19 Рак нижньої губи- етіологія ,епідеміологія, передракові захворювання, к-я, клініка, діагностика, диф. Діагн., лікування , профілактика.

Рак губи —— злоякісна пухлина з багатошарового плоского епітелію червоної облямівки з вторинним ураженням шкіри та слизової оболонки губи. Має будову плоскоклітинного зроговілого та не зроговілого раку.

Факторами, які сприяють виникненню раку нижньої губи, є.

— Багаторазова механічна, термічна, хімічна травма (куріння, алкоголь, гаряча їжа, гострі краї каріозних зубів і коренів, неправильно зроблені зубні протези, сполуки миш’яку, вісмуту, ртуті);

— Несприятливі метеорологічні умови (вітер, низька температур повітря, тривала інсоляція);

— Вроджений прагматизм (частина нижньої губи залишається неприкритою верхньої);

До облігатного передраку відносять -хейліт Манганотті, обмежений гіперкератоз, бородавчатий передрак.

Факультативним передраком є шкірний ріг, папілома, кератотомія, лейкоплакія, гіперкератотіческая і виразкова форми червоного плоского лишаю і червоний вовчак, хейліт.

Клінічно рак губи ділять на 3 форми:

-папілярна

-Бородавчаста (на грунті дифузного продуктивного дискератоза)

-Виразкова і виразково-інфільтративна (розвивається з ерітроплакіі) - найбільш злоякісна форма

Симптоми Рака губи:

Хворі скаржаться на наявність виразки або ущільнення в області губи, свербіння, а надалі болю різної інтенсивності, дефекту нижньої губи, , утруднення при прийомі їжі. Є наростання числа скарг, збільшення розмірів ущільнення або виразки та розповсюдження їх на нижню щелепу, щоку. Усунення сприяючих факторів і протизапальні заходи неефективні. Ранні форми раку нижньої губи, в основному, протікають на тлі передракових захворювань.

На червоній облямівці нижньої губи можна бачити змінену ділянку, покриту сіро-коричневою кіркою; при пальпації вона щільна і безболісна.

При знятті кірок, визначаються червоні, поверхневі, що кровоточать, горбисті розростання на щільному підставі, що зовні нагадують бляшку. Згодом ці розростання збільшуються в розмірах, зливаються, значно виступають над поверхнею губи, набувають вигляду щільного червоного або коричневого крупногорбиста вузла на щільному і широкій основі, нагадуючи цвітну капусту або бородавку.

Пухлинна бляшка або вузол можуть піддатися некрозу і перетворитися на виразку. Ракова виразка має неправильну форму, нерівне дно.

Краї виразки підняті, вивернуті. При пальпації краю і підстава виразки щільні, безболісні. Навколо виразки є інфільтрація, яка може бути виражена в різному ступені. У пізніх стадіях ракова виразка або вузол значно інфільтруючі. Пухлинний інфільтрат місцями представлений виразками або крупногорбиста розростаннями, місцями покритий зміненою слизовою оболонкою або шкірою, щільний, болючий.

Підщелепні лімфатичні вузли збільшені, безболісні, щільні, рухливі. Проростаючи в нижню щелепу, шкіру, стають нерухомими.. Порушується харчування і розвивається виснаження.

При діагностиці раку нижньої губи використовують дані опитування, огляду, пальпації, морфологічного дослідження. Для уточнення поширеності пухлини виконують рентгенографію нижньої щелепи, органів грудної клітини. Проводять ультразвукове дослідження лімфатичних вузлів шиї. При огляді бажано користуватися лупою. Пальпувати необхідно як саму пухлину, так і лімфатичні вузли шиї. Виконують цитологічне дослідження мазків-відбитків або зіскрібка з пухлинної виразки, а також пункційного матеріалу з метастатичних лімфатичних вузлів. При негативній відповіді цитологічного дослідження проводять біопсію пухлини.

Диференціальна діагностика

-паракератоз і акантоз

-венеричні захворювання (твердий шанкр)

-лейкоплакію

-обмежений гіперкератоз;

-хейліт Манганотті

-папиллому

-кератоакантому

-шкірний ріг

-ерозивно-виразкову форму системного червоного вовчака і червоного плоского лишаю

Лікування Раку губи:

Лікування полягає у впливі на первинний осередок і зони регіонарного метастазування.

При I-II стадіях лікування раку губи може бути досягнуто кількома методами:

Кріогенний метод — це вплив на пухлину рідкого азоту з температурою кипіння -196 гр.С. Цей метод найбільш ефективний з 100% лікуванням, функціонально-щадний, т.к. показаний особам похилого віку і страждають важкою супутньою патологією, може бути застосований одноразово в амбулаторних умовах.

Променевий метод — близькофокусна рентгенотерапія (50-65 Гр), внутрішньотканинна Радієва терапія (50-70 Гр), електронна терапія (СОД 50-70 Гр).

Хірургічний метод застосовується при неможливості використання кріогенного або променевоголікування.

Фотодинамічна терапія — лазерна дія на тлі місцевого або внутрішньовенного введення фотосенсибилизирующего препарату при обмежених поверхневих ураженнях.

При III стадії без метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах лікування може бути проведено:

Криогенним методом, використовуючи кріоапплікацію, кріозрошення або їх поєднання.

При місцево-поширеному раку губи без метастазів або з поодинокими метастазами в регіонарних лімфатичних вузлах (IV стадія) можливе проведення комбінованого лікування з наступною розширеною операцією і первинної або відстроченої пластикою.

Хіміотерапія проводиться препаратами платини, фторурацилом, метотрексатом, блеомицином.

При обмежених рецидивах раку губи показано хірургічне або кріогенне лікування. При поширених рецидивах можливе виконання розширених хірургічних втручань з одночасною пластикою.

Профілактика Рака губи:

— Профілактичні огляди населення, диспансеризація осіб, які складають групу підвищеного ризику, санітарно-просвітня робота.

— Проведення гігієнічних заходів, санація порожнини рота, адекватне протезування.

— Лікування фонових захворювань, передпухлинних змін слизової оболонки:

— Застосування індиферентних мазей і гігієнічних засобів захисту губ у осіб, чия професія пов’язана з шкідливими впливами на губи і піддаються тривалим несприятливим метеорологічним чинникам;

— Відмова від врізних звичок (куріння, вживання жувальних сумішей, що дратують слизову оболонку губ) і усунення шкідливо діючих факторів зовнішнього середовища;

— Нормалізація функції шлунково-кишкового тракту, підвищення імунітету.