиально не отличаются от требований к общественным и жилым помещениям. Однако психофизиологическое и общеоздоровительное действие солнечного света на организм, а также бактерицидный эффект ультрафиолето­вой части солнечного спектра, играющий определенную роль в обеззараживании помещений, в больничных условиях имеют особое значение. Освещение помещений ЛПУ должно обеспе­чивать хорошие условия для работы персонала и комфорт для больных.

Нормативные показатели инсоляции естественной ос­вещенности помещений ЛПУ достигаются посредством внут­ренней планировки здания, его ориентации по странам гори­зонта, высотности, площади и высоты окон, конструкции оконных переплетов, глубины помещений.

В профилактике ВБИ важным является обеспечение не­обходимого режима инсоляции помещений. Наиболее опти­мальный режим бактерицидного действия солнечного света достигается при 3-х часовой непрерывной инсоляции. При со­кращении времени инсоляции помещений оздоровительный эффект не только может снизиться, но и стать отрицательным фактором. Так, было установлено, что при солнечном облуче­нии менее 1 часа наблюдается активация роста микрофлоры.

В палатах больниц продолжительность непрерывной ин­соляции устанавливается с учетом географической широты местности. Выполнение этого требования достигается разме­щением и ориентацией здания больницы по странам горизон­та, а также его объемно-планировочными решениями. Сани­тарными правилами (СанПиН 2.2.1/2.1.1.1076-01 «Гигиениче­ские требования к инсоляции и солнцезащите помещений жи­лых и общественных зданий и территорий») установлено, что в центральной зоне страны инсоляцией палат не менее 2 ч должно быть обеспечено не менее 60% коечного фонда.

Для защиты от слепящего действия солнечных лучей и перегрева окна, ориентированные на южные румбы горизонта, оборудуются солнцезащитными устройствами (козырьки, жалюзи).

Гигиенические требования к освещению помещений больниц зависят от их функционального назначения. Естест­венное освещение должны иметь все помещения больницы, кроме помещений, где медицинская технология и правила эксплуатации не требуют естественного освещения, в этих случаях допускается освещение вторым светом или только искусственное.

Помещения с постоянным пребыванием пациентов и персонала должны иметь естественное освещение.

Без естественного освещения или с освещением вторым светом при условии обеспечения нормируемых показателей микроклимата и кратности воздухообмена допускается размещать:

а) технические и инженерные помещения (тепловые пункты, насосные, компрессорные, вентиляционные камеры, дистилляционные, мастерские по эксплуатации зданий, серверные);

б) помещения персонала (помещения для занятий персонала, конференц-залы, помещения отдыха, приема пищи, выездных бригад, гардеробные, душевые, санузел);

в) помещения вспомогательных служб (экспедиции, загрузочные, архивы, кладовые и хранилища всех видов, термостатная, комната приготовления сред, центральные бельевые, помещения приготовления рабочих дезинфекционных растворов, моечные, столовые, в том числе для пациентов, помещения пищеблоков, прачечных, центральных стерилизационных, дезинфекционных отделений, помещения хранения и одевания трупов, траурный зал, помещения обработки медицинских отходов, санитарные пропускники, санитарные комнаты, клизменные;

г) кабинеты и помещения восстановительного лечения (тренажерные залы, массажные кабинеты, кабинеты мануальной терапии, кабинеты безигольной рефлексотерапии, кабинеты гирудотерапии, сауны, помещения подготовки парафина, озокерита, обработки прокладок, фотарии, кабинеты бальнеологических процедур, регенерации грязи, лечения сном, кабинеты электросветолечения, кабинеты лучевой диагностики и терапии);

д) по заданию на проектирование без естественного освещения допускаются: операционные, предоперационные, стерилизационные и моечные (без постоянных рабочих мест), секционные, предсекционные, монтажные диализных аппаратов и аппаратов искусственного кровообращения, процедурные эндоскопии, помещения приема, регистрации и выдачи анализов, боксы для лабораторных исследований без постоянных рабочих мест, процедурные функциональной диагностики.

В цокольном этаже с заглублением не более метра допускается размещать кабинеты приема врачей при соблюдении нормируемого значения коэффициента естественного освещения (КЕО).

В медицинских организациях уровень естественного и искусственного освещения должен соответствовать санитарным нормам и правилам.

Коридоры, используемые в качестве рекреаций, должны иметь естественное торцевое или боковое освещение.

Искусственная освещенность (общая и местная), источник света, тип лампы принимаются в соответствии с действующими нормами.

Светильники общего освещения помещений, размещаемые на потолках, должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями.

Для освещения палат (кроме детских и психиатрических отделений) следует применять настенные комбинированные светильники (общего и местного освещения), устанавливаемые у каждой койки на высоте 1,7 м от уровня пола.

В каждой палате, должен быть специальный светильник ночного освещения, установленный около двери на высоте 0,3 м от пола (в детских и психиатрических отделениях светильники ночного освещения палат устанавливаются над дверными проемами на высоте 2,2 м от уровня пола).

Во врачебных смотровых кабинетах необходимо устанавливать настенные или переносные светильники для осмотра больного со спектром света, приближенным к дневному.

В целях обеспечения нормативных параметров искусственной освещенности рабочие места персонала оборудуются светильниками местного освещения.

Освещение на рабочих местах с компьютерной техникой должно соответствовать санитарным правилам, устанавливающим гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам, организации работы и другими действующими нормативными документами.