11. Рак молочної залози: теорії виникнення, етіологія, класифікація, клініка, діагностика, лікування, ускладнення хірургічного лікування. Поняття «сигнального лімфатичного вузла».

Рак молочної залози — злоякісна пухлина залозистої тканини молочної залози.

В більшості випадків рак молочної залози спадкове захворювання, яке проявляється внаслідок мутацій в генах BRCA1 та BRCA2, що призводить до виникнення раку молочної залози в 80-85% випадків, та в деяких країнах Європи є показаннями до профілактичної мастектомії. Крім того, вік та жіноча стать також підвищують ризик розвитку новоутворення, доля якого у осіб чоловічої статі значно нижча. Інші потенційні фактори ризику: аборти, відстутність пологів та вигодовування груддю, підвищений рівень естрогенів.

Клініка:

• Ущільнення або припухлість в області грудей, яка не зникає з менструацією. • Ущільнення або припухлість, яка може бути розміром з горошину. • Зміна в розмірі, формі або контурі грудей. • Криваві або світлі рідкі виділення із сосків. • Зміна у зовнішньому вигляді шкіри на грудях або соску (брижі, зморшкувата шкіра, лущення або запалення). • Почервоніння шкіри на грудях або соску. • каменеподібний ущільнення в грудях.

Діагностика:

Клінічно, на ранній стадії рак молочної залози проявляється щільним утворення в молочній залозі або збільшеними пахвинним лімфатичними вузлами при метастазах. Проте при прогресуванні хвороби, швидкий ріст пухлини призводить до значних дефектів молочної залози, що проявляється некрозами, виразками та іншими ознаками розпаду злоякісної пухлини.

Для підтвердження діагнозу проводиться мамографія, УЗД молочної залози та при наявності підозрілих утворень тонкоголкова аспіраційна пункційна біопсія з подальшим цитологічним дослідження біоптату.

Лікування:

Стадія 1 — ефективне лікування в більшості випадків та сприятливий прогноз. Хірургічне лікування може бути органозберігаючим, в об'ємі секторальної резекції, після чого проводиться курс променевої терапії.

Стадії 2 та 3. Характеризуються менш сприятливим прогнозом, оскільки мають виский ризик рецидиву. Лікувальна стратегія при карциномах цих стадій полягає в проведенні розширеного хірургічного лікування, зокрема мастектомії, хоча секторальна резекція також може мати місце; хіміотерапії в залежності від гормонального статусу пухлини та в дяких випадках променевої терапії.

Стадія 4. Прогноз несприятливий. При цій стадії наявні віддалені метастази. Лікування передбачає комбінацію хірургії, променевої терапії та хіміотерапії.

Класифікація операцій:

1) Мастектомія: повне видалення молочної залози.

2) Квадрантектомія: видалення одного з 4 квадрантів молочної залози.

3) Секторальна резекція: видалення сектору молочної залози.

Ускладнення:

Рак молочної залози схильний до швидкого метастазування в регіонарні лімфовузли: пахвові, підключичні, парастернальних. Далі зі струмом лімфи ракові клітини поширюються по надключичні, лопатковим, медіастинальної і шийним вузлам.

Також може дивуватися лімфосістема протилежного боку, і рак може перейти на другу груди. Гематогенним шляхом метастази розносяться в легені, печінку, кістки, головний мозок.

«Сигнальним» або «сторожовим» ЛВ називають вузол або групу вузлів (від 1 до 4), які розміщені першими на шляху відтоку лімфи від пухлини.