- •1. История развития учения о туберкулезе
- •5. Возбудитель туберкулеза и его свойства (морфологические тинкториальные культуральные биологические).
- •6. Лабораторные методы выявления микобактерий туберкулеза Методы обследования на мбт
- •7. Пути заражения туберкулезом Роль контакта с больными туберкулезом
- •7. Пути заражения туберкулезом Роль контакта с больными туберкулезом
- •10. Методика, техника постановки и оценка пробы Манту с 2те. Показания и противопоказания для ее постановки
- •11. Вираж туберкулиновых проб и его значение. Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии.
- •12. Подкожная проба Коха. Методика, техника постановки и ее оценка.
- •13. Современная клиническая классификация туберкулеза. История ее создания и принципы построения.
- •14. Вакцинация бцж. Исторические сведения. Свойства вакцины бцж. Действие вакцины на организм человека. Методика вакцинации бцж. Характеристика местных прививочных реакций.
- •15. Ревакцинация бцж. Отбор лиц для ревакцинации, показания, противопоказания.
- •16. Противотуберкулезный диспансер, кабинет. Задачи, методы, организация их работы. Типы противотуберкулезных учреждений.
- •19. Понятие об эпидемических очагах туберкулезной инфекции, их классификация. Работа в очагах туберкулезной инфекции.
- •7. Для персонала противотуберкулезных учреждений создаются благоприятные безопасные условия работы; они сводятся к следующеему:
- •21. Организация раннего и своевременного выявления туберкулеза среди взрослых и детей.
- •22. Временная и стойкая нетрудоспособность при туберкулезе. Работа специализированной мрэк.
- •24. Понятие об активном, неактивном туберкулезе; обострении, рецидиве, своевременно-, несвоевременно выявленном и запущенном туберкулезе.
- •25. Патологоанатомические и патоморфологические проявления туберкулеза органов дыхания Строение туберкулезной гранулемы.
- •29. Естественная резистентность и туберкулез. Противотуберкулезный иммунитет (виды иммунитета)
- •1. Неспецифическая защита: в первую очередь лишена специфичности и непосредственно на тбк не действует. Представлена:
- •30. Аллергии при туберкулезе. Виды аллергии клиническое значение.
- •31. Противотуберкулезная работа в поликлинике, сельском врачебном участке, фаПе.
- •32. Реабилитация больных губеркулезом (медицинская, социальная, профессиональная).
- •35. Патогенез первичного туберкулеза. Его особенности в современных эпидемиологических условиях.
- •36. Побочные проявления противотуберкулезных препаратов резервного ряда, их профилактика и устранение.
- •II группа
- •38. Характеристика противотуберкулезных препаратов резервного ряда. Разовая и суточная дозы.
- •39. 0Чаговый туберкулез легких (мягкоочаговый). Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, профилактика, степень эпидопасности, лечение. Втэ.
- •43. Лекарственная устойчивость мбт, механизм развития. Виды лекарственной устойчивости мбт, значение в клинике.
- •45. Интермиттирующая химиотерапия. Показания к применению.
- •46. Методы введения противотуберкулезных химиопрепаратов (интратрахеальный, ингаляционный, внутривенный). Показания к назначению.
- •51. Остротекущие формы туберкулеза органов дыхания. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •53. 0Чаговый туберкулез легких (фиброзиоочаговый). Патогенез, патоморфалогия, клиника, диагностика, профилактика, лечение. Втэ.
- •56. Химиотерапия туберкулеза в амбулаторных условиях. Методические формы контроля.
- •57. Химиопрофилактика туберкулеза, се виды. Контингенты населении, подлежащие первичной и вторичной химиопрофилактике туберкулеза.
- •III группа диспансерного учета - это клинически излеченные от туберкулеза, органов дыхания. Она состоит
- •69. Казеозная туберкулезная пневмония. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, профилактика, степень эпидопасности, лечение. Втэ.
- •79. Методика химиотерапии вновь выявленных больных туберкулезом органов дыхания.
- •82. Роль социально-экономических факторов в эпидемиологии туберкулеза.
- •83. Клинические, рентгенологические и лабораторные признаки каверны в легких. Виды заживления каверн.
- •85. Туберкулез периферических и мезентериальных лимфатических узлов. Патогенез, патоморфология, методы выявления, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Втэ.
