82. Роль социально-экономических факторов в эпидемиологии туберкулеза.

Туберкулез — социально зависимое заболевание. Туберкулез является инфекционным социально зависимым заболеванием, так как его возникновение и течение тесно связаны с социально-экономическими условиями и бедностью. Войны и военные конфликты, экономический кризис, отсутствие нормального жилья, плохие условия быта и труда, в заболеваемости туберкулезом имеют первостепенное значение. Велика также отрицательная роль у недостаточного или вегетарианского питания, низкого уровня образования, культуры и санитарной грамотности, Чрезмерной плотности населения. Все это нередко наблюдается в многодетных семьях. Серьезное значение имеют состояние преступности, пенитенциарной системы и, конечно, уровень здравоохранения и доступности медицинской помощи. С 80-х годов прошлого века существенное влияние на рост заболеваемости туберкулезом оказывает распространение ВИЧ- инфекции.

Сегодня туберкулезом болеют: -социально-неадаптированные люди

-бомжи, мигранты -безработные, малоимущие - больные ВИЧ

83. Клинические, рентгенологические и лабораторные признаки каверны в легких. Виды заживления каверн.

Каверна - сформированная в зоне туберкулезного поражения полость, отграниченная от прилежащей легочной ткани трехслойной стенкой. Постоянный источник инфицирования. Внутренний слой стенки - казеозно-некротические массы, средний слой - грануляционная ткань (образована эпителиоидными и гигантскими клетками), снаружи - фиброзные волокна. Для кавернозного ТБ характерна свежая (ранняя, острая) каверна - округлая или овальная, окружена

малоизмененной легочной тканью без существенных изменений.

По механизму образования каверны:

а) протеолитические - расплавление казеоза начинается с центра пневмонического фокуса к периферии

б) секвест рирующие - расплавление казеоза с краевых участков к центру

в) атероматозные - рассплавление казеозных масс в инкапсулированных очагах

г) альтеративные - некроз отдельных участков ткани в зоне туберкулезного поражения

Варианты инволюции каверн:

а) огторжение казеозно-некротических масс, трансформация грануляционного слоя в фиброзный,

заживление с образованием рубца (наиболее совершенный вариант)

б) заполнение каверны грануляционной тканью и лимфой, которые прорастают соединительной тканью

в) рубцовая облитерация дренирующего бронха, рассасывание воздуха из каверны и его спадение,

формирование на месте каверны очага или фокуса

г) постепенная эпителизация внутренней стенки каверны при сохранении нормальной структуры

дренирующего бронха

Клиника: незначительный астено-вегетативныей синдром; кашель с небольшим количеством слизистой мокроты: притупление над областью каверны (уплотнение плевры, легочной ткани), единичные влажные и сухие хрипы; большинство каверн «немые» (не выявляются физикально).

Рентгендиагностика:лзамкнутая кольцевидная тень обычно в верхних отделах легкого; участок легкого, ограниченный кольцевидной тенью - окно каверны; оно прозрачнее окружающей легочной ткани, в нем не виден сосудистый рисунок: иногда в каверне определяется тень горизонтального уровня жидкости или очаговые тени бронхогенного обсеменения (крупные, неправильной формы, без четких контуров). При КТБ: обычно одна каверна округлой формы диаметром не более 4 см; толщина стенки 2-3 мм: внутренний контур стенки четкий: наружный неровный, размытый.

Исследование мокроты: тетрада Эрлиха- кристаллы холестерина, соли аморфных фосфатов, обызвествленные эластические волокна, МБТ.

84. Роль терапевтической службы в борьбе с туберкулезом. Взаимодействие терапевтической, противотуберкулезной и санитарно-эпидемиологической службы.

Задачи терапевта поликлиники:

1. Контроль за своевременн. прохождением рентгенофлюорографическ. осмотра населения старше 17 лет.

2. Создание и ведение ренгенофлюорографическ. картотеки угрожаемых и обязательн. контингентов.

3. Выделение обязательн. контингентов.

4. Выделение групп риска.

5. Выделение лиц с мал. остаточн. постtbsн. изменениями.

