85. Туберкулез периферических и мезентериальных лимфатических узлов. Патогенез, патоморфология, методы выявления, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Втэ.

Туберкулезный мезаденит:

Формы:

- инфильтративная

- фиброзная

- фиброзно-кавернозная

Течение:

острое

хроническое

Микобактерии туберкулеза, попадая в ткань л/у, вызывают в ней воспал. процесс. Последовательное развитие трех компонентов воспаления (альтерация, экссудация и пролиферация). Диффузная лимфоидная гиперплазия. Происходят лейкоцитарная и фибринозная экссудация, накопление эпителиоидных клеток, появляются гигантские клетки Пирогова—Лангханса. Эпителиоидные клетки вместе с гигантскими образуют бугорки с полисадообразными структурами из лимфоцитов и очагами некроза в центре.

Симптомы:

- Штенберга (болезненность по ходу брыжейки тонкой кишки) справа на 1 см выше точки Мак-Бернея)

- Клинна (смещение болей в животе при перемещении больного на левый бок)

- Мак-Фендена (болезненность в области пупка)

Клиника:

Заболевание чаще развивается постепенно; появляются боли в животе, кратковременные, нелокализованные, не связанные с приемом пищи, небольшие желудочно-кишечные расстройства, иногда тошнота, рвота, метеоризм, нечастый жидкий стул или наклонность к запору.

Иногда боли бывают на столько сильными, что симулируют картину острого живота. Ошибочно произведенная операция в этих случаях позволяет выявить пораженные туберкулезом л/у брюшной полости.

При пальпации опред. зона болезненности в правой илеоцекальной обл. или паравертебральных пространствах с обеих сторон. Л/у выявляются при значительном их увеличении в виде опухолевидных образований величиной от ореха до кулака. В неясных случаях ректальный метод исслед. дает возможность обнаружить увел. л/у.

Выраженной туберк. интоксик., субфебр. темпер., вялость, быстрая утомл., бледность кожных покровов с землистым оттенком.

Диагн-ка: лапаротомии или лапароскопии с биопсией, а также лимфография.

При рентген. исслед. органов брюшной полости отдельных или множеств. обызвествл. л/у. Их тени обычно округлой формы. Такие л/у локализуются обычно в правой подвздош. обл. или в малом тазу. Если много петрификатов - картина «звездного неба».

Менее надежны косвенные симптомы — смещение, неровность рельефа слизистой оболочки тонких кишок в месте расположения увеличенных брыжеечных и забрюшинных лимфатических

В последнее время большее значение придается результатам .

Диффиагн-ка: с неспецифич. мезаденитом, хр. аппендицитом, холециститом, новообр. в брюшной полости, желчнокаменной и мочекаменной болезнью, глистными инвазиями.

Осложнения: перитонит, спаечная болезнь, холодные абсцессы

ТУБЕРКУЛЕЗ ПЕРИФЕРИЧ. Л/У:

Чаще всего поражаются регионарные к входным воротам инфекции ЛУ:

подчелюстной области и шеи — 61-95%

подмышечные —7-15%

паховые —3%-7%

локтевые —до 1%

В структуре внелегочных форм у детей и подростков составляет от 20 до 70%.

Микобактерии туберкулеза, попадая в ткань л/у, вызывают в ней воспал. процесс. Последовательное развитие трех компонентов воспаления (альтерация, экссудация и пролиферация). Диффузная лимфоидная гиперплазия. Происходят лейкоцитарная и фибринозная экссудация, накопление эпителиоидных клеток, появляются гигантские клетки Пирогова—Лангханса. Эпителиоидные клетки вместе с гигантскими образуют бугорки с полисадообразными структурами из лимфоцитов и очагами некроза в центре.

Различают инфильтративную, казеозную и индуративную формы специфич. поражения перифер. л/у.

Клиническая картина: малосимптомно, подостро и остро. У пациента можно случайно обнаружить увел. безболезненные л/у (однн или несколько) плотноэластической консистенции.

В последующем нарастает синдром интоксикации, лимфоузлы увеличиваются в размерах, постепенно спаиваются друг с другом, образуя конгломераты. Развивается периаденит, и появл. болезненность, кожа над ним краснеет, появляется флюктуация — и при отсутствии диагностики заболевания и лечения в зоне гиперемии образуется свищ с гнойным отделяемым. Впоследствии при самозаживлении на этом месте формируются обезображивающие звездчатые рубцы, спаянные с подлежащими тканями. Возможны рецидивы туберкулеза периф. л/у.

Диагностика: основывается на установлении инфицирования МБТ, давности болезни и контакта с больным туберкулезом, заболевания туберк. в прошлом или в настоящем. Проба Манту с 2 ТЕ может быть гиперергич., нормергич. и отриц. Необходимо проведение рентгена-томографич. исслед. средостения, большое значение имеют гистол.,цитологич. и бактериол. исслед. пораженного л/у после его удаления с капсулой. При туберк. лимфоадените МБТ обнаруж. в 80% случаях.

