54 Менделевич в.Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство. — м., 1999. — с. 385

55 Комер р. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики. — сПб., м., 2002. — с.298-299

Полезны также подходы, в которых комбинируются когнитивные и психодинамические

методы.

В последние годы успешно применяются два других индивидуальных подхода:

межличностная психотерапия — этот метод лечения весьма эффективно используется в случаях

депрессии, и обучение заботе о себе, при котором пациентов активно обучают стратегиям борьбы

с возникающими у них проблемами.

Групповая терапия

В настоящее время большинство программ по лечению булимии включают групповую

терапию: людям дают возможность поделиться с другими своими мыслями, тревогами и

переживаниями. Больные начинают понимать, что их расстройство не уникально и не

отвратительно. Они находят взаимную поддержку и понимание — причем тут работает и обратная

связь и интуиция. В группе они могут избавиться от своих страхов быть неприятными для

окружающих и ими раскритикованными. Исследователи полагают, что групповая терапия

оказывается полезной, по меньшей мере, в 75% случаев булимии. Но она приносит еще больший

успех в комбинации с индивидуальной инсайт-терапией.

Поведенческая терапия

Бихевиористские методы часто используются в случаях булимии вместе с индивидуальной

инсайт-терапией или групповой терапией. Больных могут, например, попросить вести ежедневный

дневник наблюдений своего поведения, касающегося вопросов питания, фиксировать моменты

ощущения голода и сытости и пр. Этот подход помогает страдающим булимией посмотреть на

свой режим питания более объективно и распознать, какие эмоции служат у них

«переключателями» расстройства.

Специалисты по поведенческой терапии также используют метод демонстрации и

предупреждения ответной реакции для того, чтобы помочь разорвать порочный цикл «обжорство

— очистка желудка». Этот метод заключается в следующем: людям демонстрируют ситуации,

которые обычно вызывают тревогу, и затем удерживают их от привычного исполнения

принудительных действий, убеждая, что ситуации действительно безопасные и в принудительных

действиях нет необходимости. Людям, страдающим от булимии, предлагают съесть определенное

количество пищи, а затем предупреждают вызов рвоты, помогая им понять, что пища может быть

безвредной и даже нужной, что от нее не нужно избавляться.

Исследования обнаружили, что такой метод часто избавляет от тревог, связанных с

приемом пищи, сокращает случаи обжорства и рвоты.

Антидепрессанты

В последние десятилетия страдающим от булимии начали прописывать антидепрессанты,

например, такие, как прозак. Исследования установили, что антидепрессанты помогают примерно

25-40% пациентам остановить переедание и очищение желудка. Такие препараты снижают

переедание в среднем на 67% и вызов рвоты — на 56%. Они особенно эффективны в комбинации

с другими видами терапии.

Последствия нервной булимии

Оставаясь неизлеченной, булимия продолжается годами, то затихая, то усиливаясь. Как и

при анорексии, рецидивы обычно инициируются новыми жизненными стрессами, такими как

приближающийся экзамен, смена работы, болезнь, женитьба или развод.

Примерно 40% пациентов с булимией демонстрируют прекрасные результаты после

лечения: они практически вообще прекращают переедать и вызывать рвоту и начинают

прибавлять в весе. Еще 40% демонстрируют умеренные результаты: ограничивают число случаев

переедания и очистки желудка. Оставшиеся 20% демонстрируют малозаметные улучшения в

режиме питания. Рецидивы могут быть проблемой даже среди людей, которые успешно

отреагировали на лечение. В одном исследовании было установлено, что примерно у одной трети

выздоровевших клиентов в течение двух лет вновь развилась булимия — чаще это происходит в

первые шесть месяцев после лечения. Рецидивы более вероятны среди людей, которые часто

вызывают у себя рвоту, и тех, кто продолжает чувствовать недоверие к другим людям.

При проведении исследований также было установлено, что лечение нередко помогает

людям надолго избавиться от многих психологических и социальных проблем. После курса

лечения люди реже спадают в депрессию. Примерно у трети бывших пациентов наладились

взаимоотношения и дома, и на работе, и в общественной жизни.56