6. Проведение рентгенофлюорографич. осмотров:

-всех вперв. обратившихся в текущем году в поликлинику;

-всех направляемых на стационарное лечение;

-всех больн., независимо от предыдущего обследования, с наличием невыясненн. интоксикации более 10 дней;

-всех часто болеющим простудн. заболеваниями;

-всех длительно кашляющим (более 3-х недель);

7. Организует и проводит бактериологическое исследование на выявление микобактерий tbsа в мокроте, моче:

-у нетранспортабельн. лиц;

-у лиц, связанн. с работ. на животноводч. и птицеводч. фермах;

-у лиц с невыясненн. диагноз. ;

8. Анализирует охват населения подлежащего ренгенофлюорографическим осмотрам и бактериологич. исследованиями;

Согласно назначению фтизиатра проводит контролируемое амбулаторное лечение больн., химиопрофилактику лиц из групп риска по месту их работы (МСЧ, здравпункт, СВУ, ФАЛ);

Анализирует каждый случай выявления активн. tbsа с установлением причин заболевания;

Осуществляет санитарно-просветительн. работу по выявлению, лечению и профилактике tbsа.

Задачи педиатра поликлиники:

1. Организует и проводит постановку плановых туберкулиновых проб детям, начин. с 12-ти месячн. возраста;

2. Направляет на обследование к фтизиатру детей:

-с вираж. туберкулинов. пробы;

-при нарастании размера туберкулинов. реакции на 6 мм и более;

-с гиперергич. пробами;

-стойк. сохранении пробы Манту с 2ТЕ 12 мм и более;

-без знака БЦЖ;

3. Планирует, организует и проводит вакцинацию БЦЖ невакцинированн. в родд.е, ревакцинацию в декретированн. возрасте;

4. Организует и проводит в поликлинике совместно с фтизиатрами осмотры детей до 3-х лет, входящих в контингенты диспансерн. наблюдения по tbsу;

5. Проводит химиопрофилактику;

6. Направляет на консультации к фтизиатру детей:

с затяжн. и рецидивир.щим бронхит. ;

с рецидивир.щей пневмонией;

с рентгенологич. изменениями неясн. этиологии;

с хроническ. интоксикацией неясн. генеза;

часто и длительно болеющих детей;

при увеличении периферич. лимфоузлов неясн. этиологии;

длительно получающих гормонотерапию, иммунодепрессанты;

страдающих сахарн. диабет. , муковицидоз. , язвенн. болезнью;

подозрительн. на заболеванием tbs. ;

7. Проводит тщательн. разбор кажд. случ. выявления локальн. форм tbsа с установлением источника tbsн. инфекции.

8. В группе лиц, угрожаемых по tbsу:

-проводит бактериологическое обследование на tbs (3-хб кратн. посев на МБТ);

-проводит посев мочи у детей и подростков с хроническ. урологическ. патологией,

-проводит посев мокроты у детей и подростков по клиническим показаниям (у лиц, выделяющих мокроту);

9. Проводит бактериоскопию мокроты у детей старшего возраста и подростков с жалобами и симпт.ами, подозрительн. на tbs, а также у угрожаемых контингентов с обострением хронич. заболеваний органов дыхания.

10. Анализирует совместно с фтизиатр. полноту охвата туберкулинодиагностик., проводит совместн. осмотры детей из групп риска.

11. Проводит санитарно-просветительн. работу по укреплению здоров. образа жизни.

12. Организует ежегодное обучение медсестер прививочн. кабинетов в ПТД для получения справки-допуска.

Обязанности санитарно-эпидемиологическ. службы:

Контроль за рентгенофлюорографич. осмотрами обязательн. контингентов, недопущение к работе не прошедших R-обследование.

Составление общего плана вакцинации и ревакцинации, контроль за ее проведением, оформление заказа на туберкулин, вакцину БЦЖ и снабжение ими.

Учет и регистрация бактериовыделителей: контроль за своевременн. извещением об их выявлении, ведение картотеки бактериовыделителей.

Работа в tbsн. очаге совместно с фтизиатр. тубдиспансера. Осуществление заключительн. дезинфекции. Контроль за текущей дезинфекцией, обследование контактов. Изоляция бактериовыделителей из общежитий и детей из очагов.

Контроль за проведением противоtbsн. мероприятий среди сельскохозяйственн. животн.

Контроль за соблюдением санэпидрежима в противоtbsн. учреждениях;

Совместное с фтизиатр. проведение мероприятий по месту работы, учебы больн. активн. tbs.