Дополнительные методы исследования; реакция Манту со 100 ТЕ при отриц. пробе Манту с 2 ТЕ, РНГА с фосфатидным антигеном или ИФА для опред. специфич. антител.

Диффдиагн-ка: проводится с БЦЖ-лимфаденитом у детей первых 3 — 4 лет жизни; с лимфаденитами неспецифич. генеза — при наличии очагов о. и хр. инфекции (ангины, отиты, кариес, поражение кожи); с инфекционным мононуклеозом, с пороками развития (жаберные рудиментарные образования на шее); злокач. новообр. (лейкемия, лимфосаркома, лимфогранулематоз), педикулезом; доброкач. вирусным лимфаденитом (фелиноз).

Лечение: комплексное (химиотерапия 3 препаратами, десенсибилир. и витаминотер. в теч. 15 — 18 мес), возможно местное введ. препар. (10% р-р изониазида, стрептомицина или канамицина) непосредственно в л/у после отсасывания гнойного содержимого. При абсцедирующих, рецидивирующих формах лимфоаденитов - хир. вмеш-во.

Профилактика: Различаются соц. профилактика - проведение общих оздоровит. мероприятий, рациональное трудоустройство; специфич. профилактика - вакцинация и ревакцинация населения против туберкулеза; санит. профилактика - организация и проведение санитарных и гигиенических мероприятий, особенно в очагах туберк. инфекции; химиопроф-ка туб. - предупредительный прием противотуб. преп. людьми с повышенным риском заболевания и рецидива туберкулеза.

ВТЭ.

Выдается листок неТрСп до 6 месяцев при непрерыв. времен. неТрСп и 8 месяцев, если времен. нпрудоспособность была с перерывами за последние 12 мес.

Лицам, явл. инвалидами вследствие заболевания tbsом, пособие по времен. неТрСп при обострении этого забол. выплачивается дольшее, чем инвалидам с др. забол. (4 мес. подряд или 5 мес. с перерывами в календарном году).

Инвалидность:

1 группа инвал-ти: наличие стойких функц. наруш. вследствие туб легких (дых. недост. 3 ст. + недост. кровообр. 2Б или 3 ст.), приводящих к резко выраж. ограничению спос. к труд. деят., спос. к передвиж., спос. к самообслуж.

2 группа инвал-ти: наличие стойких функц. наруш. вследствие туб легких (дых. недост. 2 ст. с недост. кровообр. 2А ст. или без нее), приводящих к выраж. ограничению спос. к труд. деят., спос. к передвиж., спос. к самообслуж.

3 группа инвал-ти: наличие стойких легких и умеренно выраж. функц. наруш. вследствие туб легких (дых. недост. 1, 1-2 ст. с или без недост. кровообр. 1 ст.), приводящих к умеренно выраж. ограничению спос. к труд. деят., спос. к передвиж.

85. Туберкулез периферических и мезентериальных лимфатических узлов. Патогенез, патоморфология, методы выявления, клиника, диагностика, лечение, профилактика. ВТЭ.

Туберкулезный мезаденит:

Формы:

- инфильтративная

- фиброзная

- фиброзно-кавернозная

Течение:

острое

хроническое

Микобактерии туберкулеза, попадая в ткань л/у, вызывают в ней воспал. процесс. Последовательное развитие трех компонентов воспаления (альтерация, экссудация и пролиферация). Диффузная лимфоидная гиперплазия. Происходят лейкоцитарная и фибринозная экссудация, накопление эпителиоидных клеток, появляются гигантские клетки Пирогова—Лангханса. Эпителиоидные клетки вместе с гигантскими образуют бугорки с полисадообразными структурами из лимфоцитов и очагами некроза в центре.

Симптомы:

- Штенберга (болезненность по ходу брыжейки тонкой кишки) справа на 1 см выше точки Мак-Бернея)

- Клинна (смещение болей в животе при перемещении больного на левый бок)

- Мак-Фендена (болезненность в области пупка)

Клиника:

Заболевание чаще развивается постепенно; появляются боли в животе, кратковременные, нелокализованные, не связанные с приемом пищи, небольшие желудочно-кишечные расстройства, иногда тошнота, рвота, метеоризм, нечастый жидкий стул или наклонность к запору.

Иногда боли бывают на столько сильными, что симулируют картину острого живота. Ошибочно произведенная операция в этих случаях позволяет выявить пораженные туберкулезом л/у брюшной полости.

При пальпации опред. зона болезненности в правой илеоцекальной обл. или паравертебральных пространствах с обеих сторон. Л/у выявляются при значительном их увеличении в виде опухолевидных образований величиной от ореха до кулака. В неясных случаях ректальный метод исслед. дает возможность обнаружить увел. л/у.

