4.2. Нарушение пищевого поведения

4.2.1. Основные виды нарушений пищевого поведения

В средние века ограниченное питание и посты женщин-христианок всячески поощрялись;

об этом даже слагались легенды. Екатерина Сиенская иногда заталкивала ветку в горло, чтобы

избавиться от пищи; у Марии из Оигнес и Беатрис из Назарета рвота вызывалась запахом пищи;

Колумба из Риети умерла от добровольного голодания.

В средствах массовой информации встречается множество материалов об анорексии и

булимии. Одна из причин роста общественного интереса — трагический итог, который могут

иметь эти заболевания. Серьезную озабоченность также вызывает распространенность подобных

проблем среди девочек-подростков и молодых женщин.

Основными нарушениями пищевого поведения считаются нервная анорексия и нервная

булимия. Общими для них являются такие параметры, как:

• Озабоченность контролированием веса собственного тела;

• Искажение образа своего тела;

• Изменение ценности питания в иерархии ценностей.48

Практикующие врачи теперь понимают, что сходство между анорексией и булимией может

быть столь же важным, как различия между ними. Так, страдающие анорексией, убедясь в потере

веса, могут начать переедать и у некоторых из них, таким образом, может развиться булимия. И

наоборот, у людей с булимией иногда развивается анорексия.

4.2.1.А. Нервная анорексия

У четырнадцатилетней ученицы 8-го класса явные признаки анорексии: ее вес составляет

лишь 85% нормы, она очень боится набрать лишний вес, имеет искаженное представление о своем

весе и фигуре и приостановленный менструальный цикл.

Нервная анорексия — психическое расстройство, отмеченное стремлением к

максимальной худобе и потере веса.

По крайней мере половина людей с нервной анорексией сбрасывают вес, ограничивая

потребление продуктов, то есть придерживаются модели поведения, названной введением

48 Менделевич в.Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство. — м., 1999.– с. 383

ограничений. Сначала они отказываются от закусок, сладостей, а затем и от других продуктов,

один за другим исключая их из своего рациона. Люди с анорексией такого вида почти все, без

исключения, соблюдают диету. Другая половина страдающих анорексией худеют, искусственно

вызывая у себя рвоту после приема пищи, или применяя слабительные или мочегонные средства;

при они могут даже объедаться. Такая модель поведения названа обжорство с последующей

очисткой желудка, о ней мы расскажем подробнее, когда будем обсуждать нервную булимию.

Приблизительно от 90 до 95% всех случаев анорексии — у женщин. Хотя проблема может

возникать в любом возрасте, наиболее часто это происходит между 14 и 19 годами.

Приблизительно у одного процента девочек-подростков и молодых женщин в западных странах

развивается подобное психическое расстройство; по крайней мере, многие демонстрируют его

симптомы. Число случаев анорексии в Северной Америке, Европе и Японии непрерывно растет.

Обычно проблемы начинаются после того, как человек, имеющий слегка избыточный или даже

нормальный вес, решает «сбросить несколько грамм». Этому может предшествовать стрессовая

ситуация, такая как развод родителей, отъезд из дома или переживания собственных неудач. Хотя

большинство жертв стрессовой ситуации с меньшими или большими потерями все же ее

переживают, 2-10% становится совсем плохо и они умирают, причиной чему служат проблемы со

здоровьем, вызванные голоданием, или кончают жизнь самоубийством. 49

Похудеть — главная цель для людей с анорексией, но в основе всегда лежит страх. Они

боятся поддаться желанию есть и стать тучными и теряют контроль над своим весом. Такие люди

всецело сосредоточиваются на том, как похудеть, ограничивают список блюд, которые могут

употреблять, и с предубеждением относятся ко всему, связанному с питанием. Иногда они тратят

массу времени на раздумья, что есть, а что не есть, а также на чтение литературы на данную тему.

Многие говорят, что даже во сне видят то, как они едят.

Такое предубежденное отношение к пище вызвано, скорее всего, недостаточным ее

количеством. В знаменитом «исследовании голодания», проводимом в конце 40-х годов, тридцать

шесть человек с нормальным весом в течение шести месяцев придерживались полуголодной

диеты. Подобно людям, страдающим анорексией, добровольцы стали предубежденно относиться к

пище. Ежедневно они часами планировали, когда и что будут есть, говорили чаще о пище, чем на

другие темы, читали книги по кулинарии и рецепты, смешивали продукты в разных комбинациях,

то есть тратили на это массу времени. Многие видели яркие сны о том, как они едят.

Мысли людей с анорексией часто не соответствуют действительности. Обычно они имеют

низкое мнение о своей фигуре, считают себя непривлекательными. Кроме того, они, по-видимому,

переоценивают толщину своего тела. В западном обществе вообще большинство женщин

переоценивает размеры своего тела, а больные анорексией тем более.

23-летний больной рассказывает:

Я смотрюсь в зеркало в полный рост, по меньшей мере, четыре-пять раз в день и очень

редко кажусь себе худым. Иногда после нескольких дней строгой диеты я вижу, что выгляжу

неплохо, но чаще я недоволен тем, что слишком толстый.

Тенденция переоценивать свой вес изучалась в лабораторных условиях. В популярном

эксперименте люди смотрят на свою фотографию сквозь оптическое устройство, дающее

возможность изменять величину изображения. Испытуемых просили отрегулировать линзу так,

чтобы они увидели реальные размеры своего тела. Отклонения порой достигали 20%. В еще одном

исследовании более половины людей с анорексией также переоценивали размеры своего тела,

останавливая регулировку линзы тогда, когда изображение было явно больше, чем они на самом

деле.50

Итак, диагностическими критериями нервной анорексии являются:

а) снижение на 15% и сохранение на сниженном уровне массы тела для достижения

индекса массы тела Кветелета 17,5 баллов (индекс определяется соотношением веса тела в

килограммах к квадрату роста в метрах);

б) искажение образа своего тела в виде страха перед ожирением;

в) намеренность избегания пищи, способной вызвать увеличение массы тела.51