- •88. Осложнения первичных форм туберкулеза, виды, характеристика, клиника, диагностика, лечение.
- •90. Саркоидоз органов дыхания, патоморфология, диагностика, клиника, лечение.
11. Вираж туберкулиновых проб и его значение. Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии.
Появление в течение года первой положительной реакции на туберкулин при пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л у невакцинированного ребенка или подростка называют виражом туберкулиновой чувствительности.
В условиях широкого проведения противотуберкулезной вакцинации новорожденных и ревакцинации детей и подростков в декретированные сроки признаком виража чувствительности к туберкулину принято считать усиление ответной реакции на туберкулин при очередной пробе Манту. Эго усиление проявляется увеличением диаметра инфильтрата в месте введения 2ТЕ ГШД-Л на 6 мм или более по сравнению с его раз¬мером гол назад, а также появлением признаков гиперергии к туберкулину.
Вираж чувствительности к туберкулину подтверждает факт состоявшегося первичного инфицирования МБТ и является основанием для проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий. Они направлены на предупреждение прогрессирования первичного инфицирования с развитием клинически выраженною туберкулеза и на обнаружение источника инфекции.
По результатам пробы Манту к инфицированным МБТ относят детей и подростков со следующими признаками:
• при ежегодном наблюдении впервые отмечена положительная реакция (папула диаметром 5 мм и более), не связанная с вакцинацией БЦЖ;
• в течение 4—5 лет стойко сохраняется положительная реакция с инфильтратом диаметром 12 мм и более:
• в течение года чувствительность к туберкулину резко усилилась — диаметр инфильтрата увеличился на 6 мм или более;
• в течение нескольких лет произошло усиление чувствительности к туберкулину с увеличением диаметра инфильтрата до 12 мм и более.
Вираж реакции на туберкулин, длительное сохранение положительной реакции при наличии инфильтрата диаметром 12 мм и .более, гиперергическая реакция и усиление реакции являются основанием для включения здоровых детей—подростков и взрослых в группу лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом.
В условиях обязательной для детей и подростков внутрикожной вакцинации и ревакцинации БЦЖ положительная проба Манту с 2ТЕ ППД-Л может свидетельствовать как об инфекционной, так и о поствакцинальной алергии.
Для различия между ними учитывают интенсивность туберкулиновой реакции, время от последней прививки БЦЖ, наличие и размер поствакцинального рубца, а также возможный контакт с больным туберкулезом и наличие клинических симптомов заболевания. Для поствакцинальной аллергии характерны сомнительные и нерезко выраженные реакции с инфильтратом диаметром 2—11 мм. Более выраженные реакции на туберкулин с инфильтратом диаметром 12—16 мм бывают у повторно вакцинированных детей и подростков, при наличии больших поствакцинальных рубцов (6—9 мм и более). Поствакцинальная аллергия при повторной пробе через 3 мес имеет тенденцию к ослаблению.
Детям с частыми клиническими проявлениями неспецифической аллергии пробу Манту рекомендуется проводить после десенсибилизирующеи терапии. Сохранение чувствительности к туберкулину на прежнем уровне или ее усиление на фоне лечения подтверждают инфекционный характер аллергии.
С эпидемиологических позиций значение массовой туберкулинодиагностики состоит в определении процента инфицированных лиц в больших группах населения и расчетного показателя ежегодного риска инфицирования МБТ. Этот показатель отражает процент впервые инфицированных лиц за истекший год. В их число входят дети и подростки с виражом чувствительности к туберкулину и стойким сохранением или усилением реакции на туберкулин.
При оценке результата пробы Манту необходимо учитывать наличие сопутствующих инфекционных болезней (корь, ветряная оспа, коклюш) или соматической патологии (саркоидоз, бронхиальная астма, ревматизм, злокачественные новообразования). Ответная реакция на туберкулин также зависит от аллергической настроенности организма, фазы овариального цикла у девушек, индивидуальной чувствительности кожи. Нельзя исключать и роль воздействия неблагоприятных экологических факторов в виде повышенного радиационного фона, вредных выбросов химических производств и т. д. Наконец, на результат туберкулиновой пробы могут влиять нарушения, допущенные при ее проведении, а также несоблюдение правил хранения туберкулина.