Выраженной туберк. интоксик., субфебр. темпер., вялость, быстрая утомл., бледность кожных покровов с землистым оттенком.

Диагн-ка: лапаротомии или лапароскопии с биопсией, а также лимфография.

При рентген. исслед. органов брюшной полости отдельных или множеств. обызвествл. л/у. Их тени обычно округлой формы. Такие л/у локализуются обычно в правой подвздош. обл. или в малом тазу. Если много петрификатов - картина «звездного неба».

Менее надежны косвенные симптомы — смещение, неровность рельефа слизистой оболочки тонких кишок в месте расположения увеличенных брыжеечных и забрюшинных лимфатических

В последнее время большее значение придается результатам .

Диффиагн-ка: с неспецифич. мезаденитом, хр. аппендицитом, холециститом, новообр. в брюшной полости, желчнокаменной и мочекаменной болезнью, глистными инвазиями.

Осложнения: перитонит, спаечная болезнь, холодные абсцессы

ТУБЕРКУЛЕЗ ПЕРИФЕРИЧ. Л/У:

Чаще всего поражаются регионарные к входным воротам инфекции ЛУ:

подчелюстной области и шеи — 61-95%

подмышечные —7-15%

паховые —3%-7%

локтевые —до 1%

В структуре внелегочных форм у детей и подростков составляет от 20 до 70%.

Микобактерии туберкулеза, попадая в ткань л/у, вызывают в ней воспал. процесс. Последовательное развитие трех компонентов воспаления (альтерация, экссудация и пролиферация). Диффузная лимфоидная гиперплазия. Происходят лейкоцитарная и фибринозная экссудация, накопление эпителиоидных клеток, появляются гигантские клетки Пирогова—Лангханса. Эпителиоидные клетки вместе с гигантскими образуют бугорки с полисадообразными структурами из лимфоцитов и очагами некроза в центре.

Различают инфильтративную, казеозную и индуративную формы специфич. поражения перифер. л/у.

Клиническая картина: малосимптомно, подостро и остро. У пациента можно случайно обнаружить увел. безболезненные л/у (однн или несколько) плотноэластической консистенции.

В последующем нарастает синдром интоксикации, лимфоузлы увеличиваются в размерах, постепенно спаиваются друг с другом, образуя конгломераты. Развивается периаденит, и появл. болезненность, кожа над ним краснеет, появляется флюктуация — и при отсутствии диагностики заболевания и лечения в зоне гиперемии образуется свищ с гнойным отделяемым. Впоследствии при самозаживлении на этом месте формируются обезображивающие звездчатые рубцы, спаянные с подлежащими тканями. Возможны рецидивы туберкулеза периф. л/у.

Диагностика: основывается на установлении инфицирования МБТ, давности болезни и контакта с больным туберкулезом, заболевания туберк. в прошлом или в настоящем. Проба Манту с 2 ТЕ может быть гиперергич., нормергич. и отриц. Необходимо проведение рентгена-томографич. исслед. средостения, большое значение имеют гистол.,цитологич. и бактериол. исслед. пораженного л/у после его удаления с капсулой. При туберк. лимфоадените МБТ обнаруж. в 80% случаях.

Дополнительные методы исследования; реакция Манту со 100 ТЕ при отриц. пробе Манту с 2 ТЕ, РНГА с фосфатидным антигеном или ИФА для опред. специфич. антител.

Диффдиагн-ка: проводится с БЦЖ-лимфаденитом у детей первых 3 — 4 лет жизни; с лимфаденитами неспецифич. генеза — при наличии очагов о. и хр. инфекции (ангины, отиты, кариес, поражение кожи); с инфекционным мононуклеозом, с пороками развития (жаберные рудиментарные образования на шее); злокач. новообр. (лейкемия, лимфосаркома, лимфогранулематоз), педикулезом; доброкач. вирусным лимфаденитом (фелиноз).

Лечение: комплексное (химиотерапия 3 препаратами, десенсибилир. и витаминотер. в теч. 15 — 18 мес), возможно местное введ. препар. (10% р-р изониазида, стрептомицина или канамицина) непосредственно в л/у после отсасывания гнойного содержимого. При абсцедирующих, рецидивирующих формах лимфоаденитов - хир. вмеш-во.

Профилактика: Различаются соц. профилактика - проведение общих оздоровит. мероприятий, рациональное трудоустройство; специфич. профилактика - вакцинация и ревакцинация населения против туберкулеза; санит. профилактика - организация и проведение санитарных и гигиенических мероприятий, особенно в очагах туберк. инфекции; химиопроф-ка туб. - предупредительный прием противотуб. преп. людьми с повышенным риском заболевания и рецидива туберкулеза.

