18 Облігатні та факультативні передпухлинні захворювання. Лейкоплакія, хв. Боуена, еритроплазія Кейра, хейліт Манганотті.

Лейкоплакія є дискератозами, тобто порушень зроговінням. Вона розвивається частіше у людей середнього та похилого віку.

провокуючi факторu: механічнe, хімічнe, термічнe та ін подразнення слизових.

лейкоплакія слизової рота утворюється від різнорідних металевих протезів гальванічно струмом та механічної травматизацією слизової Цими протезами. У курців зазвичай спостерігається лейкоплакія червоної облямівки губ. Вона обумовлена впливом на слизову хімічних речовин тютюнового диму і термічного фактора (особливо регулярного прижигании губи, що відбувається при повному викурюванні сигарети), а також хронічного травмуванні слизової сигаретою.

Причиною лейкоплакії можуть бути хронічні запальні і нейродистрофічні зміни слизової оболонки (наприклад, при стоматиті, гінгівіті, вагіни, хронічний цисти і ін) Ймовірно, певну роль у розвитку лейкоплакії Мають спадкові чинники, оскільки її виникнення спостерігається у пацієнтів з вродженими дискератозами

внутрішні чинники, Це недостатність вітаміну А, гормональні відхилення, гастроентерологічні захворювання, які призводять до зниження стійкості слизових оболонок до зовнішніх дратівливим факторам.

*За особливостями морфологічних проявів виділяють наступні форми лейкоплакії:

-плоска;

-веррукозна (бородавчаста)

-ерозивна

Симптоми лейкоплакії

Найчастіше лейкоплакія вражає слизову оболонку порожнини рота в області щік, кутів рота, нижньої губи, рідше в процес втягується бічна поверхня і спинка язика, слизова в області альвеолярних відростків. (Лейкоплакія дихальних шляхів частіше локалізується в області голосових зв'язок і на надгортаннике, рідко в нижньому відділі гортані…)

Лейкоплакія являє собою одиничні або множинні білясті або біло-сірі вогнища з чіткими контурами. Вони можуть бути різної форми і розмірів. Як правило, зміни слизової розвиваються непомітно, не викликаючи Ніяких негативних відчуттів

лейкоплакія гортані, що викликає кашель, захриплості голосу і дискомфорт при розмові.

Все починається з появи на ділянці слизової оболонки невеликого, неяскраво вираженого запалення. Надалі відбувається зроговінням епітелію запальної ділянки з формуванням характерного білого вогнища плоскою лейкоплакії. Часто білий колір зміненої слизової нагадує наліт або плівку. Однак спроба зняти «наліт» шпателем не вдається.

З часом на тлі плоскої лейкоплакії розвивається бородавчаста. При цьому вогнище ураження ущільнюється і піднімається над поверхнею слизової. Формується білувата горбиста бляшка з бородавчатими розростаннями висотою 2-3 мм. На тлі вогнищ зроговінням можуть виникнути ерозії і хворобливі тріщини, характерні для ерозивної форми лейкоплакії.

Діагностика лейкоплакії

1 огляд (ротова порожнина та ін).

2 Остаточний діагноз встановлюється на підставі цитологію і гістологічних вивчення матеріалу, отриманого під час біопсії ділянки зміненої слизової оболонки.

Лікування лейкоплакії

комплексне лікування. усуненні факторів, що спровокували розвиток лейкоплакії, Сюди відноситься: звільнення порожнини рота від металевих протезів, відмова від куріння, усунення гіповітамінозу А, терапія патології шлунково-кишкового тракту, лікування ендокринних і соматичних захворювань, а також інфекційних і запальних процесів.

Проста лейкоплакія без клітинної атипії не вимагає радикальних лікувальних заходів. Але такі пацієнти повинні спостерігатися і періодично проходить обстеження. Виявлення в ході гістологічних дослідження базально-клітинної гіперактивності і клітинної атипії є показанням для видалення вогнища лейкоплакії найближчим часом.Видалення уражених ділянок слизової може проводиться за допомогою лазера або радіохвильового методу, шляхом діатермокоагуляції і електроекзиції (висіченню електроножем). Небажано застосування кріодеструкції, оскільки після впливу рідкого азоту на слизовій залишаються грубі рубці. реконструктивно-пластичної операції. Ознаки злоякісної транформації лейкоплакії є показанням для радикальних операцій.

Хвороба Боуена (Внутріепідермально рак) являє собою одиничні або множинні новоутворення шкіри, що локалізуються в її поверхневому шарі – епідермісі. Для внутріепідермально раку характерна відсутність проростання в дерму і інші тканини, тому він відноситься до раку in situ («рак на місці»). з часом відбувається його трансформація в плоскоклітинний рак шкіри з розростання пухлини і метастазуванням.

