57 Комер р. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики. — сПб., м., 2002. — с.302

Семья может играть критическую роль в развитии расстройств режима питания. При

проведении исследований установлено, что не менее половины семей, в которых хотя бы один из

членов страдает таким расстройством, имеют «длинную историю» чрезмерного беспокойства о

своем внешнем виде и соблюдении диеты. Семья может также создать благоприятный климат для

развития расстройства, если в ней устанавливаются ненормальные внутрисемейные отношения.

Специалисты, занимающиеся проблемами семьи, приводят доказательства, что семейные

взаимоотношения часто с самого начала вмешиваются в развитие расстройства и что такое

расстройство является просто отражением большей дисфункции. Известный специалист по

проблемам семьи Минухин убежден в том, что в семье с тесными связями чаще встречаются люди

с серьезными психическими расстройствами.

Опутанные паутиной связей, члены семьи чрезмерно вовлечены в дела друг друга и

чересчур озабочены деталями жизни один другого. Положительным в такой схеме

взаимоотношений является то, что члены семьи могут быть любящими и терпимыми;

отрицательным — то, что они могут быть прилипчивыми и ставить в зависимость. Слишком мало

пространства для индивидуальности и независимости. Родители слишком вовлечены в жизни

своих детей. Минухин приводит доказательства, что подростки — это особая проблема в таких

семьях. Подросткам свойственно стремиться к независимости, — это угроза семейной гармонии и

близости. Сложившаяся ситуация подталкивает ребенка избрать роль «больного» — так

развиваются серьезные нарушения режима питания, возникают другие болезни. Проблемы

___________ребенка дают возможность семье сохранять видимость гармонии. Больной ребенок нуждается в

семье, и члены семьи сплачиваются, чтобы защитить его.

Семья с тесными связями — семья, члены которой чересчур вовлечены в дела других и

чересчур заботятся об их благополучии.

Результаты нескольких исследований подтвердили такое объяснение причин развития

нервной анорексии или нервной булимии, но при проведении эмпирических исследований

доказать, что специфические семейные схемы последовательно формируют климат для развития

расстройства системы питания, не удалось. На самом деле семьи, где есть страдающие анорексией

или булимией, очень отличаются друг от друга.

Эго и когнитивные расстройства

Хильда Браш (Нilde Brach), первооткрыватель в изучении и излечивании нарушений

системы питания, разработала теорию, которая использует психодинамические и когнитивные

понятия. Она утверждает, что нарушения во взаимоотношениях «мать-дочь» приводят к

значительному дефициту эго в ребенке (включая недостаток независимости и контроля) и к

серьезным когнитивным расстройствам, что совместно приводит к расстройству системы питания.

Согласно Браш, родители могут реагировать на своих детей эффективным и

неэффективным образом. Эффективные родители проявляют большое внимание к биологическим

и эмоциональным нуждам детей, давая им пищу тогда, когда они плачут от голода, и комфорте

тогда, когда они плачут от страха. Неэффективные родители, напротив, не реагируют на

внутренние нужды детей, они сами решают, когда их дети голодны, замерзли или устали, без

учета реальных обстоятельств. Они скорее покормят детей тогда, когда те беспокойны, чем тогда,

когда они голодны, и скорее начнут их успокаивать тогда, когда дети устали, а не тогда, когда те

действительно чем-то обеспокоены. Дети, которые сталкиваются с таким родительским

отношением, могут запутаться и расти, не осознавая своих внутренних потребностей, не зная,

когда они голодны, а когда сыты, не способные определять свои собственные эмоции.

Не способные полагаться на внутренние стандарты, дети обращаются к внешним

руководителям — например, к своим родителям. Они стараются быть «детьми по схеме». Но при

этом у них не развивается уверенность в себе, они «воспринимают себя людьми, не

контролирующими собственное поведение, потребности и импульсы, они не чувствуют себя

хозяевами собственных тел» (Brach, 1973). При достижении переходного возраста, во время

которого большая часть подростков стремится к независимости, эти дети чувствуют себя не

способными к самостоятельной жизни. Для того чтобы преодолеть чувство беспомощности, они

устанавливают самый строгий контроль над параметрами своей фигуры и привычками в питании.