ВТЭ.

Выдается листок неТрСп до 6 месяцев при непрерыв. времен. неТрСп и 8 месяцев, если времен. нпрудоспособность была с перерывами за последние 12 мес.

Лицам, явл. инвалидами вследствие заболевания tbsом, пособие по времен. неТрСп при обострении этого забол. выплачивается дольшее, чем инвалидам с др. забол. (4 мес. подряд или 5 мес. с перерывами в календарном году).

Инвалидность:

1 группа инвал-ти: наличие стойких функц. наруш. вследствие туб легких (дых. недост. 3 ст. + недост. кровообр. 2Б или 3 ст.), приводящих к резко выраж. ограничению спос. к труд. деят., спос. к передвиж., спос. к самообслуж.

2 группа инвал-ти: наличие стойких функц. наруш. вследствие туб легких (дых. недост. 2 ст. с недост. кровообр. 2А ст. или без нее), приводящих к выраж. ограничению спос. к труд. деят., спос. к передвиж., спос. к самообслуж.

3 группа инвал-ти: наличие стойких легких и умеренно выраж. функц. наруш. вследствие туб легких (дых. недост. 1, 1-2 ст. с или без недост. кровообр. 1 ст.), приводящих к умеренно выраж. ограничению спос. к труд. деят., спос. к передвиж.

87. Виды коллапсотерапии и оперативных вмешательств при туберкулезе легких. Показания и их применение.

Коллапсотерапия:

1. Искусственный, или лечебный, пневмоторакс - 1 из методов коллапсотерапии, заключ. во введении воздуха в плевр. полость с пом. спец. аппарата для созд. коллапса легкого. Этот метод использ. для леч. больных со свежими деструктив. формами.

Мех-зм леч. действия связан прежде всего с коллапсом (спадением легкого). В сократившемся легком спадается эластическая каверна, что ведет к уменьш. дефекта легкого и сближению краев полости, в результ. создаются благопр. усл. для заживл. каверны, чему способствуют и развивающееся в коллабированном легком уменьш. вентиляции, лимфостаз и уменьш. кровообр. в пораж. участках. Имеют значение также развивающиеся ателектазы - чаще мелкие, но иногда и обширные.

В наст. время в усл. широкого примен. химиотер. ИП примен. только у ограниченного числа больных, когда химиотер. не м. б. проведена в полном объеме (беременность, непереносимость преп., и т.д.). ИП может быть наложен с целью гемостаза при неэфф. других мероприятий. ИП примен. при леч. больных очаговым и инфильтр. туберкулезом легких в фазе распада, при кавернозном туберкулезе. Обязательными усл. для провед. ИП явл. сохранение эластичности легочной ткани, отсут. пневмосклероза, эмфиземы, фиброзных измен. стенок каверны.

2.Пневмоперитонеум (ПП) - метод коллапсотерапии, заключ. во введении в брюш. полость воздуха через прокол брюшной стенки. Вводят 600-800 мл воздуха 1 раз в 7-10 дней. Длительность леч. 3-6 мес., иногда до года. При ПП отмечается высокое стояние диафрагмы и коллапс преимущественно нижних отделов легкого. ПП также применяют тогда, когда невозможна полноценная химиотер. Осн. роль в эффекте ПП играют рефлекторные воздействия на легкое воздуха, введ. в брюш. полость. Воздух вызывает виснеро-висцеральный рефлекс, легкое спадается, и это вызывает подъем диафрагмы.

Др.опер. вмешательства:

1. резекция пораж. сегмента, доли или всего легкого (при туберкулеме, фиброзно-кавернозном, кавернозном, казеозной пневмонии).

2. перевязка бронхососудистого пучка в усл. торакотомии.

3. торакопластика, сущность которой - в резекции паравертебральных участков 6. 8 или 10 ребер. Торакопластику применяют при фиброзно-кавернозном туб. и в случае невозможности провед. радикальной резекции.

4. комбинация торакопластики с кавернотомией, когда дополнительно вскрывают полость каверны, санируют ее, а остаточную полость с бронхиальным свищем закрывают мышечным лоскутом.

Опер. вмеш-во является этапом комплексного лечения больных туберкулезом; обязательным условием для осущ. операции явл. проведение химиотерапии до нее, в ближайшем послеоперационном периоде и в последующем. Спустя 2-3 мес. после операции показано санаторное лечение.

Показаниями к опер. обычно являются:

- недостаточная эффективность химиотерапии, особенно при множественной лекарственной устойчивости МБТ;

- необратимые морфологические изменения, вызванные туберкулезным процессом в легких, бронхах, плевре, лимфатических узлах;

- осложнения и последствия туберкулеза, которые угрожают жизни, имеют клинические проявления или могут привести к нежелательным последствиям.