Причини хвороби Боуена

До причин, що призводять до розвитку хвороби Боуена, відноситься канцерогенний вплив хімічних речовин, ультрафіолетового опромінення, ионізуючої радіації. Травматичні пошкодження з утворенням рубців і деякі хронічні дерматози (червоний плоский лишай слизових, дискоїдний червоний вовчак, дистрофічний бульозний епідермолізом та ін)

Симптоми внутріепідермально раку

Він з'являється на шкірі у вигляді невеликого червонуватого плями округлої форми з нерівними кордонами. Поступово пляма перетворюється на мідно-червону бляшку, на поверхні якої є лущення. Лусочки жовтого або білого кольору без утруднень можна видалити з бляшки і під ними відкривається мокнуча некровоточаща поверхня.У процесі розвитку пухлини на ній виділяються ділянки гіперкератозу, атрофії, бородавчастих розростань. Осередок ураження відрізняється нерівномірністю зростання і піднесеним краєм. Він може бути діаметром від 2 мм до 5 см.

Діагностика внутріепідермально раку

Діагностика здійснюється шляхом візуального огляду новоутворення та його біопсії. Гістологічно хвороба Боуена має вигляд плоскоклітинного раку шкіри, але, на відміну від нього, пухлина НЕ виходить за базальну мембрану, що відокремлює епідерміс від дерми.

Хвороба Боуена слід диференціювати від псоріазу, екземи, старечий бородавок, плоскою поверхневої базаліоми, туберкульозний вовчак, бовеноідний папулез та ін.

Лікування внутріепідермально раку

При невеликих розмірах вогнища внутріепідермально раку кращий спосіб лікування – це його хірургічне видалення. Можлива також кріодеструкція і електрокоагуляція бляшки. Якщо видалення бляшок неможливо, в лікуванні використовують рентгенотерапії.

Ерітроплазія Кейра є варіантом хвороби Боуена , термін запропонований Кейра . Локалізація виразок - зазвичай на головці статевого члена , а також на слизовій оболонці порожнини рота.

Симптоматика захворювання в порожнині рота

Елементи ураження зазвичай локалізуються на слизовій оболонці язика і на червоній облямівці губ.

Пацієнтів турбують больові відчуття , свербіж і печіння в області виразки. Самі елементи ураження - це червоного кольору неправильної форми бляшки. Вони мають м'яку консистенцію , блискучу « лаковану » поверхню. Навколо них можуть з'являються ерозійні поверхні і кірки .

Перебіг даної ерітроплазіі тривалий , але в кінцевому підсумку захворювання часто трансформується в рак.

Відмінними ознаками цього процесу є:

-Поява розростань з виразки

-Поява білувато -сірого нальоту , кров'яних корок

-метастазування патології

Діагноз ставиться на підставі даних клінічної картини і гістологічного дослідження.

Дану патологію слід диференціювати від :

-Ерозивно форми лейкоплакії сифілітичного шандра Червоного плоского лишаю Лікування ерітроплазіі Кейра

Тактика лікування хвороби Кейра залежить від стадії патології і від результатів гістологічного дослідження.

Застосовуються методи:

-хірургічний

-Вплив хіміотерапевтичними препаратами

-рентгенотерапія

-У разі метастазування в регіонарні лімфовузли показано їх видалення

хейліт Манганотті відноситься до облігатних передраку , Дане захворювання часто трансформується в рак. Даним видом хейліту найчастіше страждають чоловіки старше 55 років. Зазвичай уражається нижня губа .

Етіологія

Розвиток такого хейліту зумовлене різними порушеннями трофіки в тканинах ураженої губи. У виникненні та розповсюдженні патології беруть участь фактори - хімічні, температурні подразники , механічна травма , несприятливий вплив сонця.

Дання форма облигатного передраку дуже часто розвивається на тлі гіповітамінозу А і захворювань шлунково -кишкового тракту.

Клініка Характерним елементом ураження для абразивного преканцерозностью хейліту є овальна ерозія червонуватого кольору , що має гладку поліровану поверхню. Навколо елемента поразки - запальна реакція на червоній каймі. При дотику до ерозованою поверхні кровотечі не виникає. ерозії можуть покриватися корками , після видалення яких розвивається кровотеча . Перебіг даного хейліту хронічне , при тривалій дії дратівливих чинників може досить швидко перетворюватися на рак

Диференціальний діагноз

ерозивно форми лейкоплакії , ерозивно- виразкова форм червоний вовчак та червоний плоский лишай . герпетичний поразку.

Лікування хейліту Манганотті

усунення впливу механічних , фізичних і хімічних факторів. До таких заходів належать :санація порожнини рота (видалення коренів зубів , лікування карієсу і хвороб періодонта , патології червоної облямівки губ - гландулярного і метеорологічного хейлітов )грамотне протезування,терапія загальних захворювань ( травної системи)

Медикаментозне лікування - призначення препаратів , що прискорюють епітелізацію (вітамін А , солкосерил , метілураціловая мазь). мазі на основі кортикостероїдів.

Хірургічний метод показаний у тих випадках , коли є ознаки озлокачествления ерозій і коли терапевтичне лікування не ефективно протягом двох тижнів . Елементи ураження слід видаляти в межах здорових тканин , обов'язковою умовою є проведення гістологічного дослідження.