Восемнадцатилетняя Хелен так описывает свои переживания:

Здесь есть странное противоречие: все думают, что ты делаешь все правильно и что ты

— «девушка что надо», но вся проблема в том, что ты — то сама так не думаешь Ты боишься,

что не поднимешься до того уровня, которого, как тебе кажется, от тебя ждут. Ты очень

боишься стать ординарным человеком, как все, — а значит, не такой уж и хорошей. Диеты и

начинаются с таких вот тревог. Ты хочешь доказать, что все держишь под контролем, что ты

можешь это сделать. Ты начинаешь думать о себе хорошо только тогда, когда скажешь себе:

«Я доведу это до конца. Я сделаю то, что никто больше не сделает» (Brach,1978).

Клинические исследования подтверждают правильность теории Браш. Врачи отмечают, что

родители подростков с нарушением питания склонны сами определять, что нужно их детям,

вместо того чтобы предоставить это право самим детям. Когда Браш опрашивала матерей, дети

которых страдали анорексией (51 человек), многие гордо заявляли, что они всегда «предвидят»,

что хотят их дети, и никогда не позволят, чтобы «ребенок чувствовал себя голодным»

(Brach,1973).

Результаты исследований также подтверждают, что люди с нарушенной системой питания

неточно воспринимают внутренние сигналы. Будучи обеспокоены или расстроены, люди с

анорексией или булимией зачастую ошибочно думают, что они голодны, и реагируют так, как

обычно реагируют на голод — начинают есть.

Ну и, наконец, исследования поддержали идею, высказанную Браш: люди с нарушенной

системой питания чрезмерно полагаются на чужие мнения, желания и взгляды. Они чаще, чем

другие, беспокоятся о том, какими их видят окружающие, склонны приспосабливаться и думать,

что плохо контролируют свою жизнь. 58

Расстройства настроения

Многие люди с нарушенной системой питания, особенно с булимией, испытывают

депрессию. Они впадают в уныние, пессимизм, начинают стыдиться себя, делают логические

ошибки.

Тому, что анорексия и булимия связаны с депрессией, имеются доказательства. Во-первых,

людям с нарушенной системой питания чаще, чем другим, ставится диагноз депрессия. Во-вторых,

близкие родственники таких людей чаще других имеют плохое настроение. В-третьих, люди с

нарушенной системой питания, особенно с булимией, так же как и люди, испытывающие

депрессию, часто имеют низкую активность нейротрансмиттера серотонина. И, наконец, люди с

нарушенной системой питания часто помогают себе, принимая антидепрессанты.

Однако возможны и другие объяснения. Например, давление и боль, возникающие при

расстроенной системе питания, могут служить причиной плохого настроения. Но какая бы ни

была правильная интерпретация, многие страдающие анорексией и булимией впадают в

депрессию.

Биологические факторы

Биологи, объясняя, почему у человека расстраивается система питания, обычно указывают

на гипоталамус, часть мозга, помогающую контролировать многие физиологические функции.

Исследователи локализовали две области гипоталамуса, которые помогают контролировать

процесс питания. Первая, латеральный гипоталамус, будучи активизированной, вызывает голод.

С помощью стимуляции латерального гипоталамуса можно добиться того, что животное начнет

есть, даже если его совсем недавно кормили. Другая область, вентромедиалъный гипоталамус,

будучи активизированной, наоборот, подавляет чувство голода. Когда вентромедиальный

гипоталамус стимулируется током, животное прекращает есть.

Когда люди едят или лишаются пищи, эти центры гипоталамуса, по-видимому,

активизируются химическими веществами мозга. Одним из таких веществ является

глюкагоноидный пептид-1 (GLP-1), естественный препарат для подавления аппетита. В одном из

экспериментов исследователи ввели GLP-1 в мозг крыс. Химическое вещество достигло

гипоталамуса, это стало причиной того, что крысы отказались от пищи, хотя не ели до этого

двадцать четыре часа. И наоборот, когда сытым крысам ввели вещество, блокирующее

воздействие GLP-1 на гипоталамус, крысы съели вдвое больше, чем обычно.