24.Рак слинних залоз.

Рак слинної залози - рідкісна форма раку, що зустрічається в одній з слинних залоз в роті, шиї або горлі . У людини існують головні слинні залози над і під щелепами і сотні інших крихітних слинних залоз в губах, в щоках і всюди в роті і в горлі.

Перша ознака раку слинної залози - безболісна шишка або пухлина, яка формується близько слинної залози.

Симптоми :

• Оніміння в частині особи

• Слабкість м'язів на одній зі сторін особи

• Постійний біль в області гланд

Діагностика:

-Компютерна томограма,магнітно-резонансне сканування

 цитологічне дослідження пунктатів і мазків-відбитків;

 біопсія та гістологічне дослідження матеріалу;

 рентгенологічне дослідження;

 радіоізотопне дослідження.

Принципи лікування злоякісних пухлин слинних залоз. Вибір схеми лікування залежить від поширеності пухлинного процесу, морфологічної різновиди пухлини, віку хворого, наявності супутньої патології. У більшості випадків (крім радіорезистентність видів сарком) доводиться застосовувати комбіноване лікування. Найбільш часто використовується схема: передопераційна телегамма-терапія в сумарної осередкової дозі 40-45 Гр + радикальне оперативне втручання. Деякі автори пропонують збільшувати дозу опромінення до 50-60 Гр. Зони регіонарного лімфовідтоку опромінюються, якщо є підозра на метастази. Оперативне втручання виконується через 3-4 тижні після закінчення курсу променевої терапії.

25.Оперативні втручання при метастатичному ураженні колекторів голови та шиї.Операція Ванаха,Крайля,верхня шийна ексцизія,фасціально-футлярна ексцизія :особливості проведення,можливі ускладнення та їх попередження.

Операція Ванаха

Виділення клітковини слід почати декілька нижче за біфуркацію загальної сонної артерії, виділяючи її особливо ретельно від внутрішньої яремної вени. Клітковину отсепаровують переважно тупо в напрямі догори і до середньої лінії до верхнього краю заднього черевця двочеревного м'яза і шилопід'язичной м'яза. При цьому слід пам'ятати, що позаду цих м'язів розташовується дуга під'язикового нерва. При попаданні в ложі подніжнечелюстной слинної залози виділення клітковини виробляють, як було описано вищим. Видалення футляра лімфатичного апарату бічних відділів шиї.

Показання: Рак нижньої губи I стадії (Т1); підозра наметастаз в області підборіддя; необхідність виконання розширеної біопсії лімфовузлів підборіддя або підщелепної областей.

Межі операційного поля: Верхня - нижній край нижньої щелепи, нижня - рівень під'язикової кістки;латеральні - задні черевця двубрюшной м'язів (як правило операція виконується одномоментно з двох сторін).

Обсяг видаляються тканин: Обидві підщелепні слинні залози, клітковина, лімфатичні вузли обох підщелепних і підборіддя областей.

Операція Крайля — це хірургічна операція, яку вперше провів американський хірург Джордж Крайль в 1906 р. з приводу раку щитоподібної залози. До радикальної дисекції шиї не входить видалення лімфатичних вузлів підпотиличної ділянки, перипаротидних лімфатичних вузлів (виключеннями є внутрішні лімфатичні вузли привушної залози, що розташовані в задній частині піднижньощелепного трикутника, лімфатичні вузли в ділянці щоки, заглоткові, а також лімфатичні вузли центрального відділу шиї. Операція полягає у видаленні фасціального футляра надпід'язичних, шийних і надключичних лімфатичних вузлів однієї сторони в єдиному блоці з підщелепною слинною залозою, грудино-ключично-соскоподібним і лопатково-під'язиковою м'язами, внутрішньою яремною веною. Операція Крайля застосовується при раку язика, слизової оболонки дна порожнини рота і бічного відділу нижньої щелепи, раку верхньої щелепи, раку нижньої губи з поразкою підщелепних і шийних лімфатичних вузлів.

Верхня шийна ексцизія (ВШЕ).

Показання: рак нижньої губи, шкіри обличчя (Т2-3), передніх відділів порожнини рота, щоки, саркома нижньої щелепи.

Межі операційного поля: верхня - нижній крайнижньої щелепи з відповідної сторони, нижня - рівень верхнього краю щитовидного хряща, медіальна-середня лінія шиї, латеральна - передній край ківательной м'язи. Операція часто виконується одномоментно з обох сторін.

Обсяг видаляються тканин: Клітковина, фасції, лімфовузли, у вищевказаних межах, вміст підщелепних і подбородочного трикутників.

На відміну від операції Банаха при ВШЕ вдається прибрати біфуркаційні лімфовузли, в які дуже часто метастазує-ють злоякісніпухлини щелепно-лицевої області.

Фасциальні-футлярних ексцизія (ФФЕ)

Показання: Профілактичне видалення лімфовузлів при злоякісних пухлинах дистальних відділів порожнини рота (висока частота виявленнясубклінічних метастазів), наявність декількох невеликих або одиночних рухливих метастазів.

Межі операційного поля: Верхня - нижній край нижньої щелепи, нижня - верхній край ключиці, медіальна - середня лінія шиї, латеральна - переднійкрай трапецієподібного м'яза. Операція може бути виконана як з одного, так і одномоментно з обох сторін шиї (це її гідність в порівнянні з операцією Крайля).

Обсяг видаляються тканин: В блоці видаляють клітковину, лімфатичні вузли, підщелепніслинні залози, фасції в зазначених межах.

Ускладнення при радикальних операціях на шляхах регіонарного метастазування

Всі ускладнення поділяються на 2 групи:

 Ускладнення, що виникають під час операції. (Пошкождення нервових стовбурів, пошкодження грудного лімфатичного протоку, емфізема середостіння з подальшим розвитком пневмоторакса; повітряна емболія, масивна кровотеча

 Ускладнення, що виникають у післяопераційному періоді. ( розлад дихання (ларингоспазм, набряк гортані); пневмонія (аспіраційна); вторинне кровотеча в результаті ненадійного лігування судин під час операції,)