12. Подкожная проба Коха. Методика, техника постановки и ее оценка.

Методика и техника постановки: Пробу Коха с подкожным введением туберкулина используют во фтизиатрических стационарах для дифференциальной диагностики туберкулеза и выяснения степени активности туберкулёзного процесса. Для подбора дозировки туберкулина предварительно определяют порог чувствительности к нему путем титрования с последовательным увеличением дозы. Туберкулин вводят подкожно в области верхней трети плеча, иногда в области угла лопатки. Доза туберкулина у детей обычно составляет 10—20 ТЕ, у взрослых — 20—50 ТЕ. Пробу Коха необходимо проводить с осторожностью, так как она может провоцировать прогрессирование туберкулезного процесса.

Оценка пробы: Пробу Коха оценивают через 48—72 ч и считают положительной, если появляются признаки общей и очаговой ответной реакции организма. Общая реакция характеризуется недомоганием, повышением температуры тела, изменением показателей гемограммы и белкового состава крови. Очаговая реакция при туберкулезе легких выражается в появлении или усилении хрипов, увеличении инфильтрации вокруг очагов, возможном обнаружении МБТ в мокроте. При туберкулезе почек наблюдаются леикоцитурия и МьТ в моче, при туберкулезе глаз — увеличение зоны воспаления. Местная реакция при пробе Коха у больного туберкулезом обычно проявляется инфильтратом диаметром 10—20 мм. По сравнению с общей и очаговой реакциями она имеет меньшее диагностическое значение.

13. Современная клиническая классификация туберкулеза. История ее создания и принципы построения.

Классификация туберкулеза.

- Laennec 1819г.(ввел термин «туберкулез»)

- Albrecht, Fraenkel 1907-1917гг.

- Turban, Gerhardt 1898-1902гг

- Ranke 1898-1902гг.

- Aschoff, Nicol 1922г.

- Штернберг 1925г.

- Абрикосов, Рубинштейн, Воробьев 1923г., 1926., 1938г.

- VIII Всесоюзный съезд фтизиатров 1973г.

Клиническая классификация туберкулеза:

А. Основные клинические формы:

Группа I. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.

Группа II. Туберкулез органов дыхания:

-Первичный туберкулезный комплекс

-Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

-Милиарный туберкулез

-Диссеминированный туберкулез легких

-Очаговый туберкулез легких

-Инфильтративный туберкулез легких

-Казеозная пневмония

-Туберкулема легких

-Кавернозный туберкулез

-Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

-Цирротический туберкулез легких

-Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)

-Туберкулез в.дых. путей, трахеи, бронхов и др.

-Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми проф. заболеваниями легких

Группа III. Туберкулез других органов и систем.

Б. Характеристика туберкулезного процесса:

Локализация и протяженность (по долям и сегментам), в других органах – по локализации.

Фаза: а) инфильтрация, распад, обсеменение.

б) рассасывание, уплотнение, обызвествление, рубцевание

Бактериовыделение: МБТ+, МБТ-.

В. Осложнения ( легочные кровотечения, кровохарканье, дыхательная недостаточность, спонтанный пневмоторакс, амилоидоз, легочно-сердечная недостаточность и др.)

Г. Остаточные изменения после излечения туберкулеза

(большие остаточные изменения, малые остаточные изменения)

Диагноз формулируется в следующей последовательности:

клиническая форма, локализация, фаза процесса, бактериовыделение (указывается вид лекарственной резистентности МБТ), осложнения, сопутствующие заболевания.

В диагнозе так же отражается характер оперативного вмешательства по поводу туберкулеза.

Например: инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого, фаза распада, МБТ+, МЛУ (И, Р, П, С), кровохарканье, ДН I.